Ⅰ類切口手術預防性抗生素的應用效果研究

肖開旭

Ⅰ類切口手術預防性抗生素的應用效果研究

肖開旭

目的 探討Ⅰ類切口手術預防性應用抗生素的應用效果，為合理使用抗生素提供依據。方法 選取1574例擇期Ⅰ類切口手術患者為研究對象，根據是否預防性應用抗生素分為對照組（897例）和觀察組（677例）。對照組不預防使用抗生素；觀察組預防性使用抗生素。比較2組患者手術前，手術后1d、2d、3d、7d的體溫變化。比較2組患者手術前后外周血白細胞計數。術后7d，比較2組患者切口甲級愈合率、感染率。結果 手術前，2組患者體溫比較差異無統計學意義。手術后2組患者均未見高熱病例出現，且2組術后1d、2d、3d、7d體溫比較差異無統計學意義。手術前，對照組外周血白細胞計數為（5.69±0.82）×109/L，觀察組為（5.65±0.86）×109/L，2組比較差異無統計學意義。手術后，對照組外周血白細胞計數為（6.23±0.87）×109/L，觀察組為（6.18±0.90）×109/L，組間比較差異無統計學意義。對照組切口甲級愈合率、感染率分別為92.20%、5.91%，觀察組分別為93.35%、5.02%，觀察組切口甲級愈合率和感染率與對照組比較，差異均無統計學意義。結論 Ⅰ類切口手術患者預防性使用抗生素并不能有效降低切口感染發生率、提高其切口甲級愈合率，只要嚴格執行無菌操作，加強患者護理，可以不預防性應用抗生素。

Ⅰ類切口；抗生素；預防給藥；臨床效果

Ⅰ類切口手術，即普外科清潔切口手術，包括頸部外科手術、骨科手術、甲狀腺手術等，由于其手術野為人體無菌部位，不涉及到與外界相通的器官，因此，有學者建議Ⅰ類切口手術患者不需要預防應用抗菌藥物[1]。而部分學者從手術患者免疫功能低下，或者行乳腺癌根治術、人工假體置入術等Ⅰ類切口大型手術方面考慮，建議Ⅰ類切口手術患者預防應用抗菌藥物，降低術后感染發生率，改善患者預后[2]。本研究選取1574例擇期Ⅰ類切口手術患者為研究對象，探討Ⅰ類切口手術預防性應用抗生素的應用效果，為合理使用抗生素提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年12月廣元市昭化區人民醫院收治的1574例擇期Ⅰ類切口手術患者為研究對象，根據是否預防性應用抗生素分為對照組（897例）和觀察組（677例）。納入標準：（1）年齡≥18歲；（2）麻醉方式為全身麻醉；（3）術中出血量≤400mL；（4）患者或其家屬知情同意，簽署知情同意書。排除標準：（1）意識不清，無法配合治療，既往有精神病史；（2）心、肝、腎、腦、造血系統等嚴重疾病者。2組患者臨床資料比較差異無統計學意義。見表1。

表1 2組患者臨床資料比較

1.2 方法 對照組不預防使用抗生素。觀察組術前0.5h給予注射用頭孢唑啉鈉（山東魯抗醫藥股份有限公司；規格：0.5g×10支；批號：C111218）、注射用頭孢硫脒（山東羅欣藥業集團股份有限公司；規格：0.5g×10支；批號：111209）等抗菌藥物靜脈輸注進行預防性使用抗生素。比較2組患者手術前，手術后1d、2d、3d、7d的體溫變化。比較2組患者手術前后外周血白細胞計數。術后7d，比較2組患者切口甲級愈合率、感染率。愈合等級按照衛生部醫政司《院內感染診斷標準》[3]進行分級。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件進行分析處理，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者不同時間點體溫變化比較 手術前，2組患者體溫比較差異無統計學意義。手術后2組患者均未見高熱病例出現，且2組術后1d、2d、3d、7d體溫比較差異無統計學意義。見表2。

表2 2組患者不同時間點體溫變化比較(x±s，℃)

2.2 2組患者手術前后外周血白細胞計數比較 手術前，對照組外周血白細胞計數為（5.69±0.82）×109/L，觀察組為（5.65±0.86）×109/L，2組比較差異無統計學意義（t=0.94，P＞0.05）。手術后，對照組外周血白細胞計數為（6.23±0.87）× 109/L，觀察組為（6.18±0.90）×109/L，組間比較差異無統計學意義（t=0.61，P＞0.05）。

2.3 2組患者切口甲級愈合率、感染率比較 對照組897例患者，切口甲級愈合827例，所占比例為92.20%，切口感染53例，所占比例為5.91%；觀察組677例患者，切口甲級愈合632例，所占比例為93.35%，切口感染34例，所占比例為5.02%。觀察組切口甲級愈合率和感染率與對照組比較，差異均無統計學意義。

