針刺“開音1號”和“開音2號”穴為主治療聲帶功能障礙導(dǎo)致慢性咳嗽15例臨床研究*

羅紅強　指導(dǎo)：謝強

（1　江西省人民醫(yī)院　南昌　330006；2　江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院　南昌　330006）

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針刺“開音1號”和“開音2號”穴為主治療聲帶功能障礙導(dǎo)致慢性咳嗽15例臨床研究*

羅紅強1指導(dǎo)：謝強2#

（1江西省人民醫(yī)院南昌330006；2江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院南昌330006）

摘要：目的：觀察針刺“開音1號”穴和“開音2號”穴為主治療聲帶功能障礙導(dǎo)致的慢性咳嗽的療效。方法：選取來我院就診的慢性咳嗽患者30例，隨機分為試驗組和對照組，每組15例。試驗組針刺“開音1號”和“開音2號”穴后接電針治療儀，隨癥加減使用穴位針刺，1次/d，同時給予普米克令舒霧化和心理疏導(dǎo)，輔以發(fā)音治療；對照組只給予普米克令舒霧化和心理疏導(dǎo)，輔以發(fā)音治療。結(jié)果：試驗組癥狀總積分明顯低于對照組，P＜0.05；試驗組總有效率明顯高于對照組，P＜0.05；試驗組聲帶振幅、黏膜波動和閉合相位明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05。結(jié)論：針刺“開音1號”和“開音2號”穴為主治療聲帶功能障礙導(dǎo)致的慢性咳嗽，療效較為理想。

關(guān)鍵詞：慢性咳嗽；聲帶功能障礙；“開音1號”穴；“開音2號”穴；臨床研究

慢性咳嗽是一種常見病癥，常見病因有慢性咽喉炎、鼻后滴漏綜合癥、咳嗽變異性哮喘、胃食道反流、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎和心因性咳嗽等，約占總病因比例的70%～90%，另有10%～30%為其他少見病因或不明原因咳嗽，這部分患者雖然所占比例不高，但所涉及的病因種類繁多，且常規(guī)治療效果不佳［1］。近年來有報道稱，部分慢性咳嗽與聲帶功能障礙（Vocal Cord Dysfunction，VCD）有關(guān)。為探索聲帶功能障礙導(dǎo)致慢性咳嗽的理想治療方法，2010年3月～2014年12月，筆者對15例聲帶功能障礙導(dǎo)致的慢性咳嗽患者予以“開音1號”和“開音2號”穴針刺后接電針治療儀，隨診加減使用穴位針刺，1次/d，20 min/次，并結(jié)合普米克令舒霧化、心理疏導(dǎo)及發(fā)音治療，效果理想。現(xiàn)報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院耳鼻喉科門診及呼吸科門診慢性咳嗽患者30例（頻閃喉鏡檢查已診斷聲帶功能障礙，排除其他慢性呼吸道疾病），隨機分為試驗組和對照組，每組15例。試驗組男9例，女6例；年齡18～65歲。對照組男8例，女7例；年齡19～65歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。兩組聲帶功能障礙患者治療前病情輕、中、重例數(shù)及總積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。見表1。

表1　治療前兩組聲帶功能障礙患者病情輕中重例數(shù)及癥狀總積分比較（±s）

表1　治療前兩組聲帶功能障礙患者病情輕中重例數(shù)及癥狀總積分比較（±s）

分型　n試驗組（例）對照組（例）癥狀總積分試驗組（分）　對照組（分）輕中重3 8 4 4 7 4 8±1 16±2 28±4 8±1 16±2 28±4

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)咳嗽癥狀持續(xù)8周或以上，以干咳為主，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或運動后加重。頻閃喉鏡檢查：吸氣時聲帶矛盾性內(nèi)收。在內(nèi)鏡下觀察到吸氣相的聲帶內(nèi)收是診斷VCD的金標(biāo)準(zhǔn)［2］。激發(fā)試驗顯示胸腔外氣道高反應(yīng)性，明顯強于支氣管高反應(yīng)性。排除其他慢性呼吸道疾病引起的慢性咳嗽，例如慢性咽喉炎、鼻后滴漏綜合癥、咳嗽變異性哮喘、胃食道反流、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎和心因性咳嗽等。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2012年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中的耳鼻咽喉科病證中慢喉喑的診療標(biāo)準(zhǔn)。辨證分型：肺氣虧虛：咳聲低微、咳則汗出、咯白稀痰、氣短、聲低、自汗、畏風(fēng)寒、神疲，舌體胖大或有齒痕、苔白，脈弱；陰虛肺燥：咳聲嘶啞、咳甚氣喘、痰少、咽干、咽癢、口渴欲飲，少苔、舌質(zhì)燥，脈細(xì)數(shù)；肝火犯肺：咳嗽陣作、咯黃黏痰、咳聲高亢、氣急或情緒激動時咳甚、氣逆則咳、咳引胸痛、心煩易怒、口苦、口干欲飲、夜眠多夢、大便秘結(jié)、小便黃，舌紅、苔黃，脈弦。

