量化飲食指導在中晚期妊娠孕婦中的應用

李 葉（上海交通大學附屬第六人民醫院金山分院，上海 201599）

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量化飲食指導在中晚期妊娠孕婦中的應用

李 葉
（上海交通大學附屬第六人民醫院金山分院，上海 201599）

摘要：目的 探討實施量化飲食指導對中晚期妊娠孕婦妊娠結果影響的臨床意義。方法 選擇2014年6月—2015年6月在上海交通大學附屬第六人民醫院金山分院產科門診建卡的孕婦240例，隨機分為觀察組和對照組各120例。觀察組通過量化飲食指導對中晚期孕婦進行干預，對照組按照傳統方法進行健康宣教。比較兩組孕婦妊娠時與分娩前體重前后差異、妊娠并發癥、新生兒體重情況、妊娠結果及產后出血等情況。結果 觀察組孕婦妊娠時與分娩前體重差異、妊娠并發癥、新生兒體重、妊娠結果（平產率與剖宮產率）和產后出血與對照組相比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 對中晚期妊娠孕婦實施量化飲食指導可以控制孕婦的體重增長，控制孕婦妊娠并發癥發生，新生兒體重情況，減少剖宮產率及產后出血，有利于獲得最佳妊娠結果。

關鍵詞：量化飲食指導；中晚期妊娠；妊娠結果；作用

母體是嬰兒成長的環境，孕婦的營養狀況直接或間接地影響胎兒和自身的健康。合理營養在懷孕的不同階段起到不同的重要作用。妊娠中晚期隨著胎兒的生長，營養需求的提高，孕婦必須增加營養的攝入以滿足自身及胎兒的雙重需要。飲食不當，可引起孕婦和新生兒的一系列問題。攝入營養不足，孕產婦可能缺乏營養，體重偏輕和貧血，胎兒可能出現體重偏輕和發育不良等問題。但是，現代社會生活水平增高，對大多數孕婦來說面對的問題是攝取過多的營養，這直接導致胎兒體重增加，分娩巨大兒和剖宮產的概率都將增加［1-2］。合理、適度的營養對保證孕產婦和胎兒健康，降低妊娠并發癥發生，保證妊娠結果有重要意義。我院于2014年6月—2015年6月采用量化飲食指導對妊娠中晚期孕婦進行合理干預，取得較好妊娠結果。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2014年6月—2015年6月在我院產科門診建卡、進行產前檢查的孕婦240例，按單雙日隨機分為觀察組和對照組各120例。納入對象：孕婦知情同意，身體健康無內科疾患，體重在合理范圍。排除標準：孕婦未同意，有內科疾患，體重異常，中途退出。觀察組年齡20～41歲，平均年齡26.8歲，孕周20周起，初產婦102例，經產婦18例，體重48.5～67.2 kg，平均體重56.75 kg；對照組年齡21～42歲，平均年齡29.3歲，孕周20周起，初產婦98例，經產婦22例，體重51.3～70.1 kg，平均體重59.33 kg。兩組孕婦年齡、體重、孕周、孕次、血壓、血糖和文化程度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 由專人測量記錄兩組孕婦孕20周時體重、身高及以后每次孕檢體重、血壓和血糖情況。

1.2.1 評估孕婦體重利用孕婦體重方法進行評估。理想體重（DBM）=身高（cm）- 105，若身高＞165則-100，正常變化范圍為10%，≥10%為超重，≥20%為肥胖。

1.2.2 評估孕婦血糖和血壓 妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退，妊娠期才出現糖尿病，又稱為妊娠期糖尿病。2次或2次以上空腹血糖≥5.8 mmol/ L者，可診斷為糖尿病；妊娠期出現血壓≥18.7/ 12.0 kPa，并于產后12周內恢復正常，為妊娠高血壓。每次產檢由專人檢測記錄孕婦的血糖和血壓情況。

