神經外科側臥手術體位安置的改進對顱腦手術效果影響的研究

羽云燕，黃石群，李蓮英

神經外科側臥手術體位安置的改進對顱腦手術效果影響的研究

羽云燕，黃石群，李蓮英

摘要:[目的]探討神經外科側臥手術體位安置的改進對開顱手術效果的影響。[方法] 將100例側臥位神經外科手術病人隨機分為傳統組和改良組各50例,傳統組采用常規側臥位,改良組采用垂肩側臥位,觀察兩組臥位擺放對手術及病人的影響。[結果]改良組病人下側上肢外周靜脈通路順暢情況優于傳統組(P<0.05),改良組術后并發癥明顯低于傳統組(P<0.05),醫務人員對改良手術體位滿意度明顯高于傳統組(P<0.05)。[結論]改良側臥位能為神經外科手術病人提供良好的手術環境,有效預防術后并發癥,提高病人的舒適度及醫務人員的滿意度,促進優質護理。

關鍵詞:顱腦手術;側臥位;手術體位；改進;效果

側臥位在神經外科手術中常用于三叉神經減壓術、橋小腦手術、顳部、后枕部顯微手術等,是常用的手術體位之一;上述手術具有病變部位深、術野狹窄、手術精細、時間較長等特點,其體位管理是手術護理配合的重點和難點[1]。近年來,發現傳統的側臥位在應用中頭架的安裝范圍受限,術中手術床的調節頻率增多,且引起肢體麻木及術后壓瘡的幾率較高。為此,筆者結合手術床的配置及針對人體功能位的特點對傳統的側臥位擺放方法進行了改良,臨床應用效果滿意?，F報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年7月—2015年7月神經外科側臥位開顱手術100例,均為全身麻醉;男56例,女44例；年齡5歲～72歲,平均年齡38.5歲;三叉神經減壓術48例,顱內血腫清除術8例,橋小腦手術4例,聽神經瘤16例,小腦腫瘤21例,頂枕部顱骨修補術3例;手術時間1 h～12 h,平均手術時間6.5 h。隨機將100例病人分為改良組和對照組各50例。兩組年齡、性別、病情、麻醉和手術方式比較無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1側臥位擺放方法傳統組采用傳統側臥位擺放方法,麻醉后根據手術部位擺左側位或右側位,頭部用頭托或三釘頭架固定;雙上肢置于雙層托手架上,下側腋下10 cm處墊腋枕,以防下側手臂受壓;下側下肢屈曲,上側下肢伸直,兩膝間墊軟枕,恥骨聯合部及骶尾部上骨盆固定架支撐,膝部用固定帶固定。改良組采用垂肩側臥位擺放方法:①頭部固定方法同傳統組。②雙上肢的擺放，下側上肢置于可調節托手板上(可調節托手板[2]用不銹鋼材質制作,能應用手術床插銷,長46 cm,寬14 cm,放置于手術床床頭側,位于手術床與頭架之間,托手板平面比手術床平面低10 cm左右,可向左或右推進,適用于擺左側或右側臥位,在托手板上鋪置海綿墊或啫喱墊);上側上肢置于胸前抱枕上,約束帶固定。③雙下肢的擺放，下側下肢屈曲靠前放置,上側下肢伸直并用長度與下肢相近的長方形軟枕支撐。④病人胸前放抱枕、背部放靠墊,手術床兩側放置擋板確保軀干部的穩定與安全。

1.2.2評價指標觀察兩組手術體位并發癥及醫務人員的滿意度。指標包括:①比較兩組下側上肢外周靜脈通路的順暢度;②比較體位并發癥(肢體麻木、腋下皮膚壓瘡)的發生率;③調查手術醫師、麻醉醫師、巡回護士對體位的滿意度。

2結果(見表1～表3)

表1　兩組下側上肢外周靜脈通路的順暢度比較　例

表2　兩組術后并發癥比較　例

表3　醫務人員滿意度比較　例(%)

3討論

靜脈通路的通暢是維持麻醉和保證手術順利進行的重要保障,側臥位手術上肢開放靜脈通路可以使藥物在短時間內到達心臟,快速發揮作用,當術野暴露不充分時,須將上側上肢稍作牽引,并且鋪無菌巾后不便于麻醉觀察與用藥,因此首選下側上肢;若肢體受壓,會導致肢體靜脈回流受阻,造成液體輸入的速度減慢或不暢。改良組下側上肢凹陷放置,腋窩部懸空，可以保護臂叢血管避免受壓,保持靜脈回流通暢,保障建立在肢體上的靜脈通路通暢。