1.3納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～65歲；能配合治療研究；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期哺乳期婦女；有嚴(yán)重原發(fā)性心血管病變、肝臟病變、腎臟病變、血液學(xué)病變、肺臟疾病或影響生存的嚴(yán)重疾病；喉、聲帶病變。

1.4治療方法開音1號穴：謝氏經(jīng)驗穴，位于頸正中線甲狀軟骨切跡旁開1寸處；開音2號穴：謝氏經(jīng)驗穴，位于頸正中線環(huán)狀軟骨弓旁開1寸處［4］。試驗組：患者穴位皮膚用0.5%碘伏消毒液消毒，然后用1寸毫針斜刺開音1號穴0.7寸（針刺方向朝甲狀軟骨后緣杓會厭皺襞處）；斜刺開音2號穴0.7寸（針刺方向朝環(huán)甲關(guān)節(jié)處斜刺），皮下斜刺后，邊捻轉(zhuǎn)（捻轉(zhuǎn)角度20°左右），邊緩緩進針，針下必須有疏松進入空隙感方可漸進刺入，若針下感覺觸及稍有硬物阻礙感則不可貿(mào)然繼續(xù)進針，宜將針后退一點，稍微改變針尖方向，繼續(xù)向下尋找疏松空隙感漸進刺入；刺入約0.7寸時停止進針，此時可捻轉(zhuǎn)針柄約20°以候氣，不可提插，待患者覺喉局部有魚骨卡喉的脹麻感時為得氣；留針20 min，同時接G-6805電針治療儀，正負(fù)極分別接在主穴和配穴上，連續(xù)波，強度以患者能忍受為宜，在20 min留針期間，要求患者均勻地做喉腔聲門深呼吸運動，即快速深吸氣，再緩緩地呼氣；在做深呼吸運動時，患者可立即感到喉痛和緊束感得到緩解，喉部輕松舒暢。出針后用消毒干棉簽按壓針孔，邊按邊揉30 s，使皮下肌肉纖維在按揉作用下交錯位置，自然封閉針孔，避免空氣順針孔進入頸部肌肉間隙，再進入胸腔，發(fā)生氣胸意外事故。開音1號穴和開音2號穴針刺手法采用補法，弱刺激。配合遠(yuǎn)端循經(jīng)取穴，肺氣虧虛型取合谷、足三里等穴常規(guī)針刺，用補法，弱刺激；陰虛肺燥型取三陰交、內(nèi)關(guān)等穴常規(guī)針刺，用平補平瀉手法，中等刺激；肝火犯肺型取三陰交、魚際等穴常規(guī)針刺，用涼瀉手法，中等強度刺激，得氣后留針20 min。同時結(jié)合普米克令舒（國藥準(zhǔn)字H20140475）2 ml霧化，輔以心理疏導(dǎo)和發(fā)音治療，教會患者如何控制喉部并且保持呼吸過程中氣道足夠通暢，勸導(dǎo)患者減少一些壞習(xí)慣例如咳嗽和清嗓，訓(xùn)練腹式呼吸或膈肌呼吸。對照組：只采用普米克令舒霧化，兼以心理疏導(dǎo)，調(diào)整身心狀態(tài)，輔以發(fā)音治療，教會患者如何控制喉部并且保持呼吸過程中氣道足夠通暢，包括勸導(dǎo)患者減少一些壞習(xí)慣例如咳嗽和清嗓，訓(xùn)練腹式呼吸或膈肌呼吸。14 d為1個療程，兩組均治療1個療程。

1.5觀察指標(biāo)

1.5.1癥狀體征分級和積分評定主要指標(biāo)為咳嗽，每一主要指標(biāo)根據(jù)輕、中、重分別計2、4、6分；次要指標(biāo)為喘鳴、焦慮癥狀、清嗓，每一次要指標(biāo)根據(jù)輕、中、重分別計1、2、3分。體征指標(biāo)：聲帶運動、聲帶振幅、黏膜波動和閉合相位，每一指標(biāo)根據(jù)輕、中、重分別計2、4、6分。

