延續護理在預防泌尿系結石復發中的作用

宋曉文，劉學敏，鄧建民（陜西省漢中市人民醫院，漢中 723000）

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延續護理在預防泌尿系結石復發中的作用

宋曉文，劉學敏，鄧建民
（陜西省漢中市人民醫院，漢中 723000）

摘要：目的 研究延續護理在預防泌尿系結石復發的作用效果。方法 選取2012年10月—2013年10月收治于陜西省漢中市人民醫院的初發上尿路結石行碎石治療患者80例為對照組，給予常規護理；選取2013年11月—2014年10月收治的初發上尿路結石行碎石治療患者80例為觀察組，在常規護理的基礎上實施延續性護理，觀察兩組患者自我管理及結石復發率的情況。結果 延續護理組患者的自我管理能力明顯提高，結石復發率低于對照組。結論 延續性護理可以提高患者的自我管理能力，進一步改善患者生活習慣，提高治療護理依從性，從而達到減低結石復發率的作用。

關鍵詞：延續護理；泌尿系結石；復發；作用

尿路結石是泌尿外科常見疾病之一，其發病率為1%～5%［1］；隨著我國經濟的發展、人們生活水平的提高及飲食結構的改變，其發病率呈逐年上升的趨勢。其疾病特點具有反復性，5年復發率高達50%［2］；復發原因與人們日常生活習慣和飲食結構改變等有密切關系［3］。體外沖擊波碎石因創傷小、安全有效且費用低，成為大多數上尿路結石理想的治療方法之一。但在臨床實際工作中，許多患者對自身疾病認知程度不夠，缺乏必要的相關知識，有不遵醫囑行為，導致治愈后不久復發，有的甚至反復多次。這不僅給患者自身造成痛苦，經濟上也帶來沉重的負擔。我院對初發上尿路結石行碎石治療后患者積極開展延續護理服務，建立健康檔案，制定個體化的指導方案，進行家庭指導服務，改變了患者對疾病認知，提高了自我管理能力及治療護理的依從性，從而減低了結石復發?，F報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2012年10月—2013年10月在我院行體外沖擊波碎石治療的初發上尿路結石患者80例為對照組，男60例，女20例，平均年齡（42.2±12.2）歲，病程1 d～2個月。選取2013年11月—2014年10月初發上尿路結石患者80例為觀察組，男61例，女19例，平均年齡（43.1±11.8）歲，病程1 d～3個月。納入標準：①經X線攝片、B超和C T檢查確診為尿路結石，均接受體外沖擊波碎石治療，且結石已排凈。②具有一定文化程度，有閱讀、理解、語言表達能力，能獨立完成問卷或通過護理人員幫助完成問卷。③無嚴重心、肺、腦、腎并發癥、合并癥、無聽力障礙、溝通障礙及精神類疾病。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法 對照組給予常規護理，囑患者多運動和多飲水等一般健康指導。