外傷患者大量輸血后血鉀的變化及其影響因素分析

林燕江西省贛州市人民醫院輸血科，江西贛州　341000

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外傷患者大量輸血后血鉀的變化及其影響因素分析

林燕
江西省贛州市人民醫院輸血科，江西贛州341000

［摘要］目的分析外傷患者大量輸血后血鉀的變化及其影響因素。方法統計分析2012年5月～2015年5月我院收治的外傷患者80例的臨床資料，對患者各時間點嚴重受傷評分（injury severity score，ISS）、外傷評分表（revised trauma score，w-RTS）、血pH和血糖水平進行對比統計。并對影響血鉀變化的因素進行Logistic回歸分析。結果研究組患者的ISS、術中、術后12 h平均輸注RBC量分別為（26.5±3.2）分、（15.2±4.2）U、（9.4±3.1）U，均要顯著高于對照組（10.3±2.1）分、0U、0U，P＜0.05，w-RTS為（2.85±0.14）分，顯著低于對照組（7.68±0.06）分，（P＜0.05）；組間比較，術前、術后15 min研究組患者的血pH均分別為（7.21±0.01）、（7.24±0.01），顯著低于對照組（7.36±0.01）、（7.36±0.01），P＜0.05，術前、術后血糖水平分別為（8.61±0.31）mmoL/L、（11.6±0.42）mmoL/L，均顯著高于對照組（7.13±0.2）mmoL/L、（9.6±0.35）mmoL/L（P＜0.05）；Logistic回歸分析結果顯示，術前血K+、術后血pH和術后高鉀血癥的發生顯著相關（P＜0.05）。結論外傷患者大量輸血后血鉀變化不顯著，術后高鉀血癥影響因素為術前血K+、術后血pH。

［關鍵詞］外傷；大量輸血；血鉀；影響因素

通常情況下，嚴重創傷患者為碰撞、撕裂等多種形式的損傷，造成組織滲出水腫，破壞細胞，細胞內鉀離子轉移到細胞外，提升細胞外液鉀離子濃度［1］。在對失血性休克等進行早期治療、低血壓快速輸液等過程中，通常情況下臨床很少額外補鉀，以對高鉀的發生進行有效的預防和避免［2］。但是在臨床實踐中卻通常具有相反的情況。近年來，相關醫學學者研究表明［3］，患者的血鉀和大量輸血并沒有直接的關系。本研究對2012年5月～2015年5月我院收治的外傷患者80例的臨床資料進行統計分析，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選取2012年5月～2015年5月我院收治的外傷患者80例，納入標準：所有患者均大量輸血，入院后最初1 d內紅細胞懸液輸注均在10 U以上，紅細胞庫存時間均在20 d以內，均知情同意；排除標準：將擠壓傷大量輸血患者排除在外［4］。其中男66例，女14例，年齡23～39歲，平均（31.8±7.7）歲。將這些患者作為研究組，另選取同期我院收治的80例外傷沒有大量輸血患者作為對照組，其中男64例，女16例，年齡22～40歲，平均（31.6±7.3）歲。兩組患者的臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法

將外傷患者入院時的性別、年齡、受傷方式等一般資料收集起來，對外傷評分表（權重修訂后）（w-RTS）及嚴重受傷評分表（ISS）等外傷受傷指數進行評估。常規評估患者的腎功能，測定患者的術前血清鉀水平與術后血清鉀水平，將實驗室確定的溶血標本排除掉。術前與術后15 min、術后12 h血清鉀濃度之差即為血鉀變化（ΔK+），如果血清鉀濃度在5.5 mmol/L以上，則評定為高鉀血癥［5］。分別于術前、術后、術后12 h測定兩組患者的血糖及動脈血pH值。

1.3統計學處理

以SPSS19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗及方差分析，計數資料用［n（%）］表示，采用χ2檢驗，用Logistic回歸分析進行多因素分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者的一般情況比較

研究組患者的ISS、術中、術后12 h平均輸注紅細胞（RBC）量顯著高于對照組（P＜0.05），w-RTS顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者的一般情況比較（±s）

表1　兩組患者的一般情況比較（±s）

組別　n　w-RTS（分）　ISS（分）　平均輸注RBC（U）術中　術后12 h研究組對照組80 80 t值　P 2.85±0.14 7.68±0.06 283.627 ＜0.05 26.5±3.2 10.3±2.1 37.857 ＜0.05 15.2±4.2 0 53.666 ＜0.05 9.4±3.1 0 27.121 ＜0.05