1.2.3 觀察組由營養師對孕婦體重、血壓和血糖情況結合孕婦膳食予以回顧性營養分析，所得結果輸入中國營養分析軟件包進行分析，得出該孕婦當日的總熱量及3大營養素的比例，與中國營養學會推薦的孕婦每月各營養素需要量進行比較，得到其攝入比。根據分析結果結合孕婦身高、體重和飲食習慣，制定食譜，進行飲食指導。隨訪中觀察體重變化，并結合孕婦宮高與胎兒生長情況等調整飲食。

1.2.3 飲食指導 根據營養分析結果結合孕婦身高、體重和飲食習慣，制定相應的食譜進行飲食指導。指導原則：每餐比例，按每日6餐分配總熱量，早餐20%，早點5%，中餐30%，中點10%，晚餐30%，晚點5%；總熱量不小于7 531.2 kJ/ d，根據孕婦體重情況酌情增減，正常體重者104.6～125.5 kJ·kg-1·d-1；體重偏瘦者125.5 kJ·kg-1·d-1；肥胖者104.6 kJ·kg-1·d-1；飲食結構：每日糖量、脂肪和蛋白質的比例分別為55% ～60%、20%～25%和15%～20%。指導內容：①營養攝入的必要性。懷孕后由于胎兒生長發育的需要，孕婦所攝取的營養，有些必須攝取得比平常多，有些則是相同程度就已足夠。特殊的營養是蛋白質、鈣、鐵和維生素類，以及熱量，要以此為主，均衡地攝取；②需較高熱量。懷孕中期以后，熱量應比平時高10%～25%，但不宜吃過多的脂肪；③飲食多樣化。指導孕婦食量均勻，不偏食，不挑食。魚、肉、蛋、動物內臟、豆類，不但可以供給胎兒成長所需和母體自己消耗所需的蛋白質，還可以供給一部分礦物質、維生素和脂肪；④多吃新鮮蔬菜和水果。新鮮蔬菜和水果可供給維生素C、維生素A和礦物質（鈣、磷）的需要，且新鮮蔬菜中含有纖維素，可增加腸蠕動，防止便秘；⑤采用粗米面或雜糧等。這不但可以供給熱能，還可以供給一部分礦物質、蛋白質和維生素B等。

1.3 對照組進行孕婦營養常規健康宣教及飲食內容指導

1.4 孕婦營養飲食監管 孕婦營養飲食監管通過控制目標實現。包括體重控制目標、血壓和血糖情況。體重控制目標：每周測量體重，使體重增長合理，保持在正常范圍；血壓和血糖情況：每次孕檢測量血壓和血糖情況，使血糖和血壓控制在合理范圍。

1.5 評價指標 兩組孕婦合理體重的差值、高血糖和高血壓等妊娠并發癥發生情況，新生兒體重、妊娠結果及產后出血情況。

1.6 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行數據統計，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗。

2 結果

2.1 兩組孕產婦孕12周與分娩前體重增加比率 見表1。

2.2 兩組孕產婦并發癥發生情況 見表2。

表1 兩組孕產婦孕12周與分娩前體重增加比率

表2 兩組孕產婦并發癥發生情況

2.3 兩組孕婦妊娠結果和并發癥發生情況 見表3。

2.4 兩組新生兒出生體質量 見表4。

表3 兩組孕產婦妊娠結果和并發癥發生情況

表4 兩組新生兒出生體質量　（kg）

3 討論

3.1 孕中晚期飲食指導對孕婦體重控制的重要性

妊娠中晚期隨著胎兒的快速生長，母體的營養狀況對胎兒的生長發育至關重要，過多的能量攝取，營養攝入過多將導致胎兒脂肪過多堆積，巨大兒發生率顯著提高，相反，孕婦營養不良，體重增加不足，一定程度上影響胎兒的營養攝取，低體重兒發生率增加，孕中期胎兒體重增加比其他時期更快，此期更需要進行孕期營養干預，有利于胎兒的生長發育。表1顯示，經過量化飲食指導，兩組孕婦孕12周與分娩前體重增加比率比較差異有統計學意義。因此，妊娠中晚期孕婦的體重增加情況是孕期保健的重要內容，應嚴密監測體重，采取孕期體重管理，給予相應的飲食指導，適當控制增加幅度，降低巨大兒和小于孕齡兒的發生率，可減少不良妊娠結局［3］。

