呼吸機(jī)面罩給氧患者焦慮、抑郁狀況調(diào)查及分析

熊芳芳

摘要：本文采用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS），對(duì)南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院48例呼吸機(jī)面罩給氧患者進(jìn)行了問卷調(diào)查，旨在研究呼吸機(jī)面罩給氧患者在呼吸機(jī)面罩給氧期間的焦慮、抑郁狀況及相關(guān)因素，為呼吸機(jī)面罩給氧患者做好心理護(hù)理。

關(guān)鍵詞：呼吸機(jī)面罩給氧 焦慮 抑郁 狀況 分析

在患者自然通氣和（或）氧合功能出現(xiàn)障礙時(shí)，運(yùn)用呼吸機(jī)面罩能使患者恢復(fù)有效通氣，并改善氧合的方法，其優(yōu)點(diǎn)在于方便、無創(chuàng)，所以得到了廣泛運(yùn)用。但是，由于絕大部分呼吸機(jī)面罩給氧患者病程長、病情重，加上社會(huì)因素、經(jīng)濟(jì)因素、個(gè)人因素等方面的影響，往往容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等極其復(fù)雜的心理障礙。作為從事護(hù)理工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)深入了解呼吸機(jī)面罩給氧患者的心理反應(yīng)，根據(jù)不同的具體情況做好心理護(hù)理工作，消除他們的心理壓力，使呼吸機(jī)面罩給氧患者保持最佳的心理狀態(tài)接受治療和護(hù)理，這對(duì)于患者的康復(fù)有著積極、重要的意義。本文通過問卷調(diào)查，采用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS），研究了呼吸機(jī)面罩給氧患者焦慮、抑郁狀況與軀體及社會(huì)因素之間的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下：

一、對(duì)象與方法

（一）對(duì)象

研究對(duì)象為2013年10月～12月南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院出現(xiàn)呼吸困難癥狀，且需要呼吸機(jī)面罩給氧患者共48例，其中男性34例（占70.8%），女性l4例（占29.2%），年齡為60歲～92歲；慢性阻塞性肺疾病28例，支氣管哮喘12例，及慢性肺源性心臟病8例。

研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：①符合呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致呼吸困難者；②住院一星期以上患者；③能正確回答問題并愿意配合者。

研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：①意識(shí)不清、昏迷及精神障礙者；②嚴(yán)重軀體疾病者；③老年癡呆癥患者。

（二）方法

1.研究工具

（1）一般資料

一般資料包括人口社會(huì)學(xué)資料，如姓名、年齡、文化程度、民族、宗教信仰等；疾病相關(guān)情況，如疾病診斷、本次治療方法、是否伴有其他系統(tǒng)疾病、費(fèi)用支付、有無經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等。

（2）Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）

Zung焦慮自評(píng)量表包括20個(gè)自評(píng)項(xiàng)目，采用1級(jí)～4級(jí)評(píng)分法，1分為沒有或很少時(shí)間有；2分為少部分時(shí)間有；3分為相當(dāng)多時(shí)間有；4分為絕大部分或全部時(shí)間有。20個(gè)項(xiàng)目相加為總粗分，最低20分，最高80分，總粗分>40分表示有焦慮，得分越高，焦慮程度越高。

（3）Zung抑郁自評(píng)量表（SDS）

Zung抑郁自評(píng)量表有20個(gè)自評(píng)項(xiàng)目，采用1級(jí)～4級(jí)評(píng)分法，1分為無或偶爾有；2分為有時(shí)有；3分為經(jīng)常有；4分為總是如此。20個(gè)項(xiàng)目相加為總粗分，最低20分，最高80分，總粗分>40分表示有抑郁，分值越高，抑郁傾向越明顯。

2.調(diào)查方法

本次采用訪談和問卷相結(jié)合的調(diào)查方法，在患者知情、同意后，由筆者進(jìn)行調(diào)查，問卷核對(duì)無誤后回收。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，SAS、SDS得分與常模比較及各因素對(duì)焦慮、抑郁的影響采用t檢驗(yàn)。

二、結(jié)果

本組中，SAS最低得分26分，最高54分，平均37.6667分，出現(xiàn)焦慮者18例（占37.5%），與國內(nèi)常模比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；SDS得分最低31分，最高59分，平均46.8125分，出現(xiàn)抑郁40例（占83.3%），與國內(nèi)常模比較差異同樣有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

不同經(jīng)濟(jì)狀況的呼吸機(jī)面罩給氧患者SAS、SDS總分比較，見表2。

三、討論

（一）分析表1和表2的數(shù)據(jù)

從表1得知：在呼吸機(jī)面罩給氧患者48例中，出現(xiàn)焦慮者18例，占總比例的37.5%；出現(xiàn)抑郁40例，占總比例的83.3%，均與國內(nèi)常模有較顯著差異。分析其原因，可能與新入院患者對(duì)醫(yī)院環(huán)境的不熟悉，懼怕給氧過程中可能出現(xiàn)的不適，擔(dān)心自己的疾病無法醫(yī)治，不能重返家庭，面臨著經(jīng)費(fèi)、家庭、社會(huì)關(guān)系及長期面罩給氧帶來的精神和肉體上的痛苦有關(guān)，患者極易產(chǎn)生一系列情緒反應(yīng)和焦慮表現(xiàn)，如心境不佳、情緒低落、感到恐懼不安。尤其是看到病友死亡時(shí)，更易產(chǎn)生恐懼與焦慮，好像自己也面臨威脅。

