馬來酸桂哌齊特聯合丹參注射液治療76例急性腦梗死療效及安全性研究

張　瓊

馬來酸桂哌齊特聯合丹參注射液治療76例急性腦梗死療效及安全性研究

張瓊

山西省呂梁市人民醫院(山西呂梁 033000)，E-mail：nanazhang82@163．com

摘要：目的觀察馬來酸桂哌齊特聯合丹參注射液治療急性腦梗死的臨床療效及安全性。方法入選我院76例急性腦梗死病人，隨機分為治療組和對照組。入院后兩組均給予口服阿司匹林腸溶片300 mg(服用3 d后改為100 mg)，瑞舒伐他汀鈣片20 mg；丹參注射液20 mL加入生理鹽水250 mL中等常規治療，在此基礎上治療組靜脈點滴馬來酸桂哌齊特注射液320 mg，一日一次，共14 d。治療前及第14天對病人神經功能缺損程度(NIHSS)進行評分。 結果治療14 d后兩組NIHSS評分比較有統計學意義(P<0．05)；治療組治療前后NIHSS評分比較有統計學意義(P<0．05)；兩組治療后顯效率和有效率均提高，差異有統計學意義(P<0．05)。治療組無不良反應。結論馬來酸桂哌齊特注射液治療急性腦梗死有效安全。

關鍵詞：急性腦梗死；馬來酸桂哌齊特；丹參注射液；神經功能缺損；腦卒中

急性腦梗死(ACI)是常見心腦血管病之一，嚴重影響病人的生活質量。馬來酸桂哌齊特是具有內源性腺苷增效和較弱鈣離子拮抗雙重功效的鈣離子通道阻滯劑，丹參是我國傳統中藥中常用藥物之一。丹參水溶性有效成分，特別是丹酚酸類化合物受到醫藥學家的極大重視。本課題應用馬來酸桂哌齊特聯合丹參治療急性腦梗死，并觀察其對神經功能缺損程度的影響，現報道如下。

1資料與方法

1．1臨床資料入選2013年3月—2014年5月收治的76例急性腦梗死病人。所有病人查隨機表后隨機分為兩組。治療組40例，男24例，女16例，年齡52歲～75歲(62．3歲±6．7歲)；對照組36例，男22例，女14例，年齡49歲～71歲(61．4歲±8．6歲)。兩組病人性別、年齡、卒中危險評分、治療前神經功能缺損(NIHSS)評分比較無統計學意義(P>0．05)，具有可比性。

表1　兩組臨床資料比較

1．2入選標準符合賈建平《神經病學》關于急性腦梗死的診斷標準[1]。所有病人均無溶栓治療適應證。對本研究知情并同意。

1．3排除標準出血性腦梗死，嚴重的肝腎功能損害者，心房顫動，白細胞計數<5×109/L的病人，意識障礙及大面積腦梗死病人。

1．4治療方法兩組病人入院后均給予口服阿司匹林腸溶片300 mg(5 d后改為100 mg)抑制血小板聚集；瑞舒伐他汀鈣片20 mg穩定斑塊，調節血脂[2]；對有高血壓、糖尿病病人進行降壓及降糖治療；維持水電解質平衡等常規治療。兩組均給予丹參注射液20 mL加入生理鹽水250 mL中靜脈輸注。治療組在此基礎上給予馬來酸桂哌齊特注射液320 mg加入生理鹽水或5%葡萄糖注射液500 mL中靜脈輸注，共14 d。

1．5評分指標治療前對兩組分別進行神經功能缺損程度評分；治療后第14天再對兩組分別進行神經功能缺損程度評分[3]；治療前對兩組均化驗血常規及肝腎功能；治療第14天再化驗血常規及肝腎功能。

1．6療效評定NIHSS評分減低率大于89%為基本痊愈；NIHSS評分減低率大于46%，小于等于89%為顯著進步； NIHSS評分減低率大于等于18%，小于等于46%為進步；NIHSS評分減低率小于18%為無變化；NIHSS評分治療后評分大于治療前評分為惡化[3]。

2結果

2．1兩組神經功能缺損程度評分治療前兩組NIHSS評分比較差異無統計學意義(P>0．05)，兩組具有可比性。治療組和對照組治療后NIHSS評分較入院前有所改善，比較差異有統計學意義(P<0．01)。而對照組和治療組治療后第14天，兩組NIHSS評分差異有統計學意義(P<0．01)。

