廣西地區慢性心力衰竭中醫證候要素分布規律文獻分析

盧健棋 ，李蘇依，溫志浩 ，陳遠平，王慶高，潘朝鋅，林露南

廣西地區慢性心力衰竭中醫證候要素分布規律文獻分析

盧健棋1，李蘇依2，溫志浩1，陳遠平1，王慶高1，潘朝鋅1，林露南2

1．廣西中醫藥大學第一附屬醫院(南寧530023)；2．廣西中醫藥大學

摘要：目的分析廣西地區慢性心力衰竭(CHF)證候類型、證候要素的地區分布差異。方法在CNKI上檢索從1980年—2014年的臨床研究文獻，按標準納入文獻，提取其研究方法及內容，建立數據庫，運用統計軟件進行分析。結果在131項納入研究中，包含樣本量1 0415例，歸納整合得到16個證候類型，9個證候要素。結論 地區間證型、證候要素分布有一定的趨向性，但尚缺乏足夠證據歸結出規律性差異結論。

關鍵詞：心力衰竭；廣西地區；證候類型；證候要素；分布規律

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是由于各種器質性或功能性心臟疾病損害心室充盈或射血能力的一組綜合征，是各種心血管系統疾病發展的終末階段。中醫藥在CHF的治療中發揮著越來越重要的作用[1]。中醫診療疾病強調“因地制宜”，廣西地處嶺南，氣候較北方地區濕熱，體質以濕熱質為多[2]，明確這一地域差異是否對CHF辨證施治產生影響，旨在為制定廣西地域化特色的中醫藥治療CHF方案提供更好的理論依據。本研究通過對近20年廣西地區公開發表的中醫文獻資料進行分析研究，歸納總結出心力衰竭的證型類型、證候要素等在中國廣西地區的分布規律，現報道如下。

1資料與方法

1．1檢索策略在CNKI上檢索1980年—2014年臨床研究文獻。 檢索式為，題名：心力衰竭或心功能不全； 全文： 中醫或中西醫結合；全文：廣西。

1．2納入標準研究對象為明確診斷為慢性心力衰竭治療性臨床研究；干預措施治療組為中醫或中西醫結合治療，對照組治療方法不限。

1．3排除標準小兒心力衰竭或由嚴重肝、腎功能不全導致的心力衰竭的治療文獻；綜述；理論探討；專家經驗總結、個案、驗案等；動物實驗；非中醫治療；重復發表文獻(來源相同以及1稿兩投的文章，以1 篇計)。

1．4文獻篩選與資料提取由兩位研究者根據納入與排除標準獨立閱讀題目和摘要，排除明顯不相關文獻，然后按自行設計的資料提取表進行數據提取。提取數據內容主要包括：①一般資料和文獻來源地區；②辨證分型：具體分型或以方測證、相應樣本量等。如遇分歧，通過討論或根據第3位研究人員的意見協商解決。

1．5證候要素分類標準主要著眼于病機，以八綱為基礎，結合氣血津液辨證來提取，同時依據心力衰竭的病理特點，將氣血陰陽脫竭定義為虛脫。分類總結出對證候診斷更具權重意義的證候要素[2]。

1．6區域劃分將廣西分為桂東、桂南、桂西、桂北四個地區。本研究納入文獻涉及的城市包括：桂東為梧州、賀州；桂南為南寧、北海、玉林、貴港、崇左、欽州、防城港、北流；桂西為河池、百色；桂北為柳州、桂林。

1．7統計學處理建立Access數據庫，應用Excel進行求和、排序處理，用SPSS軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗。

2結果

2．1文獻檢索及篩選結果截止2014年5月共檢索出文獻464篇。根據題名和摘要納入150篇，其中7篇無法獲取全文。經過全文瀏覽后最終納入131篇。

2．2病例一般資料入選文獻共131篇，涉及病例10 415例。研究地區包含廣西14個城市及其管轄的地區和縣，其中桂東8篇(6%)，桂南89篇(68%)，桂西11篇(8%)，桂北23篇(18%)。

2．3證候要素歸類合并原則[3]陽虛包括(心陽虛、陽氣虧虛、心陽不振、腎陽虛、脾陽虛)，陰虛包括(心陰虛、腎陰虛、肺陰虛)，氣虛包括(心氣虛、肺氣虛、脾氣虛、腎氣虛)，血瘀包括(心脈痹阻、瘀血阻絡、瘀血)，水飲包括(水泛、水濕、水停)，虛脫包括陰竭陽脫、陽氣虛脫。另有血虛、痰濁、氣滯、熱邪等。

