影響中等職業(yè)學(xué)校學(xué)生護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過率的相關(guān)因素及對策分析

鄧青

摘要：自2008年開始，《護(hù)士條例》允許應(yīng)屆畢業(yè)生參加當(dāng)年的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試（以下簡稱護(hù)考），各地醫(yī)院在聘用護(hù)士時(shí)，也把通過護(hù)考作為首要條件，從而把學(xué)校推上了護(hù)考的第一線。如何提高應(yīng)屆畢業(yè)生的護(hù)考通過率，提高他們的就業(yè)競爭力，成為中等職業(yè)學(xué)校的首要任務(wù)。本文分析了影響中等職業(yè)學(xué)校畢業(yè)生護(hù)考通過率的相關(guān)因素，并提出了相應(yīng)的教學(xué)策略。一系列教學(xué)改革之后，南昌市衛(wèi)生學(xué)校近三年護(hù)考通過率連年上升，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全國中等職業(yè)學(xué)校的平均水平。

關(guān)鍵詞：中等職業(yè)學(xué)校學(xué)生 護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試 通過率 因素 對策

自《護(hù)士條例》實(shí)施以來，護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過率已成為評價(jià)職業(yè)衛(wèi)生學(xué)校教學(xué)質(zhì)量的首要指標(biāo)。筆者作為南昌市衛(wèi)生學(xué)校護(hù)考辦公室成員，2012年、2013年、2014年連續(xù)三年參與了護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試這項(xiàng)工作，總結(jié)出影響中等職業(yè)學(xué)校學(xué)生護(hù)考通過率的相關(guān)因素，并提出幾點(diǎn)對策。

根據(jù)2008年5月12日《護(hù)士條例》規(guī)定，護(hù)士崗位實(shí)行準(zhǔn)入制度，護(hù)士必須通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試后才能申請執(zhí)業(yè)注冊。凡在中等職業(yè)學(xué)校、高等學(xué)校完成國務(wù)院教育主管部門和國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定普通全日制3年以上護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)課程學(xué)習(xí)，在教學(xué)綜合醫(yī)院完成 8 個(gè)月以上護(hù)理臨床實(shí)習(xí)的畢業(yè)生均可報(bào)名參加護(hù)理（士）初級專業(yè)技術(shù)資格考試，這就意味著學(xué)生能在畢業(yè)前直接參加初級執(zhí)業(yè)資格考試。

從2009年開始，我國允許應(yīng)屆畢業(yè)生參加當(dāng)年的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試（以下簡稱護(hù)考），從此把學(xué)校推上了護(hù)考的第一線。各地醫(yī)院在聘用護(hù)士時(shí)，都把是否通過護(hù)考作為首要條件。這樣一來，直接影響到學(xué)生的就業(yè)率，無疑給學(xué)校增加了巨大壓力。

護(hù)考通過率是采取水漲船高的方式，從歷年通過率數(shù)據(jù)分析，全國中等職業(yè)學(xué)校學(xué)生護(hù)考通過率約為43%，高職高專學(xué)生通過率約為77%，本科生通過率約為94%。以上數(shù)據(jù)表明，中職生是護(hù)考的弱勢群體。尤其是 2011 年護(hù)考實(shí)行改革以后，加大了臨床綜合能力的考核力度，更不利于中職生通過護(hù)考。

南昌市衛(wèi)生學(xué)校在教學(xué)模式及學(xué)生培養(yǎng)模式上進(jìn)行了改進(jìn)，使得南昌市衛(wèi)生學(xué)校護(hù)考通過率不斷提高，由2011年的60.17%上升為2012年的76.91%、2013年的81.96%、2014年的82.79%。由此可見，提高護(hù)考的通過率，對每一所學(xué)校來說都是非常重要的工作，學(xué)校必須把此項(xiàng)工作列入常規(guī)教學(xué)工作中。

一、影響中等職業(yè)學(xué)校學(xué)生護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過率的相關(guān)因素