3.2 孕中晚期飲食指導對孕婦并發癥發生的影響

妊娠中晚期，孕婦體重增長顯著，妊娠高血壓和高血糖發生率明顯增高。體重增加，脂肪沉積異常可以引起血脂代謝異常，與妊娠高血壓的發生有一定關系。體重增加過快的孕婦妊娠糖尿病的發生率明顯高于體重增加正常者，其有較高的胰島素抵抗及葡萄糖耐受不良。表2顯示，觀察組孕產婦的并發癥發生均低于對照組，差異有統計學意義。因此，通過合理的飲食指導防止中晚期妊娠孕產婦并發癥的發生有重要意義。

3.3 孕中晚期飲食指導直接關系到妊娠結局，對母嬰的健康狀況亦有重要影響 理想的妊娠結局是足月分娩一個健康無畸形且體重適中的新生兒。WHO進行的大規模調查發現，孕婦體重增長11.5～16.0 kg（平均13.8 kg），新生兒出生體重在3.1～3.6 kg時，母嬰并發癥的發病率最低［4］。表3顯示，觀察組剖宮產率明顯低于對照組，產后出血率同比對照組明顯下降，孕中晚期對孕婦進行量化飲食指導對提高自然分娩率，降低剖宮產率及產后出血率，保證產時的母兒安全很有意義。

3.4 孕中晚期飲食指導對胎兒體重的影響 雖然影響胎兒出生體重的因素有遺產、環境和孕期營養等多方面因素，但孕期的營養狀態與胎兒體重有明顯的相關性。研究顯示，新生兒體重控制在2 900～4 000 g之間，有利于降低剖宮產率，產后出血量較少，母嬰并發癥的發病率也較低，從而獲得最佳的妊娠結局［5］。本研究中，觀察組新生兒出生體重在標準范圍之間的有117例，明顯優于對照組，差異具有統計學意義，這一結論也給中晚期妊娠孕婦給予合理的營養指導、使新生兒體重控制在合理范圍提供了理論依據。

4 小結

開展科學量化飲食指導，對中晚期妊娠孕婦進行多方位的監管，調整各大營養素的攝入量及供能比，使中晚期妊娠孕婦體重、血壓、血糖和水腫控制在正常范圍，減少妊娠并發癥的發生，減少剖宮產率及產后出血，減少巨大兒和低體重兒發生率，為促進孕婦安全，胎兒健康起到積極的作用。

參考文獻：

［1］.妊娠期糖尿病孕婦孕期體重增幅與母嬰結局關系［J］.實用預防醫學，2015，22（2）：193-195.

［2］蔣鳳芳，周小英，趙賽婉，等.體重管理對初產婦孕期體重控制及分娩方式的影響［J］.中國婦幼健康研究，2015，（3）468-470.

［3］涂紅星.孕期體重管理對控制足月新生兒體重及妊娠結局的影響［J］.中國婦幼保健，2013，28（16）：2658-2660.

［4］方玉玲，馬紅梅，郝松穎，等.對初產婦實施妊娠期個性化飲食指導和營養管理的實踐［J］.中華護理雜志，2008，43（3）229-231.

［5］周敏，章小雅，渠川琰，等.妊娠期適宜增重范圍與出生體重的關系研究［J］.中國實用婦科與產科雜志，2007，23（4）：275-277.

中圖分類號：R473.71

文獻標識碼：A

文章編號：1009-8399（2016）03-0032-03

收稿日期：2015-12-26

作者簡介：李 葉（1964—），女，主管護師，本科，主要從事臨床護理。