觀察組在常規護理的基礎上實施延續護理，具體包括：①準備階段。在確定該研究項目后，編寫《泌尿系結石和健康生活方式》宣傳資料，內容包括尿石癥與生活方式的關系、增加結石風險的生活方式以及科學飲水、飲食和運動等，由尿石癥專家審稿并定稿，制成圖文并茂的宣傳冊，對進行體外沖擊波碎石治療后的患者及家屬發放，并叮囑閱讀學習。②建立健全健康檔案。醫院組織專業護理能力及溝通能力較強的護理人員在碎石治療前為患者立即建立健康檔案，檔案中包含患者的每次就診病歷、護士的隨訪記錄、各種檢查結果和醫師的健康指導方案等。對飲食、愛好、不良嗜好、身體鍛煉、服藥的依從性和家族史等方面進行重點記錄。健康檔案可為延伸護理提供參考依據，讓護士的每項操作都能夠做到有據可查，讓患者對自身疾病治療情況能有所了解。③集體健康教育講座。改變不良的生活方式，促進健康行為的建立。選定科室中有教學能力的主管護師對患者及家屬進行飲水、飲食和運動等相關知識培訓，促進患者之間的相互交流，每半年電話通知在醫院集中培訓1次。④制定個體化的指導方案。根據每例患者健康檔案資料，了解患者與結石有關的不良習慣，根據結石分析結果，確定形成的危險因素，制定個體化和針對性預防措施。在碎石后立即為每例患者設計1份飲食建議表，列出易食和忌食食物，具體包括：術后多飲水，每天飲水量＞2 500 mL，飲水量要分布全天，睡前及睡眠中起床排尿后也須飲水300～500 mL；根據結石成分的飲食限制，草酸鈣結石患者忌食菠菜、蘆筍、甜蘿卜、茶、巧克力、馬鈴薯、綠豌豆和各種干果等。磷酸鈣結石患者忌食南瓜子、咖啡和濃茶等。尿酸結石患者忌食用動物內臟和酒類，限食肉和魚類，每日不得超過100 g，少食花菜和蘑菇，口服堿性藥物等。磷酸鎂銨結石患者需控制尿路感染，并做尿培養加藥敏，以指導治療。胱氨酸結石患者減少膳食中蛋氨酸的攝入，口服堿性藥物，以堿化尿液；清淡飲食，每天鈉鹽限制在6 g以內，合理攝入含鈣食物等。在運動方面觀察組采取更多的運動方式，如伸展運動、有氧操和頸肩操等，以保持適當的體重指數。利用集中培訓、電話隨訪或患者復診時對患者進行指導和追蹤，根據情況調整方案。⑤設計患者“連心卡”?？ㄆ瑑热萦屑膊≈R指導、?？漆t師介紹、專家門診時間、聯系電話、復診時間和隨訪時間等，對接受體外沖擊波碎石治療的患者人人發放，以便于延續性護理干預期間，與患者保持通暢的溝通，如有問題隨時處理。⑥家庭指導服務。在患者進行體外沖擊波碎石治療后，除在醫院集中培訓之外，安排責任心強、專業知識過硬的護士分別于碎石后2周和1個月定期對患者進行個性化的電話隨訪，從2個月后，每月進行隨訪，時間持續1年。隨訪過程中及時了解患者的結石預防知識和掌握情況，及時幫助患者和家屬解決相關疑問，告知其家屬遵守醫囑的重要性，提高認知，做到與隨訪人員密切配合［4］；提高家庭護理的效果。