分析了南昌市衛(wèi)生學(xué)校近幾年的護(hù)考通過率，筆者認(rèn)為影響通過率的因素有三個(gè)：學(xué)校因素，教師因素和學(xué)生因素。

（一）學(xué)校因素

目前，護(hù)考通過率已成為學(xué)校辦學(xué)評估的關(guān)鍵性指標(biāo)之一，考試通過率和考試成績直接反映學(xué)校的教學(xué)質(zhì)量，為學(xué)校教學(xué)工作評估提供了可靠的依據(jù)，并與學(xué)校的招生、就業(yè)及未來發(fā)展息息相關(guān)，影響到學(xué)校的生存與長遠(yuǎn)發(fā)展，所以學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)及全體教工必須統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，明確護(hù)考的重要性。

（二）教師因素

1.專業(yè)教師數(shù)量不足

近年來，在國家政策的大力支持下，中等職業(yè)學(xué)校的招生規(guī)模空前擴(kuò)大，導(dǎo)致專業(yè)教師數(shù)量不足、結(jié)構(gòu)不合理、質(zhì)量不高。尤其是一些新增科目，如《護(hù)理倫理與法規(guī)》《人際溝通》等沒有專業(yè)對口的教師授課。

2.“雙師型”教師比例不足

護(hù)理及助產(chǎn)專業(yè)“雙師型”教師缺口較大，部分年輕教師是畢業(yè)后直接走上工作崗位，沒有臨床工作經(jīng)驗(yàn)，只知道純理論教學(xué)，很少聯(lián)系臨床實(shí)際案例，難以滿足現(xiàn)代衛(wèi)生職業(yè)教學(xué)的需求。另外，有一部分教師雖然畢業(yè)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，但沒有臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，不熟悉護(hù)理專業(yè)的臨床技能和知識(shí)，導(dǎo)致臨床課醫(yī)學(xué)案例講得多，護(hù)理病例講得少。

3.學(xué)生因素

（1）學(xué)情分析

與高職高專、本科學(xué)生相比，中等職業(yè)學(xué)校學(xué)生進(jìn)校門檻低，學(xué)生初中基礎(chǔ)知識(shí)薄弱，缺乏學(xué)習(xí)興趣，學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、自控能力較差，沒有良好的學(xué)習(xí)行為習(xí)慣，導(dǎo)致學(xué)習(xí)效率普遍低下。在8～10個(gè)月的臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)中，大多數(shù)中等職業(yè)學(xué)校學(xué)生只注重護(hù)理操作，輕視理論學(xué)習(xí)，不重視臨床實(shí)踐知識(shí)的積累，以至于難以系統(tǒng)地掌握整個(gè)知識(shí)體系。

（2）心理問題

中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校學(xué)生年齡在15～18歲，處于青春期，心理問題較多，突出表現(xiàn)為自卑，認(rèn)為自己是中考的落榜生，即使自己再努力，也不可能從差生變成優(yōu)等生，再加上平時(shí)父母對他們的批評和埋怨較多，致使很多學(xué)生學(xué)習(xí)不積極，自控能力較差，上課時(shí)要么漫不經(jīng)心地聽講，要么低頭玩手機(jī)，下課后就把書包放一邊，也不看書復(fù)習(xí)和鞏固所學(xué)知識(shí)。

二、提高中等職業(yè)學(xué)校學(xué)生護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過率的教學(xué)策略

2011年，執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試改革，考試形式由原來四個(gè)科目調(diào)整為兩個(gè)科目，即專業(yè)實(shí)務(wù)和專業(yè)實(shí)踐；考試內(nèi)容由原來的內(nèi)科、外科、婦科、兒科、護(hù)理基礎(chǔ)五門學(xué)科變成基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)和技能、呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理及傳染科病人疾病的護(hù)理等二十一章內(nèi)容，新增考試內(nèi)容有《中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)》《護(hù)理管理》《護(hù)理倫理與法規(guī)》《人際溝通》等，強(qiáng)調(diào)了技能測試和綜合分析能力考核，無疑增加了中等職業(yè)學(xué)校學(xué)生的考試難度。面對這一挑戰(zhàn)，南昌市衛(wèi)生學(xué)校在日常教學(xué)工作及考前輔導(dǎo)工作中進(jìn)行了相應(yīng)的教學(xué)改革，取得了良好的效果。

