兇險性前置胎盤患者并發癥臨床探討

戴翔云南省昭通市第一人民醫院產科，云南昭通　657000

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兇險性前置胎盤患者并發癥臨床探討

戴翔
云南省昭通市第一人民醫院產科，云南昭通657000

［摘要］目的對兇險性前置胎盤患者并發癥臨床特點與治療方法進行探析。方法研究對象為方便選取該院2013年1月—2015年6月收治的30例兇險性前置胎盤患者，為觀察組，同時選取該時間段中該院救治的200例普通性前置胎盤患者為對照組，以進行對照分析。結果觀察組患者的手術時間、產后出血量、新生兒體質量分別是（52.8±34.4）min、（1560±290）mL、（2135.4±269.6）g，對照組分別是（52.8±34.4）min、（1560±290）mL、（2747.6±641.5）g，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者的子宮保留成功率均為100%，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組患者的新生兒窒息率、胎盤植入、產后出血率、輸血率、DIC等分別是50%、33.3%、83.3%、60%、13.3%，對照組分別是8.5%、4%、35%、16%、1%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論兇險性前置胎盤病情極為兇險，可導致患者死亡。

［關鍵詞］兇險性前置胎盤；并發癥；臨床特點；治療方法

兇險性前置胎盤［1］指的是存在剖宮產史，且妊娠胎盤在子宮下段附著，嚴重時，會覆蓋患者的宮頸內口或者是胎盤下緣，屬于造成妊娠晚期出血的一種主要原因，對母嬰的身體健康與生命安全造成極大的威脅。胎盤植入［2］屬于產科中較為危重的一種并發癥，兇險性前置胎盤合并胎盤植入又可稱為植入型兇險性前置胎盤［3-4］，具備很高的發生率，大大增加產時或者是產后大出血、子宮穿孔的發生率，嚴重威脅母嬰的生命安全，且預后不良［5］。該研究以30例兇險性前置胎盤患者與200例普通性前置胎盤患者為研究對象，均是2013年1月—2015 年6月救治的，以對兇險性前置胎盤患者并發癥臨床特點與治療方法進行探討，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

臨床資料來源于方便選取2013年1月—2015年6月該院治療的30例兇險性前置胎盤患者與200例普通性前置胎盤患者，分別屬于觀察組與對照組，所有患者均通過B超、術中直視、術后病理檢查等確診。其中觀察組患者的年齡自23～41歲，平均是（29.8±2.5）歲，孕周在26～38周之間，平均是（35.3±2.7）周；對照組患者的年齡最高是40歲，最低是22歲，平均是（28.6± 3.1）歲，孕周是28～38周，平均是（36.2±1.8）周，將對照組患者的一般資料與觀察組患進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05），但具備可比性。230例患者均簽訂知情同意書，且通過醫院委員會審核。

1.2方法

①觀察組患者中，11例患者有胎盤植入，其中2例患者的胎盤將膀胱穿透，邀請泌尿科醫生協助手術，切除子宮后并對膀胱進行修補；1例早產，新生兒成活難度較高，因此需將患者的生育功能保留，在娩出胎兒后，對患者雙側子宮的動脈上行支進行結扎，并給予卡前列素氨丁三醇（國藥準字：20094183）劑量是0.25 mg/次，最大用藥劑量不超過2 mg，相鄰兩次用藥的間隔時間不低于15 min，肌肉注射，以控制患者出血，術后給予患者米非司酮與甲氨蝶呤，并監測患者血β-HCG；4例部分胎盤植入患者在剖宮產術過程中實施胎盤植入子宮楔形切除，選擇1號可吸收線進行8字縫合，給予氨甲喋呤（國藥準字：H31020644），用藥劑量是5～10 mg/次，1次/d，1～2次/周，局部注射；3例患者在術中發現其子宮下段存在血管怒張現象，實施子宮體部剖宮產，在分娩胎兒后，發現胎盤徹底植入，出血量達到2 000 mL，實施子宮切除術；1例患者進行人工剝離胎盤，通過多針8字對患者子宮出血明顯部位進行縫合，再實施宮腔填塞紗條，于2 d后將紗布取出，但出血未停止，有給予患者選擇性子宮動脈栓塞進行治療。

②對照組患者中，共11例患者伴有胎盤植入患者，其中3例患者實施子宮切除術，另8例患者實施胎盤植入部位子宮楔形切除以及局部縫合，并給予卡前列素氨丁三醇（欣母沛）與宮腔填塞紗條等治療。

1.3觀察指標

對兩組患者的子宮保留成功率、新生兒窒息率、新生兒平均體質量、手術時間、產后出血量、胎盤植入、產后出血率、子宮切除、DIC等進行統計與分析。

1.4統計方法

通過SPSS 13.0版本的統計學軟件統計分析數據資料，計量數據用（±s）形式表示，實施t檢驗，計數資料用［n（%）］表示，實施Χ2檢驗，P＜0.05說明組間數據對比差異有統計學意義。

