肺大皰切除術(shù)+胸膜固定術(shù)治療氣胸患者護理觀察

王鋒

肺大皰切除術(shù)+胸膜固定術(shù)治療氣胸患者護理觀察

王鋒

目的 探討采用肺大皰切除術(shù)+胸膜固定術(shù)治療氣胸的臨床護理效果。方法 選擇110例氣胸患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，對照組（n=55）術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均采用常規(guī)護理方式，觀察組（n=55）采用優(yōu)質(zhì)護理方式，并對患者進行隨機觀察與訪問，對各項指標(biāo)進行檢查，比較護理前后的臨床效果。結(jié)果 對照組患者經(jīng)過護理后，術(shù)后疼痛為（58.8±18.5）分，機體功能恢復(fù)情況為（6.22±1.43）分；觀察組以上2項分值為（30.2±10.8）分和（9.00±0.75）分；對照組患者對護理工作滿意率為76.36%（42/55），觀察組患者滿意率為100.00%（55/55）；組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 氣胸患者經(jīng)肺大皰切除術(shù)+胸膜固定術(shù)治療采用24h綜合強化護理可增強其機體功能的恢復(fù)，護理效果顯著，值得推廣。

氣胸；肺大皰切除術(shù)；胸膜固定術(shù)治療；護理觀察

氣胸患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為突發(fā)性的胸痛、胸悶，絕大多數(shù)患者伴有呼吸困難問題[1]，且病情反復(fù)發(fā)作，給患者的健康生活帶來消極影響。針對氣胸患者的治療通常在胸腔鏡的輔助下，采用肺大皰切除術(shù)治療可以取得良好的效果[2-3]，同時加強術(shù)后的護理，患者機能恢復(fù)較快。本次研究主要探討針對手術(shù)治療的氣胸患者采用24h綜合強化護理方案的臨床價值與意義，旨在為臨床實踐提供依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究收集北華大學(xué)附屬醫(yī)院牙科2011年1月～2014年1月收治的氣胸患者共110例，隨機分成對照組和觀察組，各55例，其中對照組男30例，女25例，年齡35～70歲，平均年齡（48.5±10.5）歲；觀察組男29例，女26例，年齡34～69歲，平均年齡（51.5±9.5）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合氣胸診斷標(biāo)準(zhǔn)患者，經(jīng)CT檢查存在若干枚肺大皰。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病患者；嚴(yán)重臟器病變患者；全身免疫系統(tǒng)疾病患者。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 術(shù)前護理 所有患者行肺大皰切除術(shù)+胸膜固定術(shù)前，對其基本情況有初步了解，并且耐心向患者介紹手術(shù)相關(guān)知識。手術(shù)前準(zhǔn)備好開胸手術(shù)包一套、胸腔鏡儀器一套（美國stryker公司生產(chǎn)）、電刀及氬氣電刀、沖洗吸引器、打結(jié)器、持針器、內(nèi)腔縫合切割器等。手術(shù)器械使用前要進行高壓滅菌處理，胸腔鏡器械使用環(huán)氧乙烷進行消毒。將手術(shù)室的溫度調(diào)到23℃，檢查無誤后可以進行手術(shù)。

1.2.2 術(shù)中護理 患者進入手術(shù)室后在最短的時間內(nèi)建立兩條靜脈輸液通道，以確保手術(shù)時的及時用藥。放置擱手架幫助患者翻身使用，體位設(shè)置為側(cè)臥90°，及時調(diào)整患者舒適的體位。術(shù)中確保各種醫(yī)療器械連線暢通，并隨時觀察患者的生命體征，密切注意呼吸狀況，提前預(yù)備好進行胸腔沖洗的溫鹽水。肺大皰切除時根據(jù)其具體大小選擇適宜的器械。

1.2.3 術(shù)后護理 對照組患者采用常規(guī)護理方式，包括保持病房的通風(fēng)與潔凈，及時查看患者身體機能各項指標(biāo)，耐心與患者進行溝通等。

觀察組患者采用優(yōu)質(zhì)護理，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加強心理護理與健康知識的講解。不僅要照顧到患者外在的康復(fù)環(huán)境，更要重視其內(nèi)心的感受，以提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 臨床評價指標(biāo) 詳細記錄2組患者術(shù)后疼痛、機體功能恢復(fù)情況，并與護理前進行比較分析。疼痛評分采用100分制，分?jǐn)?shù)越高表明疼痛強度越大；機體功能恢復(fù)情況采用10分制，分?jǐn)?shù)越高表明恢復(fù)效果越好。

