中西醫治療胃食管反流病對照觀察

莫小琴，陳慧基（廣東省深圳市寶安區中醫院脾胃病科，廣東 深圳 518100）

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中西醫治療胃食管反流病對照觀察

莫小琴，陳慧基
（廣東省深圳市寶安區中醫院脾胃病科，廣東 深圳 518100）

［摘 要］目的：比較中西醫治療胃食管反流病的臨床療效。方法：60例隨機分為兩組各30例。觀察組根據辨證論治給予中藥湯劑治療，對照組給予抑制胃酸分泌藥物治療。均治療4周后觀察療效。結果：總有效率觀察組93．33%，對照組83．33%，兩組比較差異無統計學意義（P＞0．05）。兩組治療后復發率和平均醫療費用比較差異均有統計學意義（P＜0．05）。并發癥發生率觀察組低于對照組（P＞0．05）。結論：中藥治療胃食管反流病療效略優于西醫，但可顯著降低復發率和醫療費用，并發癥較少。

［關鍵詞］胃食管反流?。恢嗅t；西醫；對照治療觀察

胃食管反流病（GERD）是指胃十二指腸內容物反流入食管引起的以燒心﹑反酸為主要表現的臨床綜合征。目前西醫通過改變生活方式﹑抑酸藥物﹑手術及內鏡治療，在GERD防治工作中取得了顯著成果［1-2］。但西醫治療醫療費用和復發率較高，我們用中﹑西醫治療胃食管反流病，中藥治療療效略優于西醫，但可顯著降低復發率及醫療費用，報道如下。

1　臨床資料

共60例，均為2014年4月至2015年4月我院就診的胃食管反流病患者，采用隨機數字表法分為兩組各30例。觀察組男17例，女13例；年齡21～58歲，平均（36.8±13.1）歲；病程5個月～6年，平均（3.4±1.3）年。對照組男16例，女14例；年齡20～59歲，平均（37.2±14.0）歲；病程6個月～6年，平均（3.5±1.2）年。兩組性別﹑年齡﹑病程等基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。符合《胃食管反流病治療共識意見》［3］和《中醫病證診斷療效標準》［4］中有關胃食管反流病的診斷標準，且簽署知情同意書。排除妊娠哺乳期﹑伸進功能異常及合并有嚴重肝腎腦﹑內分泌﹑造血系統疾病。

2　治療方法

3　療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］和內鏡檢查，以燒心﹑反酸﹑吞咽困難及胸骨后疼痛4個癥狀由輕至重依次為0﹑2﹑4﹑6分。治愈：臨床癥狀全部消失，胃鏡檢查糜爛破損消失，水腫好轉。顯效：治療后積分較治療前下降超過2/3，胃鏡下仍可見水腫和糜爛。有效：治療后積分較治療前下降1/3～2/3，胃鏡下水腫和糜爛無顯著變化。無效：治療后積分下降小于1/3，胃鏡下水腫和糜爛無顯著變化。

用SPSS19.0統計學軟件分析處理，計數資料采取（%）表示，計量資料用（±s）表示，組間比較采用χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4　治療結果

兩組療效比較見表1。

表1　兩組療效比較 例（%）

兩組治療后6個月復發率﹑并發癥比較見表2。

表2　兩組治療后6個月復發率﹑并發癥發生率比較 例（%）

兩組平均醫療費用比較。觀察組（587.23±30.52）元，對照組（824.69±51.17）元，兩組比較差異有統計學意義（t=21.83，P＜0.05）。

5　討 論

胃食管反流病是消化系統的常見疾病，其發病機制較為復雜。目前認為，食管對胃﹑十二指腸內容物反流防御機制下降和胃酸﹑膽鹽﹑胃蛋白酶等攻擊因素對食管黏膜的破壞在該病發病過程中具有重要作用［6］。其中食管下括約肌壓力下降和一過性食管下端括約肌松弛是導致機體防御機制下降的主要原因。食管黏膜破壞后細胞間隙增寬使通透性增加也可誘發胃食管反流的發生［7］。

目前西醫治療胃食管反流病的主要目標是治愈食管炎，緩解癥狀，提高生活質量和防治并發癥。奧美拉唑是常用的質子泵抑制劑（PPI），具有高度的選擇性，能特異性作用于胃黏膜壁細胞頂端膜構成的分泌性微管和胞質內的管狀泡上，與二硫鍵結合后抑制H+-K+-ATP酶［8］，阻斷胃酸分泌，調控pH值，緩解燒心﹑灼熱癥狀。西咪替丁是特異性H2受體拮抗劑，有資料顯示，每日800mg西咪替丁可降低胃內酸度的70%，治療反流性GERD的食管炎愈合率可達50%～60%，燒心癥狀緩解率為50%［9］。西咪替丁不僅對胃酸分泌有顯著抑制作用，還可減少胃液分泌量，滅活胃蛋白酶等刺激因子。除藥物治療外，臨床還有關于腹腔鏡微創手術和內鏡治療的報道［10］。