1.3 評價方法 對觀察組患者進行1年的延續護理干預?；颊咦晕夜芾砬闆r采用自行設計的調查問卷進行評價，內容涉及結石復發的相關因素，包括遵醫囑飲水、調整飲食、適當運動、控制體重和定期復查5個項目，每單項兩組患者分別進行統計，半年1次，記錄在患者個人的健康檔案，1年后進行匯總。利用在醫院集中培訓、電話隨訪或患者復診時完成。結石的復發率情況1年統計1次，以行B超檢查判定結石復發情況為標準。依據制定的個體化指導方案，遵醫囑飲水，調整飲食，適當運動為達標；控制體重以體重指數（BMI）11～18為達標；定期復查以健康檔案中復診記錄為準，延續護理期間復診6次以上為達標。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件對數據進行統計分析，應用卡方檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者的自我管理達標情況 見表1。

2.2 兩組患者的結石復發情況 見表2。

表1 兩組患者的自我管理達標情況

表2 兩組患者的結石復發情況

3 討論

3.1 延續護理可提高結石患者的自我管理能力 表1結果顯示，通過對觀察組患者進行1年的延續護理干預，對涉及結石復發的相關因素如飲水、調整飲食、適當運動、控制體重和定期復查等自我管理行為明顯提高。據報道，對健康教育依從性的調查結果看，患者往往重視藥物的療效，或只治療表面的病痛，對堅持長遠的康復計劃持懷疑態度，有不遵從醫囑現象，對堅持改變生活習慣和飲食結構等方面的肯定率均未達到50%［5］。我院90%以上的體外沖擊波碎石患者在門診治療，在院的健康教育非常有限。延續護理是近年來提倡的一種人性化服務模式，是優質護理服務理念的創新拓展，在疾病防治中有著重要作用，其本質實際上是一種健康管理［6］；即用護理人員的專業知識解決患者在康復過程中遇到的問題，對患者的不良生活習慣進行及時的糾正和指導，提高患者的遵醫行為，幫助患者早日康復，回歸家庭和社會。陳雪華等［7］對92例尿酸結石患者調查結果顯示，只有30.43%患者飲水量≥2 000 mL，患者的飲水依從性有待提高，特別是特殊職業如司機等，本研究中有2例患者在早期也出現每天飲水量＜2 500 mL的情況，通過電話隨訪及集中培訓提高了認識，達到了滿意的效果。馬思紅等［5］對復發尿路結石患者疾病認知程度及健康教育依從性的調查顯示，飲食知識的答對率僅為34%。因此，對進行體外沖擊波碎石治療后的患者建立護理延伸服務檔案，采取有計劃、有目的和有組織的護理延續服務，通過制定個性化的指導方案，進行廣泛的健康教育，使護理工作從院內延伸到院外，拓展了服務領域。在碎石后相當長的一段時間里，進行跟進、隨訪、評價和家庭指導，了解患者的遵醫行為及復發情況，可提高患者自我管理能力，從根本上減少尿路結石的復發。

3.2 延續護理可降低泌尿系結石患者的復發率 泌尿系結石是泌尿外科的常見多發病，隨著治療方法不斷改進，療效得到確定。但結石的復發率仍無法控制，如何預防其復發成為臨床重要的課題。食物和營養對尿石形成有巨大影響［8］；飲食習慣以及食物的不同種類與尿石癥的發生有密切的關系。飲食中攝入過量的含有嘌呤、草酸、鈣和磷等食物，可以引起這些物質在尿中的含量增加，進而形成結石。大量攝入動物蛋白會增加上尿路結石形成的危險性。因為結石的復發與患者的日常生活如飲食結構和生活習慣有很大的聯系［9］。通常對體外沖擊波碎石患者，往往只局限于多運動和多飲水等常規健康教育，缺乏針對性，更缺乏專業人員的跟蹤和督促，患者難以堅持配合，往往由于生活習慣忽視對結石復發的預防。通過對觀察組患者進行發放宣傳資料，建立健康檔案，集中培訓，制定個體化的指導方案，定期電話隨訪和家庭指導服務等延續護理干預措施，降低了泌尿系結石患者的復發率，表2結果顯示，對照組復發率為13.75%，觀察組復發率為3.75%（P＜0.05）。王斐等［10］研究發現，對94例初發上尿路單發泌尿系結石行碎石治療后的患者實施延續護理服務后，患者的復發率僅為3.2%，生活質量明顯提高。孫琴琴等［11］對92例護理延伸服務在預防泌尿系結石復發中作用分析顯示，結石的復發率僅為4.3%，對照組復發率為10.9%。因此，采取個體化的延續護理干預措施，對降低結石患者的復發率，改善患者預后，提高生活質量具有重要意義［10，12］。同時，通過延伸服務，能及時得到醫療護理信息反饋，促進了臨床護理質量的提高。

4 小結

對泌尿系結石患者實施護理延續服務，通過建立患者檔案，掌握患者的所有信息，制定個性化的飲水、飲食和運動等指導方案，進一步提高患者的自我管理能力和治療護理依從性，從而達到減低患者結石復發、改善預后、提高其生活質量的目的。

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中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：A

文章編號：1009-8399（2016）03-0029-04

收稿日期：2016-01-15

作者簡介：宋曉文（1964—），女，副主任護師，本科，主要從事護理管理。