2．4證型及證候要素分布規律未進行辨證分型的99篇；有辨證分型的32篇，其中有辨證分型，并且明確描述各證型樣本量的30篇。

2．4．1證候類型分布將30篇文獻(2 478例樣本量)檢出的證候類型進行歸類整合，共得到12種證候類型。其分布規律詳見表1。

表1　證候類型的分布情況

2．4．2證候要素分布依據以上歸類合并原則進行提取，其分布情況及規律見表2。

表2　各地區證候要素分布規律　例(%)

χ2檢驗顯示，5個地區證候要素同一地區組內分布情況比較，桂南、桂北具有統計學意義(P<0．05)； 桂西組間差異無統計學意義。不同地區組間兩兩比較：同一證候要素氣虛、血瘀、水停具有統計學意義(P<0．05)，其他無統計學意義。

2．4．3以方測證將未辨證分型及未明確樣本量的101篇研究(包含7 937例樣本量)以方測證，具體證型及證候要素分布規律見表3、表4。

表4　各地區證候要素(以方測證)分布規律 　例(%)

χ2檢驗顯示，7個證候要素同一地區組內分布比較，各地區均具有統計學意義(P<0．05)； 不同地區組間兩兩比較均具有統計學意義(P<0．05)。

3討論

本研究結果顯示，廣西地區CHF的證候類型、證候要素存在以下特征：①地區間無論是明確辨證分型還是以方測證，證型雖較多，但分布都具有一定的趨向性和聚集性。從文獻整理結果來看，全廣西地區CHF辨證分型在不考慮臟腑因素的前提下，包含了10種證型，以氣(陽)虛血瘀水結證、氣虛血瘀證、陽虛水泛證、氣陰兩虛血瘀證、氣陰兩虛證所占比例較多。②在歸納證型后所提取整合的9種證候要素，與蔡輝[4]的水飲、痰濁、血瘀是其主要標實性證候要素，氣虛、陽虛、陰虛是心力衰竭的本虛性證候要素的觀點一致，也進一步論證了心力衰竭本虛標實的基本病機，為今后臨床上CHF的辨證分型標準提供了可行性依據。③地區間證型、證候要素分布比較大多有統計學意義，存在統計學意義。從分布比例看，雖存在一定趨向性，但不能總結出區域間規律性差異，故暫不能從本研究結果歸納因地區差異的規律性結論。但仍能從中看出部分區域差異所帶來的不同。如在桂北部中陽虛、水飲病人比例高于其他地區，南部則陰虛病人比例高于其他三個地區。這也許與桂北部地區較陰冷潮濕，桂南部較炎熱的氣候特征相關。

本研究雖地區間分布差異具有統計學意義，存在一定趨向性，但尚缺少足夠證據對地區間規律性差異予以闡述。分析可能存在以下不足：①納入文獻沒有統一規范的中醫辨證分型準則；②由于本研究的納入、排除標準所限，區域間納入文獻數量不等，樣本量差異大，造成了數據偏頗，一定程度上不能很好地反應各地區實際情況；③文獻質量參差不齊，隨之所產生的偏倚無法評估，難以保證數據嚴謹性。規范CHF的辨證分型直接關系到臨床治療方案的擬訂，也將給中醫藥治療心力衰竭的療效結果帶來一定的影響。盡管本研究存在著一些不足，但它為進一步規范CHF的中醫藥治療提供了較為科學的數據，對制定CHF廣西地域化特色的治療方案有一定的參考意義。本研究提示在今后的研究工作中，要制定規范的CHF中醫辨證準則，為中醫藥的臨床實踐提供更為可靠科學依據。

參考文獻：

[1]鄧志兵，王永．慢性心力衰竭的中醫研究進展[J]．中西醫結合心腦血管病雜志，2014，12(3)：353-354．

[2]鄧小敏，邱全，柳彬．729例廣西成年人中醫體質類型特點分析[J]．廣西中醫學院學報，2010，13(4)：111-112．

[3]王永炎．證候要素及其靶位的提取[J]．山東中醫藥大學學報，2006，30(1)： 6-7．

[4]蔡輝．慢性心力衰竭中醫辨證規律的文獻分析[J]．四川中醫，2011，29(7)：22-25．

(本文編輯王雅潔)

基金項目：廣西科學研究與技術開發計劃課題(No．桂科攻14124003)

通訊作者：盧健棋，E-mail：lujianqi666@163．com

中圖分類號：R541R256

文獻標識碼：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．03．019

文章編號：1672-1349(2016)03-0286-03

(收稿日期：2015-01-28)