胃食管反流病屬中醫“吞酸”﹑“反胃”等范疇。張景岳在《景岳全書·吞酸》言：“腹滿少食，吐涎嘔惡，吞酸噯氣，譫語多思者，病在脾胃”。劉完素也指出：“酸者，肝木之味也。由火盛制金，不能平木，則肝木自甚，故為酸也?！币虼耍静〉牟∥辉谄⑽?，與肝膽關系密切。《癥因脈治》中認為“嘔吐酸水之因，平時郁結，水飲不化，外被風寒所束，上升之氣，郁而成積，積之既久，濕能生熱，濕盛木榮，肝氣太盛，遂成木火之化，因吞酸﹑吐酸之癥作矣”，而“惱怒憂郁，傷肝膽之氣，木能生火，乘胃克脾， 則飲食不能消化，停積于胃，遂成酸水浸淫之患矣”。清張璐在《張氏醫通·嘔吐噦·吐酸》云：“若胃中濕氣郁而成積，則濕中生熱，從木化而為吐酸?！庇纱丝梢?，水濕﹑痰火是GERD重要的病理產物。

根據中醫臟腑辨證理論，以健脾化濕﹑疏肝理氣為治法［11］，選用柴胡疏肝散和四君子湯加減為主方，在此基礎上再根據辨證論治理論，根據具體病情加減用藥。若伴有面紅耳赤﹑口干口苦，舌紅苔黃，加用黃連﹑吳茱萸以清熱瀉火；若伴有量肋疼痛﹑黃疸﹑尿短黃赤﹑舌紅苔黃，加用龍膽草﹑梔子﹑竹茹以清熱瀉膽；若伴有倦怠乏力﹑氣短腹脹﹑噯氣﹑舌嫩苔厚，脈虛，加用黃芪﹑枳實以疏肝益氣；若伴有面色黧黑，肌膚甲錯，口唇爪甲紫暗，或皮下紫斑，加紅花﹑桃仁﹑當歸以活血化瘀。本研究顯示，中治療并發癥和平均醫療費用顯著低于西藥治療，這與以往的文獻報道一致［12］。

綜上，中西醫治療胃食管反流病療效相當，但中藥治療復發率低，且可顯著降低醫療費用。

［參考文獻］

［1］ 田秋實，戴高中．非糜爛性胃食管反流病的研究及中西醫治療進展［J］．中國中西醫結合消化雜志，2014，22（12）：772-775．

［2］ 楊鑫，吳建英．中西醫結合治療胃食管反流病患者臨床療效觀察［J］．世界最新醫學信息文摘，2014，17（36）：316-316．

［3］ 欒玲玲，李鐵男．胃食管反流病的中西醫研究進展［J］．中國衛生產業，2013，12（15）：176-178．

［4］ 李燦華．中西醫結合治療胃食管反流病［J］．中國實用醫藥，2015，10（8）：202-203．

［5］ 曹慧萍，秦再文，龔枚，等．中西醫治療肝胃郁熱型胃食管反流病概況［J］．湖南中醫雜志，2014，30（2）：144-145．

［6］ 王瑞，顧芳芳，唐艷萍，等．胃食管反流病發病機制的中西醫研究進展［C］．//第二十四屆全國中西醫結合消化系統疾病學術會議論文集．2012：204-210．

［7］ 趙偉剛．中西醫結合治療胃食管反流病40例臨床觀察［J］．中外健康文摘，2013，16（24）：220-220，221．

［8］ 趙壯．中西醫結合治療胃食管反流病90例療效觀察［J］．中醫藥學報，2012，40（5）：107．

［9］ 張慶，譚小平，王衛政，等．中藥達立通顆粒聯合質子泵抑制劑治療胃食管反流病療效觀察［J］．中國中西醫結合雜志，2012，32（4）：464-467．

［10］ 高志偉．胃食管反流病的中西醫結合治療體會［J］．中國繼續醫學教育，2015，13（11）：256-257．

［11］ 張麗賢，袁雙珍，陳玉梅，等．中西醫結合治療對胃食管反流病食道動力及酸反流的影響［J］．中國實驗方劑學雜志，2014，20（23）：205-208．

［12］ 張琳，汪紅兵，李乾構，等．健脾降逆方加減治療非糜爛性胃食管反流病的療效觀察［J］．中國中西醫結合消化雜志，2012，20（9）：402-404．

對照組：口服奧美拉唑腸溶膠囊（浙江亞太藥業股份有限公司，國藥準字H20045555）20mg，每日2次，根據病情日用量可增加至120mg，西咪替丁片（吉林顯鋒科技制藥有限公司，國藥準字H22020351）0.2g，每日3次，根據病情日用量可增至1.6g。連續治療4周。

觀察組：柴胡15g，枳殼12g，香附12g，旋覆花10g，黨參12g，白術10g，茯苓8g，陳皮6g，甘草6g。肝胃郁熱型加吳茱萸12g，黃連8g；膽熱犯胃型加龍膽草10g，梔子8g，半夏8g，竹茹10g；中虛氣逆型加黃芪12g，白藥10g，枳實10g；氣郁痰阻型加半夏10g，厚樸10g；瘀血阻滯型加紅花10g，桃仁10g，牛膝8g，當歸10g。每劑加清水500mL煎服，日1劑，每日3次，每次100mL。連續治療4周。

［中圖分類號］R256.317.39

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2016）05-0424-02

［基金項目］2014年度深圳市寶安區科技創新局課題（2014091）

［收稿日期］2015-12-23