據(jù)研究報(bào)道，43%的機(jī)械通氣患者對(duì)自己給家庭帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)感到格外焦慮，會(huì)產(chǎn)生一種負(fù)罪感。部分患者是由于疾病的折磨和經(jīng)治療一段時(shí)間后病情未得到控制和好轉(zhuǎn)，所以情緒變得異常悲觀，產(chǎn)生抑郁情緒，對(duì)生活缺乏樂趣，認(rèn)為生存的希望渺茫，對(duì)社會(huì)、家庭都是負(fù)擔(dān)，有的患者甚至產(chǎn)生厭世心理，失去了治療的信心，拒絕治療，常因一些小事對(duì)家屬或醫(yī)護(hù)人員大發(fā)脾氣。據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，抑郁可加重心血管疾病的發(fā)生，再發(fā)心血管事件和死亡的比例明顯升高。

從表2得知：焦慮與經(jīng)濟(jì)狀況有較大關(guān)系，公費(fèi)或經(jīng)濟(jì)狀況良好者的平均總分高于自費(fèi)或經(jīng)濟(jì)狀況較差者。這可能與患者求醫(yī)心切，認(rèn)為經(jīng)濟(jì)狀況好的人可以使用更好的藥物、更先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，得到更好的護(hù)理，疾病就能康復(fù)得更快。但事實(shí)上，呼吸系統(tǒng)疾病是一種慢性病，需要長期治療，甚至終身治療，使得公費(fèi)或經(jīng)濟(jì)狀況良好者的患者表現(xiàn)得更加焦慮。

（二）呼吸機(jī)面罩給氧患者的護(hù)理

1.加強(qiáng)心理護(hù)理

何全瀛認(rèn)為：“精神心理因素在支氣管哮喘的發(fā)生發(fā)展中起重要作用?！敝匕Y患者一般病程長，有家族史，發(fā)病后出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁、絕望等心理反應(yīng)，不良應(yīng)激狀態(tài)加重了支氣管哮喘的持續(xù)狀態(tài)。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，包括使用面罩前、使用面罩中的正確指導(dǎo)，以便調(diào)整患者的心態(tài)，減輕其焦慮、抑郁的情緒。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員還可以邀請(qǐng)給氧效果好的患者現(xiàn)身說法，以切身體會(huì)和療效消除患者的心理壓力和悲觀厭世心理，樹立挑戰(zhàn)疾病的信心。實(shí)踐證實(shí)，良好的心理護(hù)理可以使患者主動(dòng)配合治療和護(hù)理，從而使面罩給氧取得最佳療效。endprint

2.提高護(hù)理操作水平

維持性呼吸機(jī)面罩給氧是一個(gè)長期的治療過程，它要求每位醫(yī)務(wù)人員都具有扎實(shí)、熟練的護(hù)理操作水平。尤其是在調(diào)整各參數(shù)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員必須準(zhǔn)確、迅速，一次性到位；遇到機(jī)器運(yùn)行故障時(shí)，醫(yī)務(wù)人員必須及時(shí)有效地予以處理，并且動(dòng)作輕柔，服務(wù)態(tài)度良好，時(shí)刻以微笑面對(duì)患者，以增加患者的信任感，消除恐懼情緒，積極配合治療。如果患者可能出現(xiàn)胸悶、氣逼、面部不適、腹脹等異常情況時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并及時(shí)處理，增加患者的安全感。

3. 啟動(dòng)社會(huì)支持系統(tǒng)

社會(huì)支持系統(tǒng)是患者的精神支柱、生活的力量源泉，特別是配偶和家人。強(qiáng)大的社會(huì)支持系統(tǒng)可以幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，緩沖疾病所致的壓力，抵御疾病所造成的傷害，所以醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該鼓勵(lì)家屬主動(dòng)關(guān)心患者，給予各種支援，包括經(jīng)濟(jì)支援。在患者護(hù)理中，醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)與患者家屬進(jìn)行溝通，向他們講述患者的心態(tài)和愿望，說明家屬精神支持的重要性，讓家屬給予患者盡可能多的關(guān)愛、陪伴和安慰，增強(qiáng)患者的自信心，滿足對(duì)愛、歸屬、自尊的需要。待患者病情允許不使用戴面罩給氧時(shí)，醫(yī)務(wù)人員可在病房內(nèi)組織患者開展有益的活動(dòng)，把娛樂與康復(fù)結(jié)合起來，并鼓勵(lì)患者多做戶外活動(dòng)，如散步或力所能及的公益活動(dòng)，使患者感到自身存在的社會(huì)價(jià)值，促使其產(chǎn)生積極的情緒。

四、結(jié)論

綜上所述，醫(yī)務(wù)人員了解呼吸機(jī)面罩給氧患者焦慮恐懼、悲觀抑郁的心理狀態(tài)，并對(duì)其進(jìn)行深入分析，加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，進(jìn)行有效的護(hù)患溝通，掌握各項(xiàng)護(hù)理技巧，提高護(hù)理技術(shù)水平，為患者提供人性化的護(hù)理，不但可以減輕患者面罩給氧過程中的痛苦，而且可以提高呼吸機(jī)面罩給氧患者的舒適度、耐受性，消除患者的焦慮、抑郁、恐懼、緊張、悲觀的心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而順利地接受治療，對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。

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（作者單位：江西省南昌市衛(wèi)生學(xué)?；o(hù)教研室）endprint