（一）學(xué)校高度重視，建立有效獎(jiǎng)懲機(jī)制

為了提高應(yīng)屆畢業(yè)生護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過率，增強(qiáng)畢業(yè)生的就業(yè)競爭力，為社會(huì)培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才，南昌市衛(wèi)生學(xué)校于 2011 年成立了以校長為組長、分管教學(xué)副校長為副組長的“考前輔導(dǎo)工作領(lǐng)導(dǎo)小組”，下設(shè)護(hù)考工作辦公室，成員包括教務(wù)處、學(xué)生處、總務(wù)后勤處等人員，明確相關(guān)人員職責(zé)，每年定期召開任課教師、班主任及學(xué)生動(dòng)員大會(huì)，教師培訓(xùn)專題工作會(huì)議等，并制訂護(hù)考工作管理辦法及獎(jiǎng)懲條例。endprint

（二）加強(qiáng)教學(xué)管理，培養(yǎng)優(yōu)秀教師團(tuán)隊(duì)

1.把護(hù)考工作列入日常教學(xué)工作

傳統(tǒng)教學(xué)是依據(jù)教學(xué)大綱制訂教學(xué)計(jì)劃，以分科（內(nèi)科、外科、婦科、兒科、基礎(chǔ)護(hù)理）授課，與護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)容不符。因此，在平時(shí)授課時(shí)，教師必須注重多學(xué)科知識(shí)相互滲透、融會(huì)貫通，使學(xué)生全面認(rèn)識(shí)疾病，建立臨床思維。在一、二年級教學(xué)體系中，南昌市衛(wèi)生學(xué)校還增設(shè)了臨床見習(xí)課，讓學(xué)生早期接觸臨床，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和動(dòng)力。此外，根據(jù)護(hù)考大綱，南昌市衛(wèi)生學(xué)校還開設(shè)了人文和社會(huì)科學(xué)課，按量聘請了相關(guān)專業(yè)教師授課，以保證授課質(zhì)量。

2.吃透考試大綱，把握考試內(nèi)容及題型

在護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試前兩周，南昌市衛(wèi)生學(xué)校組織教師專門研究護(hù)考大綱及歷年護(hù)考考點(diǎn)，并找出教學(xué)大綱與護(hù)考大綱的區(qū)別，仔細(xì)分析、合理取舍，使兩者有機(jī)地融合起來。

護(hù)考試題全部采用選擇題，以包含問題臨床背景的題型為主，主要使用A2，A3/4型題來考查學(xué)生運(yùn)用臨床護(hù)理知識(shí)的情況，逐步增加案例分析、多媒體試題，輔以少量考察護(hù)理專業(yè)知識(shí)的A1型題。

3.靈活使用多種教學(xué)方法

啟發(fā)式教學(xué)法、病案討論法等靈活多樣的教學(xué)方法，能啟發(fā)學(xué)生的臨床思維，培養(yǎng)學(xué)生在特定的情境下完成護(hù)理任務(wù)所需的綜合能力，有效指導(dǎo)學(xué)生掌握復(fù)習(xí)的重點(diǎn)內(nèi)容。

4.教會(huì)學(xué)生解題思路及方法

首先，教師可以指導(dǎo)學(xué)生掌握簡單、有效的規(guī)律，如找出考點(diǎn)中的“最”“首先”“首要”等絕對性描述；其次，在絕對禁忌的內(nèi)容中，學(xué)生必須牢記“不明腹痛禁用鎮(zhèn)痛藥”“氯化鉀絕對不能靜脈推注”等。這類知識(shí)點(diǎn)最容易以A1型出題，相對簡單，學(xué)生不能輕易失分；第三，學(xué)生必須熟記重要公式和數(shù)據(jù)，學(xué)會(huì)計(jì)算。這類知識(shí)點(diǎn)以A2 型（病例題）出題為主，如輸液速度計(jì)算、抽取藥物的劑量，氧流量的計(jì)算、小兒體格生長的指標(biāo)及預(yù)產(chǎn)期的計(jì)算等。在教學(xué)中，教師可以多出一些計(jì)算題，讓學(xué)生反復(fù)練習(xí)，記憶牢固，這樣學(xué)生才能在考試中迅速答題。