1.5.2病情分級標(biāo)準(zhǔn)輕：癥狀體征總積分＜10分，或主癥體征指標(biāo)有一項達輕度、但未達中度；中：10分＜癥狀體征總積分＜21分，或主癥體征指標(biāo)有一項達中度、但未達重度；重：癥狀體征總積分＞21分，或主癥體征指標(biāo)有一項達重度。（注：當(dāng)臨床指標(biāo)分級與聲帶振幅、黏膜波動、閉合相位分級有矛盾時，以臨床指標(biāo)分級為主評定。）

1.5.3療效觀察臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部2012年發(fā)布《中藥新藥治療慢喉痹（慢性喉炎）的臨床研究指導(dǎo)原則》制定。痊愈：14 d內(nèi)咳嗽消失，喉部檢查正常；顯效：癥狀、體征總積分改善2/3以上，喉部檢查顯著改善；有效：癥狀、體征總積分改善1/3～2/3，喉部檢查有改善；無效：未達到有效標(biāo)準(zhǔn)，喉部檢查無改善。以臨床癥狀、體征改善作為主要的療效評判標(biāo)準(zhǔn)。

1.5.4聲帶功能經(jīng)動態(tài)喉鏡檢查聲帶振幅、黏膜波動、閉合相位。閉合相位：借助Lx波形提供的跨聲門電導(dǎo)信息，對每一個聲帶振動同期兩片聲帶接觸時的平均時間。

1.5.5不良反應(yīng)觀察重點觀察出血、咽痛、皮膚過敏、胃部不適等情況。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，兩組比較采用t檢驗和單因素方差分析方法，計數(shù)資料采用χ2檢驗和Ridit分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后癥狀總積分比較治療前，兩組癥狀總積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后，與本組治療前比較，兩組癥狀總積分均降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；試驗組癥狀總積分明顯低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2　兩組治療前后癥狀總積分比較（分，±s）

表2　兩組治療前后癥狀總積分比較（分，±s）

組別　n　　治療前　　治療后試驗組對照組15 15 18±6 17±6 10±5 14±6

2.2治療2周后兩組綜合療效比較試驗組總有效率明顯高于對照組，P＜0.05。見表3。

表3　治療2周后兩組綜合療效比較

2.3兩組治療前后聲帶功能參數(shù)值比較試驗組聲帶振幅、黏膜波動、閉合相位明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表4。

表4　兩組治療前后聲帶功能參數(shù)值比較

2.4不良反應(yīng)試驗組短時間內(nèi)有不同程度的咽痛，2周后癥狀消失。

3　討論

聲帶功能障礙又稱反常聲帶運動，是由于吸氣時聲帶矛盾性內(nèi)收而導(dǎo)致上氣道阻塞的非器質(zhì)性呼吸系統(tǒng)疾病，常驟然起病、反復(fù)發(fā)作。其主要表現(xiàn)為上氣道阻塞，如喘息、喘鳴、氣短、咳嗽等，咳嗽可以為唯一癥狀，有時也會表現(xiàn)為頸部疼痛、聲嘶、發(fā)音困難、胸部和咽喉部緊壓感，甚至吞咽困難。在聲帶附近可聞及高調(diào)哮鳴音是VCD的一個顯著特征，耳鼻喉或呼吸內(nèi)科易誤診，從而導(dǎo)致許多嚴(yán)重后果，如長期過多應(yīng)用系統(tǒng)性類固醇激素而引起的副作用、頻繁急診、反復(fù)多次住院，甚至施行了本不必要的氣管插管、氣管切開等。因此，及時明確診斷，對治療具有重要意義。目前，對此病治療西醫(yī)以局部霧化，兼以心理安慰，輔以發(fā)音治療為主，治療周期較長，效果不佳，中醫(yī)藥干預(yù)研究很少。“開音1號”穴和“開音2號”穴為謝氏經(jīng)驗穴，臨床上我們已開展了針刺“開音1號”穴和“開音2號”穴治療喉部聲帶疾患的大量研究，效果顯著，發(fā)現(xiàn)其具有舒郁安神、舒利咽喉、活血化瘀、益氣悅音的功效［4～6］，具備了一定的前期研究基礎(chǔ)。本研究采用針刺“開音1號”穴和“開音2號”穴為主對聲帶功能障礙進行治療，取得了較好的療效。