2.2兩組患者手術前后的實驗室檢查結果變化情況比較

組內比較，兩組患者術前、術后15 min、術后12 h的血K+、血pH、血糖水平之間的差異有統計學意義（P＜0.05）；組間比較，術前、術后研究組患者血K+水平均高于對照組，術后12 h研究組患者血K+水平低于對照組（P＜0.05）；術前、術后15 min、術后12 h研究組患者的血pH均顯著低于對照組（P＜0.05）；術前、術后15 min研究組血糖水平高于對照組，術后12 h低于對照組（P＜0.05）。見表2、3。

表2　兩組患者手術前后的實驗室檢查結果變化情況比較（±s，n=80）

表2　兩組患者手術前后的實驗室檢查結果變化情況比較（±s，n=80）

時間　組別　血K+（mmol/L）　血pH　血糖（mmol/L）術前　研究組對照組t值P術后15 min 研究組對照組t值P術后12 h 研究組對照組t值P 3.84±0.08 3.73±0.07 9.255 ＜0.05 4.31±0.04 4.22±0.02 18.000 ＜0.05 4.18±0.02 4.32±0.02 44.272 ＜0.05 7.21±0.01 7.36±0.01 94.868 ＜0.05 7.24±0.01 7.36±0.01 75.895 ＜0.05 7.34±0.01 7.35±0.01 6.325 ＜0.05 8.61±0.31 7.13±0.23 34.294 ＜0.05 11.6±0.42 9.6±0.35 32.720 ＜0.05 6.37±0.19 6.51±0.18 4.784 ＜0.05

表3　同組治療前后比較（±s，n=80）

表3　同組治療前后比較（±s，n=80）

組別　時間　血K+（mmol/L）　血pH　血糖（mmol/L）研究組　術前術后15 min術后12 h F值P對照組　術前術后15 min術后12 h F值P 3.84±0.08 4.31±0.04 4.18±0.02 36.626 ＜0.05 3.73±0.07 4.22±0.02 4.32±0.02 54.770 ＜0.05 7.21±0.01 7.24±0.01 7.34±0.01 54.813 ＜0.05 7.36±0.01 7.36±0.01 7.35±0.01 4.217 ＜0.05 8.61±0.31 11.6±0.42 6.37±0.19 69.270 ＜0.05 7.13±0.23 9.6±0.35 6.51±0.18 47.320 ＜0.05

2.3術后高鉀血癥影響因素的Logistic回歸分析

Logistic回歸分析結果顯示，術前血K+、術后血pH和術后高鉀血癥的發生顯著相關（P＜0.05），但大量輸血、性別、年齡、術前pH、術前血糖、術前肌酐、術后血糖和術后高鉀血癥的發生無相關性（P＞0.05）。見表4。

3　討論

鉀對細胞正常代謝、離子及酸堿平衡、心肌正常功能有良好的維持作用，是人體的必需離子。低鉀血癥是一種急危病癥，機體代謝障礙是主要的誘發因素。低鉀血癥患者極易發生心律失常，嚴重的情況下還會引發嚴重心律失常等，對患者的生命安全造成嚴重威脅，發生這一現象的原因是低鉀血癥患者具有較高的心肌興奮性及異位起搏點自律性，同時超長期延長［6］。傳統觀點認為［7］，由于擇期腹部手術損害了大量的組織細胞，細胞內鉀在庫存輸血等因素的影響下向細胞外鉀轉化，能夠對正常或較高的血鉀進行有效的維持，因此術后3 d內不需要補鉀。同時，手術之后若補鉀過早將可能導致高鉀血癥。有關學者研究發現［8］，嚴重創傷患者患病初期的血鉀濃度普遍較低。本研究結果表明，研究組患者的ISS、術中、術后12 h平均輸注RBC量顯著高于對照組（P＜0.05），w-RTS顯著低于對照組（P＜0.05）；組間比較，術前、術后15 min研究組患者的血pH均顯著低于對照組（P＜0.05），血糖水平均顯著高于對照組（P＜0.05），發生這一現象的原因可能是：①大部分患者被外力突然打擊后，將處于一種高度的應激狀態，兒茶酚胺分泌量較多，并激活細胞膜β受體，在環磷酸腺苷（cAMP）的作用下使得Na+-K+-ATP酶被激活，從而為血鉀進入細胞內提供了良好的前提條件，引發低鉀血癥；②腎素-血管緊張素-醛固酮系統被激活，使得醛固酮分泌增加，為鉀的排泄提供了良好的前提條件；③血糖水平和胰島素分泌升高或增加，引發低鉀血癥。