表2　兩組NIHSS評分比較(±s)　分

2．2兩組臨床療效治療組和對照組總有效率比較差異有統計學意義(P<0．01)。詳見表1。

表3　兩組臨床療效

2．3不良反應治療組在治療過程中40例病人均未發現不良反應，安全可靠。

3討論

近年來腦血管病的診療技術已經取得很大的進展，但是腦卒中高發病率、高死亡率和高致殘率給社會、家庭和病人帶來沉重的負擔和巨大的痛苦。由于各種原因所導致的腦部血液供應中斷30 s，腦代謝會立即發生變化：鉀離子到細胞外，鈣離子到細胞內，同時引起線粒體功能的衰竭；缺氧引起氧自由基過度產生；細胞內鈣離子超載以及興奮性氨基酸細胞毒性作用引發再灌注損傷等一系列代謝改變，其中神經細胞內鈣超載[5-6]被認為是腦缺血-再灌注損傷關鍵。馬來酸桂哌齊特為鈣離子通道阻滯劑，通過阻止鈣離子進入血管平滑肌細胞內，從而使血管平滑肌松弛，緩解其痙攣、降低血管阻力、增加血流量達到減輕腦細胞損害，并改善腦功能[4]。

腦梗死發生時如果全身灌注不足(比如血黏度增高，低血容量心力衰竭等)可能會降低腦血流量；或者供養腦組織的血管突然閉塞后所導致的灌注不足，均會增加腦缺血事件的嚴重性，馬來酸桂哌齊特能使紅細胞的變形能力和柔韌性提高，提高通過微小血管的能力，降低血液黏稠度，預防血栓形成，改善微循環。

糖的有氧代謝是腦能量主要來源，其自身沒有能量儲備，梗死發生后會使葡萄糖發生無氧代謝，腦組織對缺氧十分敏感，5 min就會出現不可逆損傷；缺氧導致氧自由基生成可使細胞內或細胞膜中的脂肪酸發生過氧化，致使乳酸堆積引起酸中毒，可使腦損害進一步加重，馬來酸桂哌齊特通過增強腺苷和環磷酸腺苷(cAMP)的作用，同時抑制cAMP磷酸二酯酶，使cAMP數量增加。降低氧耗，減輕腦細胞由于缺氧所造成的損害。陳永翔[7]研究發現馬來酸桂哌齊特聯合依達拉奉治療急性腦梗死能顯著改善病人的神經功能缺損程度。

本研究顯示對急性腦梗死病人在常規治療基礎上加用馬來酸桂哌齊特治療，能顯著改善神經功能缺損程度評分，臨床療效確切，且病人無明顯不良反應，化驗室指標無異常，是治療急性腦梗死的一種較為理想的藥物。

參考文獻：

[1]賈建平．神經病學[M]．第6版．北京：人民衛生出版社，2009：175-176．

[2]饒明俐．中國腦血管病防治指南[M]．北京：人民衛生出版社，2007：134-135．

[3]中華醫學會．腦卒中病人臨床神經功能缺損程度評分標準及臨床療效評定標準 [J]．中華神經科雜志，1996(6)：381-383．

[4]張曉霞，韓培紅．馬來酸桂哌齊特注射液藥理作用及臨床應用研究[J]．中國藥房，2007，18(26)：2060-2062．

[5]Kiewert C，Hartmann J，Stoll J，et al．NGP1-01 is a brain-permeable dual blocker of neuronal voltage- and ligand-operated calcium channels [J]．Neurochem Res，2006，31(3)：395-399．

[6]Hamid MM，Catherine W，Djamila SB，et al．Mapacalcine protects mouse neurons against hypoxia by blocking cell calcium overload [J]．Plos One，2013，8(7)： e66194．

[7]陳永翔．馬來酸桂哌齊特聯合依達拉奉治療急性腦梗死臨床療效及安全性分析[J]．中國實用神經疾病雜志，2015，18(6)：108-109．

(本文編輯王雅潔)

中圖分類號：R743R255

文獻標識碼：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．03．025

文章編號：1672-1349(2016)03-0301-02

(收稿日期：2015-12-06)