通過臨床研究我們觀察到針刺“開音1號”穴和“開音2號穴”為主是目前治療聲帶運動障礙導(dǎo)致咳嗽的理想方法。經(jīng)過針刺上述穴位治療，可調(diào)整聲帶肌張力，促進聲帶運動，有利于降低咳嗽敏感性。其機理有以下四個方面：（1）“開音1號”穴和“開音2號”穴均位于咽喉局部及足陽明經(jīng)循行區(qū)域，根據(jù)中醫(yī)理論，足陽明胃經(jīng)為多氣多血之經(jīng)脈，針刺穴位有益氣活血的功能，故具有舒郁安神、舒利咽喉、活血化瘀、益氣悅音的功效［7～9］，可達到消除咳嗽的目的。（2）穴位的作用與其所處部位的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能密切相關(guān)［10］，從“開音1號”穴和“開音2號”穴的解剖結(jié)構(gòu)來看，與頸叢前支的頸皮神經(jīng)、頸動脈竇、交感神經(jīng)、喉上神經(jīng)外支、喉返神經(jīng)廣泛相連，故針刺穴位后反應(yīng)強烈，療效較快，接入電針后可促進氣血循環(huán)，調(diào)整肌張力，從而糾正聲帶反常運動，配合辨證選用一些特效穴位加減，效果更佳。（3）針刺時采取呼吸補瀉手法，即呼氣時進針，吸氣時出針為補；吸氣時進針，呼氣時出針為瀉。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：呼氣時副交感神經(jīng)處于緊張狀態(tài)，針刺可使副交感神經(jīng)興奮，交感神經(jīng)抑制；吸氣時，副交感神經(jīng)處于松弛狀態(tài)，針刺可相對地興奮交感神經(jīng)。吸氣時交感神經(jīng)相對興奮，則增強了機體應(yīng)付緊張狀態(tài)的能力［11］。針刺補瀉手法可能正是由于其參與神經(jīng)興奮抑制過程而發(fā)揮了補虛瀉實的作用。（4）在針刺治療時配合患者的喉腔聲門深呼吸運動，既可以誘發(fā)針灸感傳，還可以使聲帶肌及其黏膜得到最大程度的休息。綜合上述作用，針刺“開音1號”穴和“開音2號穴”能緩解聲帶反常運動，減輕上氣道阻塞癥狀，如咳嗽、喘息、喘鳴、氣短等。

本研究結(jié)果顯示：試驗組總有效率明顯高于對照組，說明試驗組療效優(yōu)于對照組。治療過程中進行了不良反應(yīng)觀察和安全性分析，安全性評價為Ⅰ級。治療前后頻閃喉鏡觀查了聲帶振幅、黏膜波動和閉合相位，客觀地反映了治療效果。

綜上所述，對于聲帶功能障礙導(dǎo)致的咳嗽，以往臨床上除心理治療外，無明顯有效的治療方法，我們首次采用針刺“開音1號”穴和“開音2號”穴為主，配合中醫(yī)整體觀念及辨證，隨診加減使用穴位，并采用針刺補瀉手法治療，同時給予普米克令舒霧化和心理疏導(dǎo)，輔以發(fā)音治療，取得了理想的治療效果。但因本研究病例數(shù)偏少，治療機理和臨床效果還有待進一步探討。

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Clinical Research on the Treatment of 15 Patients with Chronic Cough Caused by Vocal Cord Dysfunction by Mainly Needling No.1 Kaiyin Points and No.2 Kaiyin Points

LUO Hong-qiang1，XIE Qiang2
（1 The People's Hospital of Jiangxi Province，Nanchang 330006；2 The Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanchang 330006）

Abstract:Objective: To observe the clinical efficacy of the treatment of chronic cough cased by vocal cord dysfunction by mainly needling No.1 Kaiyin points and No.2 Kaiyin points. Methods: 30 Cases of chronic cough patients in our hospital were randomly divided into experimental group and control group，with 15 cases in each group. The experimental group was treated by mainly needing No.1 Kaiyin points and No.2 Kaiyin points，after the needing，connected electric acupuncture therapeutic instrument，according to the disease，added or subtracted the acupunctures，one times every day. At the same time，gave Pulmicort atomization，psychological counseling and pronunciation treatment. The control group was given Pulmicort atomization，psychological counseling and pronunciation treatment only. Results: After the treatment，total scores of symptoms of the experimental group was better than the control group，P＜0.05；the experimental group's markedly rate was 80.0%，superior to 33.3%in the control group，P＜0.05；by dynamic suspension，the vocal fold motion，the amplitude of the vocal cord，the amplitude of the mucous membrane and the closing phase of the vocal cord were significantly improved. Conclusion: The clinical efficacy of the treatment of chronic cough cased by vocal cord dysfunction by mainly needling No.1 Kaiyin points and No.2 Kaiyin points is ideal.

Key words:Vocal cord dysfunction；Chronic cough；No.1 Kaiyin points；No.2 Kaiyin points；Clinical research

*基金項目：江西省衛(wèi)生廳科研課題（編號：2013A042）

中圖分類號：R767.4

文獻標(biāo)識碼：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.03.001

收稿日期：（2016-01-31）