2　結果

2.1對比兩組患者的產后出血量、新生兒體質量與手術時間

在此次探究活動中，觀察組患者的手術時間、產后出血量、新生兒體質量均與對照組對比差異有統計學意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1　對比觀察組與對照組患者的產后出血量、手術時間與新生兒體重量（±s）

表1　對比觀察組與對照組患者的產后出血量、手術時間與新生兒體重量（±s）

組別　手術時間（min）產后出血量（mL）新生兒平均體重量（g）對照組（n=200）觀察組（n=30）tp 52.8±34.4 90.0±41.7 8.652 0.029 1560±290 2660±340 12.967 0.012 2747.6±641.5 2135.4±269.6 6.587 0.042

2.2對比兩組患者的子宮保留成功率、新生兒窒息率、胎盤植入、產后出血率、輸血率、DIC

除了子宮保留成功率外，觀察組患者的新生兒窒息率、胎盤植入、產后出血率、輸血率、DIC等均與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05），詳情見表2。

表2　對比觀察組與對照組患者的子宮保留成功率、新生兒窒息率等［n（%）］

3討論

產后出血是導致我國產婦死亡的主要原因，兇險性前置胎盤大大增加剖宮產術大出血的幾率，多需切除子宮，一旦治療不及時，會造成患者死亡。隨著我國剖宮產率的增加，兇險性前置胎盤的發病率隨之上升［6-7］。

該研究中，在30例兇險性前置胎盤患者與200例普通性前置胎盤患者為研究對象，觀察組患者的手術時間、產后出血量、新生兒體質量、新生兒窒息率、胎盤植入、產后出血率、輸血率、DIC等均與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者的子宮保留成功率差異無統計學意義（P＞0.05）。與張功霖等人［8］的探究結果保持一致。

綜上所述，兇險性前置胎盤屬于妊娠期多發的危重并發癥，嚴重影響患者的生命安全，因此需要醫院開展產前宣教，嚴格控制剖宮產指征，重視產前檢查，以盡早發現異常情況，給予有效處理。

［參考文獻］

［1］李雅岑，葉彩眉，梁琤，等.59例兇險性前置胎盤患者并發癥的觀察及護理［J］.中華護理雜志，2011，46（5）：455-456.

［2］王振輝，李晨輝.兇險型前置胎盤27例臨床分析［J］.實用婦產科雜志，2013，29（1）：77-79.

［3］戴建榮，陶建英，侯順玉，等.孕晚期股動脈預置管動脈栓塞治療兇險型前置胎盤合并胎盤植入4例［J］.實用婦產科雜志，2011，27（5）：388-390.

［4］方鵬，李雅岑.1例兇險性前置胎盤失血性休克合并羊水栓塞致心跳驟停患者的護理［J］.中國實用護理雜志，2014，30 （13）：59-60.

［5］張麗，楊孜.優質護理服務模式指導下的護理干預措施對兇險性前置胎盤患者的影響［J］.中國醫藥導報，2013，10（9）：136-137.

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［8］張功霖，姜永能，馬潤玫，等.髂內動脈球囊臨時置入在五例兇險性前置胎盤剖宮產中的應用［J］.介入放射學雜志，2012，21（12）：991-994.

Clinical Observation on Complications of Patients with Dangerous Placenta Previa

DAI Xiang
Obstetrical Department，The First People's Hospital of Zhaotong City，Zhaotong，Yunnan Province，657000 China

［Abstract］Objective To discuss and analyze the clinical feature and treatment method of complications of patients with dangerous placenta previa. Methods 30 cases of patients with dangerous placenta previa admitted and treated in our hospital from January 2013 to June 2015 were selected as the observation group，at the same time，200 cases of patients with common placenta previa treated and cured in our hospital at the same period were selected as the control group for comparative analysis. Results The differences in the operation time，postpartum hemorrhage volume and neonatal body mass between the observation group and the control group were obvious，［（52.8±34.4）min，（1560±290）ml，（2135.4±269.6）g vs（52.8± 34.4）min，（1560±290）ml，（2747.6±641.5）g］P＜0.05，there was no obvious difference in the successful rate of uterine conservation between the two groups，（100%vs 100%），P＞0.05，the differences in the neonatal asphyxia rate，placental adhesive disorders，postpartum hemorrhage rate，blood transfusion rate and DIC between the observation group and the control group were obvious，（50%，33.3%，83.3%，60%，13.3%vs 8.5%，4%，35%，16%，1%），P＜0.05. Conclusion The disease condition of dangerous placenta previa is extremely dangerous，which can lead to death of patients.

［Key words］Dangerous placenta previa；Complication；Clinical feature；Treatment method

［中圖分類號］R4

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）04（c）-0096-02

［作者簡介］戴翔（1976.2-），女，云南昭通人，本科，副主任醫師，主要從事產科方面的工作。

收稿日期：（2016-01-27）