全身麻醉后病人處于強迫體位狀態,對于自身舒適度敏感性基本為零,對于造成的損傷不可感知[3]。肢體麻木與壓力密切相關,主要原因為:上肢外展、伸展、外旋位固定于托手板上使臂叢神經受牽拉或壓迫而引起損傷;下肢腓總神經損傷最常見的損傷機制為外部壓迫。改良組四肢的擺放:①使病人下側上肢得到有效支撐,并處于功能位,以防臂叢神經受壓;垂肩可避免病人自身重量對受壓側上肢的壓迫,減輕術后受壓上肢的不適。②上側上肢則置于胸前抱枕上,可使上肢更自然放于體側,使手掌屈曲面有效地貼于體側中心,處于正常側臥后的正常生理體位,避免內旋、外旋，防止臂叢神經損傷。③下側下肢略彎曲前置,增大髖部受力面積，減輕髖部壓力。④上側下肢自然置于腿枕上,可以使股骨縱向平行,減少血管扭曲度并且使受力面積擴大;雙下肢之間不受壓,體壓分散面積增大。表2顯示,改良組發生肢體麻木的現象明顯低于傳統組(P<0.05)。

手術體位造成的皮膚損傷多由于改變體位后身體的負重點和支點發生了變化,引起皮膚、神經、血管和肌肉等組織的損傷。腋下是側臥位最常發生壓瘡的部位,壓瘡發生的首要因素是壓力,傳統組通過放置腋枕避免下側上肢受壓,腋部的墊高不僅增加腋下皮膚局部的壓強,使同側的下頜與鎖骨部皮膚距離拉近,增加腋下、肩部、下頜部發生壓瘡的風險,增加頭架的調節難度。而改良組減少腋枕的放置,最大限度地增加接觸面和受壓面積以減輕壓力的防護,避免腋下壓瘡的發生[4]。表2顯示,改良組腋下壓瘡明顯低于傳統組(P<0.05)。

神經外科手術時間相對較長,對術野的充分顯露和體位的穩定性要求相對較高。改良組將托手板前置放于床頭側,相比傳統組托手板位于手術床的一側,其外伸占據的空間較小,不僅拉近器械護士與術者的站位距離,使得術野的操作清晰可見,提高手術配合效率;并且下側上肢凹陷放置,使同側下頜與鎖骨處皮膚間隔增大,利于頭架位置的調整,也利于手術野的暴露。表3顯示,改良組醫務人員對改良側臥位的滿意度明顯高于傳統組(P<0.05)。

4小結

手術技術的發展給手術體位擺放提出了更高的要求,追求更加舒適、安全的手術體位是臨床工作者不懈努力的方向。在遵循手術體位擺放基本原則的前提下,科學地改進手術體位,不僅擴展了手術操作空間,降低手術操作的難度,并且減少并發癥的發生,提高手術的效果。采用不銹鋼材質制成的可調節式托手板,經濟實用,用后能進行清洗、消毒,符合消毒隔離要求;充分運用手術床配件,固定牢固,保障病人整個手術過程體位的安全。醫務人員的滿意就是體位改進取得成效的肯定。

參考文獻:

[1]李小寒,尚少梅.基礎護理學[M].北京:人民衛生出版社,2012:170.

[2]羽云燕,李蓮英.可調節式托手板的研制及在顱腦手術中的應用[J].護理研究,2015,29(8A):2732.

[3]霍瑞玲,盧桂花,李唐,等.神經外科優質護理服務臨床路徑表的建立與實施[J].護理研究,2013,27(7A):2006-2008.

[4]于美華,謝瑋娜,何麗云.循證護理解決俯臥位脊柱手術中常見并發癥的探討[J].護士進修雜志,2010,25(1):15-16.

(本文編輯孫玉梅)

Study on improvement of lateral neurosurgery operation position placement for effect of brain surgery

Yu Yunyan,Huang Shiqun,Li Lianying

(Wuzhou Red Cross Hospital,Guangxi 543002 China)

基金項目梧州市科學研究與技術開發計劃項目,編號:201302013。

作者簡介羽云燕,主管護師,在職研究生,單位:543002,梧州市紅十字會醫院;黃石群、李蓮英單位:543002,梧州市紅十字會醫院。

中圖分類號：R473.74

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.16.028

文章編號：1009-6493(2016)06A-2009-03

(收稿日期:2015-10-11;修回日期:2016-05-06)