表4　術后高鉀血癥影響因素的Logistic回歸分析

臨床研究表明［9］，嚴重創傷患者患病初期血糖異常情況較顯著，并在早期進行抗休克治療時輸注大量的液體，若患者出現腦水腫，則會對其應用脫水機，在這種情況下，患者就會具有異常的出入量。尤其是如果患者接受了手術治療，和沒有接受手術治療的患者相比，其將會具有更為異常的出入量。稀釋性低蛋白血癥會在急性高血糖、大量輸液的情況下發生，進而引發滲透性利尿。此外，在聯合應用脫水劑的情況下，會以較快的速度增加尿量，腎臟將所輸液體水分排出，使得丟失了大量的鉀離子并引發低鉀血癥。但是在實際的臨床治療中，既往相關醫學學者的研究表明［10-15］，臨床具有極少的補鉀量或不補鉀。且很早就有相關醫學學者研究表明［11］，創傷早期患者具有極為紊亂的鉀離子分布。代謝性或呼吸性堿中毒在輸入大量庫血、呼吸機過度通氣及應用堿性藥物等情況下發生，進而造成非創傷部位的細胞外鉀離子轉移到細胞內，血鉀水平將大量降低。另外有學者認為，一方面血鉀會在庫存中的鉀的作用下提升，另一方面血鉀會在一些破損的紅細胞將鉀釋放出來的情況下提升，因此血鉀會在大量輸血的情況下顯著提升。但是實際情況是雖然庫存血中具有較高的鉀濃度，但是由于具有較少的輸入量，加上向體內輸入失鉀的紅細胞后Na+-K+對鉀進行攝取，將鈉釋放出來，使一些血鉀向紅細胞內進入，因此，將庫存血輸注到患者體內不會對血清鉀造成很大的影響。相反，部分患者輸注大量庫存血之后會降低血鉀水平。有關學者研究發現［15］，低血鉀情況會在大量輸血后發生。本研究結果表明，Logistic回歸分析結果顯示，術前血K+、術后血pH和術后高鉀血癥的發生顯著相關（P＜0.05），但大量輸血、性別、年齡、術前pH、術前血糖、術前肌酐、術后血糖和術后高鉀血癥的發生無相關性（P＞0.05），和相關醫學學者研究結果一致。

總之，外傷患者大量輸血后血鉀變化不顯著，早期并不會有高鉀血癥發生，相反，其還具有較低的血鉀水平，術后高鉀血癥影響因素為術前血K+、術后血pH，手術、輸血均不會在極大程度上影響到血鉀，因此，臨床在日常工作中在治療早期嚴重外傷患者的過程中應該盡可能早地為患者補鉀。

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Changes and influencing factors of serum potassium in traumatic patients having received massive blood transfusion

LIN Yan
Department of Blood Transfusion，Ganzhou People's Hospital in Jiangxi Province，Ganzhou 341000，China

［Abstract］Objective To analyze the changes and influencing factors of serum potassium in the traumatic patients having received massive blood transfusion. Methods Clinical data of 80 traumatic patients admitted to our hospital from May 2012 to May 2015 were analyzed statistically. The injury severity score（ISS），revised trauma score（w-RTS），blood pH and blood glucose levels of the patients at different time points were compared statistically. Logistic regression analysis was used to analyze the factors influencing the changes of serum potassium. Results The ISS and the average intraoperative and postoperative 12-hour RBC amount of the study group were（26.5±3.2）points，（15.2±4.2）U and（9.4± 3.1）U，all of which were significantly higher than the（10.3±2.1）points，0U and 0U of the control group（P＜0.05）. The w-RTS of the study group was（2.85±0.14）points，which was significantly lower than the（7.68±0.06）points of the control group（P＜0.05）. Between-group comparison showed that the preoperative and postoperative blood pH values of the study group were（7.21±0.01）and（7.24±0.01），which were significantly lower than the（7.36±0.01）and（7.36±0.01）of the control group（P＜0.05）. The preoperative and postoperative 15 minute blood glucose levels of the study group were （8.61±0.31）mmol/L and（11.6±0.42）mmol/L，which were significantly higher than the（7.13±0.20）mmol/L and（9.60± 0.35）mmol/L of the control group（P＜0.05）. Logistic regression analysis results showed that preoperative serum K+and postoperative blood pH were significantly correlated to the occurrence of postoperative hyperpotassium. Conclusion Serum potassium of the traumatic patients having received massive blood transfusion does not change significantly and the influencing factors of postoperative hyperpotassium are preoperative serum K+and postoperative blood pH.

［Key words］Trauma；Massive blood transfusion；Blood potassium；Influencing factors

［中圖分類號］R457.1

［文獻標識碼］B

［文章編號］1673-9701（2016）10-0070-03