3 討論

手術是臨床上常用的治療方法，手術部位感染是術后常見的并發癥，據統計[4]，我國人群術后感染發生率在7.8%～51.2%，術后感染不僅增加患者經濟負擔，其還會增加患者痛苦，甚至威脅其生命安全[5]。近年來，隨著抗生素的層出不窮及患者對術后生活質量要求的進一步提高，圍手術期預防使用抗生素的患者比重逐漸增加，但是臨床上對于Ⅰ類切口手術患者是否預防應用抗生素一直存有爭議[6]。

本研究結果顯示，對照組切口甲級愈合率、感染率分別為92.20%、5.91%，觀察組分別為93.35%、5.02%，觀察組切口甲級愈合率和感染率與對照組比較，差異均無統計學意義，提示Ⅰ類切口手術患者是否預防應用抗生素對切口愈合影響不大，圍手術期嚴格執行無菌操作，加強患者護理，即可以達到較高的切口甲級愈合率及較低的切口感染率。圍手術期預防應用抗生素除了考慮能夠避免切口感染的發生，還考慮到患者免疫功能下降，易受各種病菌的侵襲出現全身感染性疾病，如肺炎等，本研究中2組患者手術前后體溫及外周血白細胞計數差異均無統計學意義，且2組病例均未見高熱病例出現，與王芬等[7]報道相一致，進一步提示Ⅰ類切口手術患者可以不主張預防應用抗生素。此外，文獻報道[8-9]，Ⅰ類切口手術患者不預防應用抗生素還可以減輕患者治療費用，降低護士工作強度，使其有更多的時間關注患者心理、生活，提高了護理滿意度，同時抗生素使用量降低，有助于降低多重耐藥菌的出現和院內感染率。

綜上所述，Ⅰ類切口手術患者預防性使用抗生素并不能有效降低切口感染發生率、提高其切口甲級愈合率，只要嚴格執行無菌操作，加強患者護理，可以不預防性應用抗生素。

[1] 謝健，王堯，李江，等.215例圍手術期患者抗菌藥物應用的調查分析[J].中國實用醫藥，2010，5（8）：164-165.

[2] 陳世君，王勇強.預防性使用抗生素時間與結直腸癌手術切口感染的關系[J].中國普外基礎與臨床雜志，2010，17（1）：73.

[3] 衛生部醫政司院內感染監控協調小組.醫院感染診斷標準[J].中華醫院管理雜志,1999,5(6)：37.

[4] 周金玉，孫增先，張騫峰.Ⅰ類切口手術抗菌藥物預防應用監測與分析[J].中國實用醫藥，2011，6（4）：139-140.

[5] 徐利,馬江衛,簡亮,等.126例Ⅰ類切口術后感染調查分析[J].中國醫院藥學雜志，2013，33（7）：582-584.

[6] 孫明霞，盧秀英.婦產科圍術期預防性使用抗生素的臨床分析[J].中國婦幼健康研究，2011，22（4）：467.

[7] 王芬，鄭正.術前預防性使用抗生素對腹股溝疝Ⅰ類手術切口愈合的影響[J].安徽醫藥，2013，17（1）：129-131.

[8] 呂波，袁家天，李叔強，等.腹股溝疝無張力修補術預防性抗生素應用與否的對比研究[J].四川醫學，2013，34（9）：1318.

[9] 林國樂，邱輝忠，肖毅，等.擇期開腹結直腸手術單次預防性使用抗生素的安全性與有效性[J].中華胃腸外科雜志，2012，15（10）：1040.

Objective To investigate the effect of application of antibiotics in the prevention of surgical incision operation, and to provide evidence for rational use of antibiotics. Methods A total of 1574 elective class I incision surgery patients treated as the research object, according to whether the preventive application of antibiotics were divided into control group (n=897) and observation group (n=677). The control group was not to prevent the use of antibiotics; the observation group of prophylactic use of antibiotics. The body temperature changes of 1d, 2d, 3d, 7d after operation were compared between the two groups. The peripheral blood white blood cell counts were compared between the two groups before and after operation. 7d, compared with two groups of patients with grade a healing rate, infection rate. Results There was no signifi cant difference in body temperature between the two groups before surgery. There were no fever cases in the two groups, and there was no signifi cant difference between 1d, 3d, 2d and 7d in the two groups. Before operation, the peripheral blood white blood cell count of the control group was (5.69±0.82)×109/L, the observation group was (5.65±0.86)×109/L, the difference was not statistically signifi cant in the observation group. After surgery, the control group, peripheral white blood cell counts for (6.23±0.87)×109/L, observation group (6.18±0.90)×109/L, while the control group were higher than those in the observation group, but group differences without statistical signifi cance. In the control group Class-A healing rate, infection rate were 92.20%, 5.91%, 93.35% and 5.02% respectively for the observation group, observation group Class-A healing rate was higher than that of control group, infection rate is lower than the control group, but the difference was not statistically signifi cant. Conclusion Type I incision surgery patients with preventive use of antibiotics is not effectively reduce the incidence of wound infection rate, improve the Class-A healing rate, as long as strict implementation of aseptic operation, enhance patient care can be no prophylactic use of antibiotics.

Class I wound; Antibiotics; Prophylaxis; Clinical effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.003

四川 628021 四川省廣元市昭化區人民醫院藥劑科（肖開旭）