手術(shù)后住院階段，給患者及其家屬采用醫(yī)院自制問卷調(diào)查表，對圍手術(shù)期護理效果進行評分，標(biāo)準(zhǔn)如下：非常滿意：90～100分；滿意：60～80分，不滿意：＜60分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護理后疼痛、機體功能恢復(fù)情況對比 對2組患者進行為期1個月的隨機訪問和記錄，觀察組情況優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者護理后疼痛、機體功能恢復(fù)情況對比（x±s，分）

2.2 2組患者護理滿意度比較 觀察組患者滿意率高于對照組患者（P<0.05）。見表2。

表2 2組患者護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

氣胸患者的病情通常是反復(fù)發(fā)作的，因此患者會長期忍受疼痛，這給患者的心理產(chǎn)生了巨大的壓力[4]。采用肺大皰切除術(shù)和胸膜固定治療后會出現(xiàn)不同程度的疼痛也是難以避免的。因此患者最關(guān)心的問題就是手術(shù)中疼痛程度和術(shù)后如何迅速恢復(fù)健康，這也給護理工作提出了更高的要求。

優(yōu)質(zhì)護理方式的核心是以患者為本，強化心理護理的作用[5]。手術(shù)前的心理護理，可以有效減輕患者的心理壓力，提高患者的依從性，促使患者可以與醫(yī)生積極配合，順利完成手術(shù)治療。手術(shù)中運用輕柔的語言詢問患者的疼痛狀況，一方面可以轉(zhuǎn)移患者的注意力，另一方面也在潛意識中讓患者因體會到關(guān)懷而信心倍增[6]。手術(shù)后的護理對提高患者的恢復(fù)效果尤為重要。常規(guī)的護理越來越不能滿足患者的需求，注重人文情懷的護理方式不僅可以緩解患者的心理壓力，同時愉悅的心情也能不同程度地緩解術(shù)后疼痛[7-8]，給患者的身心都帶來舒適的享受。在這一過程中，護理人員要始終保持溫婉柔和的語氣，耐心解答患者的各種問題，切實做到全心全意為患者服務(wù)。

本次研究中在對2組患者為期1個月的觀察與訪問過程中，表明采用優(yōu)質(zhì)護理的觀察康復(fù)速度比較快，疼痛明顯降低，機體功能恢復(fù)效果要高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這表明優(yōu)質(zhì)護理往往是通過增強心理保健效果，從而將良好的心理狀態(tài)運用到疾病的康復(fù)過程中，是心理作用于生理的表現(xiàn)。觀察組患者對護理工作的滿意率為100.00%，顯著高于對照組（P<0.05），雖然觀察組的患者并非全無復(fù)發(fā)的幾率，但是優(yōu)質(zhì)護理工作者無微不至的護理效果和嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的工作態(tài)度足以獲得患者及其家屬的好評。

綜上所述，氣胸患者接受手術(shù)治療后，實行優(yōu)質(zhì)護理策略可以最大限度緩解患者的心理壓力，同時有效降低疼痛的程度，并獲得了患者及其家屬的好評，值得進一步推廣和應(yīng)用。

[1] 葉京英,王瓊,周麗娟.護理干預(yù)在老年開胸手術(shù)患者呼吸道管理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(9):112-113.

[2] 彭風(fēng)云,何秀瓊,龍家玲.臨床護理在嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷并發(fā)ARDS的應(yīng)用體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(9):124-125.

[3] 王菲.綜合護理干預(yù)對氣管切開患者的影響[J].中國實用護理雜志,2012,28(16):67-68.

[4] 張桂玉,劉小平.綜合護理措施對慢性阻塞性肺疾病患者護理質(zhì)量和呼吸功能的影響[J].中國實用護理雜志,2012,28(17):15-16.

[5] 馬建強,王曦,凌鋒,等.胸腔鏡單純肺大皰切除圍手術(shù)期不預(yù)防性應(yīng)用抗生素的臨床分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2013,13(10):884-886.

[6] 柯碧琴,林秀娟,方秀香.電視胸腔鏡肺大皰切除術(shù)的護理[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(23):344-345.

[7] 吳小勤,尹海軍,張廣云,等.肺大皰切除術(shù)后復(fù)發(fā)氣胸的處理[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(24):24-25.

[8] 李妍,郭愛敏.提高ICU護士對使用呼吸機患者抬高床頭依從性的策略和效果[J].中華護理雜志,2014,49(1):40-43.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.6.074

吉林 132011 北華大學(xué)附屬醫(yī)院心胸血管外科 （王鋒）