（三）加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，提高教師的教學(xué)水平

教師不僅要重視專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，還要充實(shí)相關(guān)知識(shí)，如醫(yī)學(xué)心理學(xué)、倫理與法規(guī)、文學(xué)、社會(huì)學(xué)、美學(xué)等。尤其是為了培養(yǎng)“雙師型”人才，教師更要加強(qiáng)理論和臨床實(shí)踐的聯(lián)系，提高自身專業(yè)能力。目前，南昌市衛(wèi)生學(xué)校專業(yè)教師授課任務(wù)繁重，平時(shí)沒有時(shí)間學(xué)習(xí)和進(jìn)修，導(dǎo)致大多數(shù)教師雖然具有豐富的專業(yè)理論知識(shí)，但不能及時(shí)了解臨床的新知識(shí)、新技術(shù)和新方法等，直接導(dǎo)致教與學(xué)脫節(jié)，最終影響學(xué)生的護(hù)考通過率。從2014年開始，南昌市衛(wèi)生學(xué)校規(guī)定四十歲以下的臨床教師必須利用暑期四周時(shí)間集中到醫(yī)院臨床部門上班，并在教師閱覽室新添了許多臨床護(hù)理雜志，通過多種途徑加強(qiáng)教師理論與實(shí)踐地結(jié)合。

（四）精心組織準(zhǔn)備考前輔導(dǎo)，科學(xué)進(jìn)行考前培訓(xùn)

在學(xué)校護(hù)考領(lǐng)導(dǎo)小組大力支持下，護(hù)考辦公室成員負(fù)責(zé)命題組卷，編寫標(biāo)準(zhǔn)答案，做好成績分析及錯(cuò)題反饋；教務(wù)處成員負(fù)責(zé)教學(xué)安排、班級任課教師的配備；任課教師負(fù)責(zé)備課、授課、課后輔導(dǎo)及答疑，做好課堂管理；學(xué)生處成員負(fù)責(zé)班級管理。南昌市衛(wèi)生學(xué)校把整個(gè)考前集中復(fù)習(xí)階段分成兩階段進(jìn)行：

第一階段從十個(gè)月實(shí)習(xí)期開始至實(shí)習(xí)結(jié)束。每個(gè)學(xué)生必須帶1～2本護(hù)考相關(guān)書籍參與臨床實(shí)習(xí)，并且要把整本書看透，獨(dú)立完成課后習(xí)題。在實(shí)習(xí)中后期，南昌市衛(wèi)生學(xué)校利用實(shí)習(xí)生返校時(shí)間組織了一次大規(guī)模的摸底考試，考試成績列入學(xué)籍檔案，使得學(xué)生高度重視此次考試。

第二階段從每年三月份至五月份集中6～8周進(jìn)行護(hù)理專業(yè)、助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生考前輔導(dǎo)。這個(gè)階段是護(hù)考的重要備考階段，對學(xué)生能否通過考試起到了至關(guān)重要的作用。在這個(gè)階段中，南昌市衛(wèi)生學(xué)校在教學(xué)安排上又細(xì)分為兩個(gè)部分：

