淺談基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)化解

付懷玉

摘要：隨著近些年醫(yī)療給個(gè)的深入，“以藥補(bǔ)醫(yī)”成為改善普通百姓“看病難、看病貴”等問(wèn)題的首要途徑，也是未來(lái)我國(guó)醫(yī)療改革的大方向之一。“以藥補(bǔ)醫(yī)”在近幾年獲得了良好的效果，但伴隨而來(lái)的是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)沉重的債務(wù)負(fù)擔(dān)，本文從目前我國(guó)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的債務(wù)現(xiàn)狀的特點(diǎn)出發(fā)，對(duì)部分地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)債務(wù)化解過(guò)程存在的問(wèn)題的原因進(jìn)行說(shuō)明，并針對(duì)問(wèn)題提出較為可行的解決措施。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；債務(wù)特點(diǎn)；問(wèn)題；對(duì)策

中圖分類號(hào)：F230 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2016）013-000-01

為了幫助地方基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改善債務(wù)問(wèn)題，我國(guó)政府從早些年起便開(kāi)始持續(xù)推出相關(guān)政策。沉重的債務(wù)危機(jī)不僅阻礙了我國(guó)醫(yī)療改革前進(jìn)的步伐，也對(duì)我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展造成了極大的障礙，因此，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的債務(wù)化解問(wèn)題是政府以及相關(guān)管理人員需要密切注視并改正的問(wèn)題。

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的債務(wù)特點(diǎn)

（一）債務(wù)負(fù)擔(dān)沉重，長(zhǎng)期負(fù)債比例較大

據(jù)相關(guān)調(diào)查研究表明，大部分的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)都存在著債務(wù)較多的問(wèn)題。以湖北省為例，其大部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有著不少于200萬(wàn)元的債務(wù)，這些債務(wù)中有因基本建設(shè)欠施工方的工程款，有向職工集資用于籌集建設(shè)資金和購(gòu)買設(shè)備的欠款，有歷年職工社保未到位的部分，有工資改革的各個(gè)時(shí)期未兌現(xiàn)的工資，有其他往來(lái)欠款等。此外，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的這些債務(wù)中，有73.6%都是長(zhǎng)期債務(wù)。

（二）債務(wù)增長(zhǎng)速度快，形成債務(wù)的時(shí)間比較集中

2006年作為我國(guó)醫(yī)療改革的重要一年，大部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了貫徹落實(shí)國(guó)家政策、滿足人們要求，同時(shí)也為了提高醫(yī)療設(shè)備的性能，因此，對(duì)原本無(wú)財(cái)力購(gòu)買的大型機(jī)械進(jìn)行了大規(guī)模購(gòu)進(jìn)。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)在醫(yī)療改革之后債務(wù)總數(shù)是醫(yī)療改革之前數(shù)額的九倍多，這些債務(wù)往往超出了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的償還能力，嚴(yán)重制約了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

（三）債務(wù)核算不規(guī)范，賬外債務(wù)普遍存在

除了以購(gòu)買器械、藥品款等明確出現(xiàn)在賬目上的債務(wù)之外，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)還存在著大量的賬外債務(wù)，這些債務(wù)的重要來(lái)源是拖欠的工程款。由于部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的核算體系以及相關(guān)的制度不完善，導(dǎo)致了部分債務(wù)不能及時(shí)入賬、賬目數(shù)額不明確、缺乏相應(yīng)的發(fā)票等問(wèn)題，此外，相關(guān)核算人員的非專業(yè)性也是導(dǎo)致問(wèn)題發(fā)生的原因之一。

二、產(chǎn)生債務(wù)的原因

（一）國(guó)家投入不足，資金缺口較大

我國(guó)醫(yī)療改革的目的是為了解決基層人品“看病貴、看病難”的問(wèn)題，因此，國(guó)家對(duì)于一些符合制度要求的人民提供免除部分醫(yī)藥費(fèi)的政策。為了彌補(bǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在這個(gè)過(guò)程中出現(xiàn)的資金缺口，就不得不依靠政府的資金扶持。但受制于我國(guó)人口、地域等問(wèn)題的限制，我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)較多，因此，需要的資金數(shù)額較大，政府投入不及時(shí)、投入不足都是產(chǎn)生債務(wù)的原因。

（二）脫離實(shí)際，超標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)