第一部分用六周左右時(shí)間進(jìn)行串講。教師以《護(hù)士執(zhí)業(yè)考試大綱》為指導(dǎo)，串講考綱的知識(shí)點(diǎn)及歷年考點(diǎn)分析，并介紹一些學(xué)習(xí)方法。每周，護(hù)考辦組織一次階段性學(xué)習(xí)周練，按照護(hù)考的題型、題量出題，并由機(jī)器改卷，然后進(jìn)行試卷成績分析，全年級進(jìn)行班集排名，班集中再進(jìn)行個(gè)人排名。通過做題檢驗(yàn)學(xué)生的復(fù)習(xí)效果，便于學(xué)生發(fā)現(xiàn)自己的不足之處，及時(shí)進(jìn)行有針對性地復(fù)習(xí)。

第二部分用兩周左右的時(shí)間解析每個(gè)章節(jié)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，教給學(xué)生做題技巧，每周進(jìn)行一至兩次護(hù)考模擬考試，出題方向偏重于歷年來反復(fù)出現(xiàn)的考點(diǎn)及學(xué)生的易錯(cuò)題。通過模擬考試，能較為準(zhǔn)確地預(yù)測出學(xué)校本年度的護(hù)考情況，為下一年的護(hù)考工作做好前瞻性分析，同時(shí)也便于學(xué)生查漏補(bǔ)缺，并熟悉護(hù)考模式。

（五）加強(qiáng)班級管理、做好心理疏導(dǎo)

要提高中職生的護(hù)考通過率，班級管理工作和教學(xué)工作同樣重要，只有兩者相互配合，才能取得好成績。

1.班主任負(fù)責(zé)本班學(xué)生的各項(xiàng)管理工作

在學(xué)生返校集中進(jìn)行輔導(dǎo)期間，班主任必須跟班管理，負(fù)責(zé)學(xué)生教室和宿舍的安排與管理、學(xué)生行為規(guī)范、考勤及維持自習(xí)課秩序等。班主任只有做好了這些繁瑣的工作，才能保證考前輔導(dǎo)的正常進(jìn)行。

中職生自控能力差，需要他律促自控，加強(qiáng)監(jiān)管。如對于手機(jī)使用管理，班主任要求學(xué)生上課必須保證關(guān)機(jī)，且臨時(shí)抽查，如果抽查到哪位學(xué)生三次沒有關(guān)手機(jī)，則不允許他帶手機(jī)進(jìn)入教室或者上交給班長代管。此外，班主任還要及時(shí)向?qū)W生家長匯報(bào)學(xué)生在校的情況，爭取家長的重視和支持。每次考試之后要進(jìn)行全年級排名，使班與班之間形成良性競爭，有助于形成良好的學(xué)風(fēng)。班主任的重點(diǎn)工作在后進(jìn)生的管理方面，有些班級成立了小組學(xué)習(xí)制（由兩至三名好生幫助一到兩名后生），有的班級成立了一對一幫扶組等，這些措施都有效地提高了后進(jìn)生的學(xué)習(xí)成績。

2.輔導(dǎo)員輔助班主任，做好學(xué)生心理疏導(dǎo)

中職生普遍存在學(xué)習(xí)主動(dòng)性差、懶惰、叛逆、自卑等現(xiàn)象，這就要求輔導(dǎo)員必須重視學(xué)生的心理疏導(dǎo)工作。俗話說：“自信是成功的一半?！笨朔员?，始終保持積極向上的狀態(tài)是非常重要的。輔導(dǎo)員的日常工作是課后找學(xué)生談心，尤其是后進(jìn)生，指導(dǎo)學(xué)生通過自我積極的暗示機(jī)制，重新鼓舞斗志，增強(qiáng)心理承受能力，逐漸樹立起學(xué)習(xí)的自信心，從而極大地幫助學(xué)生順利通過護(hù)考。

提高護(hù)考通過率是一項(xiàng)長期系統(tǒng)的工作，針對中等職業(yè)學(xué)校護(hù)生這一特殊群體，教師應(yīng)本著“教無定法，貴在得法”的精神，在教學(xué)過程中不斷改進(jìn)教學(xué)模式和培養(yǎng)方案，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，努力提高護(hù)考通過率，并注重提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，才能幫助學(xué)生順利走上工作崗位。

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（作者單位：江西省南昌市衛(wèi)生學(xué)校兒科教研室）endprint