部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)貪大求全，忽視人民原本需求，建設(shè)規(guī)模過(guò)大。根據(jù)我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于轄區(qū)周邊人口不到5萬(wàn)人的衛(wèi)生院，規(guī)模應(yīng)在1500平方米以下，但大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)面積超過(guò)4000平方米，造成了嚴(yán)重的浪費(fèi)。此外，這類超出規(guī)模的衛(wèi)生院還有著“里外不一”的問(wèn)題，即醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療器具不能滿足規(guī)格要求以及看病需要。

（三）國(guó)家政策變化導(dǎo)致償債來(lái)源不明確

隨著我國(guó)人均經(jīng)濟(jì)水平的提高，原有的醫(yī)療設(shè)備與服務(wù)已經(jīng)不能滿足人們的需求。為了保證來(lái)醫(yī)院的就診人數(shù)，大部分醫(yī)院開(kāi)始大規(guī)模購(gòu)進(jìn)新設(shè)備以及比較昂貴的藥品，導(dǎo)致債務(wù)水平大幅度上漲，原本債務(wù)化解的主要來(lái)源是依靠醫(yī)院的銷售藥品收入，但在我國(guó)實(shí)行藥品零差價(jià)之后，醫(yī)院在藥品上的收入銳減，導(dǎo)致償債來(lái)源十分不明確。

三、基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)化解的優(yōu)化途徑

（一）政府統(tǒng)籌安排財(cái)政資金

根據(jù)我國(guó)的相關(guān)政策可知，化解基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金主要來(lái)源于地方政府，因此，政府應(yīng)對(duì)資金的使用進(jìn)行合理的統(tǒng)籌規(guī)劃。如可以采用“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”和“專項(xiàng)債務(wù)補(bǔ)貼”來(lái)代替原有的“資金一刀切”模式。

（二）規(guī)范債務(wù)管理，杜絕不必要新債的產(chǎn)生

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的債務(wù)化解一方面要解決原本的債務(wù)，另一方面則是杜絕不正規(guī)的新債的產(chǎn)生。部分相關(guān)的監(jiān)督機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)人員應(yīng)積極革新債務(wù)管理模式，采取必要且可行的措施來(lái)規(guī)范債務(wù)管理。此外，在債務(wù)的記錄方面，應(yīng)采取一套專門的模式來(lái)防止不符合要求的債務(wù)亂入的現(xiàn)象。

（三）加強(qiáng)債務(wù)管理人員建設(shè)

由于素質(zhì)建設(shè)分為工作素質(zhì)與專業(yè)素質(zhì)建設(shè)，那么加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)債務(wù)管理人員的素質(zhì)建設(shè)也可以從這兩個(gè)方面著手。首先，加強(qiáng)債務(wù)管理人員的工作素質(zhì)方面需要在日常工作方面就培養(yǎng)其的職業(yè)道德，向其灌輸有關(guān)“債務(wù)管理在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的必要性以及重要性”，“債務(wù)管理人員應(yīng)有的職業(yè)道德”等方面的觀點(diǎn)。同時(shí)，為他們創(chuàng)立一個(gè)積極向上的工作環(huán)境也對(duì)提升其工作素質(zhì)也有幫助。其次，在培養(yǎng)相關(guān)的債務(wù)管理人員的專業(yè)素養(yǎng)方面可以多對(duì)其進(jìn)行職業(yè)培訓(xùn)，使其債務(wù)管理理念與國(guó)家政策以及當(dāng)前經(jīng)濟(jì)形勢(shì)接軌。此外，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)招錄債務(wù)管理人員時(shí)應(yīng)多招聘一些具有專業(yè)財(cái)務(wù)、保理和審計(jì)知識(shí)的專業(yè)人員，以適應(yīng)日后發(fā)展的需要。

四、總結(jié)

醫(yī)療改革是改善我國(guó)民生問(wèn)題的重要途徑之一，因此，債務(wù)化解對(duì)醫(yī)療改革以及我國(guó)民生問(wèn)題的改善均有著重要意義。盡管我國(guó)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的債務(wù)化解目前依舊存留很多的問(wèn)題，但我國(guó)應(yīng)該有理由相信，在政府以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)人員的共同努力下此問(wèn)題可以得到很好的額解決，從而最大程度上促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步。

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