剖宮產術后子宮瘢痕部位妊娠的臨床護理效果

李美紅 方妍 王遷美

剖宮產術后子宮瘢痕部位妊娠的臨床護理效果

李美紅 方妍 王遷美

目的 探究剖宮產術后子宮瘢痕部位妊娠的臨床護理效果。方法 選取44例子宮瘢痕部位妊娠患者，將其隨機分成觀察組和對照組，各22例。2組均通過甲氨蝶呤、米非司酮聯合治療，對照組采用傳統的方式進行護理，觀察組采用心理方面的護理、藥物方面的方式進行護理，對比2組患者的治愈率和并發癥發生率。結果 觀察組的治愈率94.55%，明顯高于對照組的治愈率54.55%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 剖宮產術后子宮瘢痕部位妊娠，通過臨床護理能夠獲得較好的護理效果，值得臨床方面應用和推廣。

子宮瘢痕部位妊娠；剖宮產術后；臨床護理

剖宮產術后子宮瘢痕部位妊娠(CSP)，屬于臨床方面比較常見的生產方式，主要為進行剖宮產手術的婦女，于二次或二次以上妊娠的過程，孕囊著床于子宮原瘢痕的位置，一般會引發患者陰道出血量加大或晚期子宮產生破裂的現象[1]。因為，當前剖宮產手術逐年呈上升的趨勢。所以當CSP發病率升高時，會產生異常妊娠的問題，嚴重的情況很有可能會直接對患者的生命造成直接的威脅。本研究選取44例CSP患者，探究剖宮產術后CSP的臨床護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遂川縣人民醫院2014年3月～2015年6月收治的44例CSP患者，作為本次研究的對象，年齡22～38歲，平均(30.1±1.2)歲。將其隨機分成觀察組和對照組，各22例。對照組患者年齡23～36歲，平均(29.4±1.4)歲；包括18例剖宮產1次患者，4例剖宮產2次患者；2次剖宮產的時間在2～6年，平均（4.2±1.1）年。孕周3～7周，平均（5.2±1.2）周。觀察組患者年齡24～36歲，平均(30.3±1.5)歲，包括20例剖宮產1次患者，2例剖宮產2次患者。2次剖宮產的時間為1.5～5年，平均3.23年。孕周3～11周，平均（7.4±2.1）周。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均通過甲氨蝶呤、米非司酮配聯合進行治療。與此同時，應加強對尿絨毛膜促性腺激素（hCG）、血β—絨膜促性腺激素（β—hCG），以及彩色多普勒超聲和陰道出血等方面的檢查。若藥物方面的療效不顯著、孕期時長過長，這時應通過宮腔鏡進行治療。因為宮腔鏡可顯著的確定妊娠物殘留依附的位置和大小，并能夠有針對性對患者進行有效的指導，并制定可行的治療方案。

1.3 護理方法 對照組在患者進行剖宮產手術后，子宮瘢痕部位妊娠的患者以常規的方式進行護理。

觀察組通過心理的方式進行護理；需提前告知患者的病情發展情況和病癥產生的原因，以此降低患者的不良心理和情緒，幫助患者樹立戰勝病魔的信心。因為子宮瘢痕部位妊娠為生育史患者，所以患者一般能夠積極的配合醫護人員進行護理。個別患者的情緒會非常激動，醫護方面的人員應保證耐心進行指導和講解，以緩解患者的不良過激情緒或行為。藥物方面的護理；在常規藥物治療的基礎上進行相關的檢查，保證患者的血壓情況、脈搏情況，以及心率情況和血凝情況沒有異常情況出現，這時通過藥物的方式進行護理。服藥后2～3d胚胎組織得以排除后，因為患者一般會感覺到腹痛，這時需要得到醫護人員的鼓勵及指導，使其組織能夠完全消除。此外，應密切觀察患者的心電監護情況和出血量等情況，避免大出血情況、其他方面的并發癥出現。如發現異常情況，需要在第一時間向主治醫生進行報告。

手術方面的護理；通過藥物進行治療沒有效果的患者、孕期時長非常長的患者應采用宮腔鏡加以合理的治療。護理方面的工作人員，需要充分的做好手術前的準備工作，手術前3h應保證患者禁食、禁水，對患者的生命體征、心電進行監護。手術的過程，需要認真的觀察患者病情的變化、出血情況等，同時輔助患者以按摩子宮的方式有效的刺激宮縮。手術后應按照醫生的叮囑，以宮頸注射/靜脈滴注縮宮素，若患者存在難以忍受的疼痛感，需要立即停止使用止痛鎮靜方面的藥物。每天實行一次常規性的陰道護理，避免患者陰道產生炎癥，進而引發并發癥。患者在手術后排氣，才可以恢復正常的進食和飲水，排氣當天應多食用一些流質、半流質的食物。2d后避免食用過多的油炸類食物，主要應以清淡、易于消化的食物為主。出院后的護理；手術后，患者若產生強烈的腹部疼痛感、出血量過多就還應該留院進行觀察。患者的病癥完全消除后，2d內可辦理出院手續。出院后盡可能保證

14d內臥床休息，不能夠過渡勞累。避免患者的子宮出現下垂現象或是創口出現感染的問題，這一階段應禁止同房。與此同時，還應該提高患者飲食方面的營養補充，禁止使用過多辛辣刺激類的失誤。還應該做好保暖的工作，禁止使用涼水進行沖洗。為確保患者的陰部能夠保持干爽和清潔，需要通過淋浴的方式進行洗浴，禁止通過盆浴的方式進行洗浴，并且應勤換衛生巾及內褲，內褲需要用開水燙煮。

1.4 統計學方法 應用SPSS7.0統計軟進行分析， 計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者治愈率高于對照組，宮腔感染率低于對照組，差異有統計學的意義（P＜0.05）。經治療后均痊愈出院。見表1。

表1 2組患者各指標比較[n（%）]

3 討論

當前，剖宮產手術每年呈上升的趨勢，而其會對患者的身心健康造成直接的影響，給患者的生活造成一定的危害。所以，護理方面的人員應于患者的產前做好健康方面的教育工作，進而控制CSP的發生率[2]。由于剖宮產手術會致使患者陰道出血量增加，產生出血性休克的問題，嚴重的情況還會使得患者喪失生育方面的功能，直接對其生命安全造成威脅。所以，對這方面患者進行護理的過程，護理人員應認真觀察患者腹痛情況、陰道流血量情況、生命體征情況[3-6]。與此同時，剖宮產術后子宮瘢痕部位妊娠護理中，應加強和患者的溝通，以便經日常溝通了解患者的心理狀態、臨床需求、顧慮等[7-8]。對于患者提出的問題，認真并耐心解答，旨在消除患者的心理顧慮，盡可能滿足其臨床需求，進而提高患者的治療依從性。

本次研究結果顯示，觀察組的治愈率，明顯高于對照組的治愈率（P＜0.05）。由此能夠看出，破宮產術后子宮瘢痕部位妊娠實行護理干預，可提高患者的治愈率，促使患者及早獲得康復。

綜上所述，剖宮產術后CSP患者實施臨床護理，能夠有效的降低患者的并發癥發生率，治療效果較好，值得臨床方面應用和推廣[4]。

[1] 王文吉.剖宮產術后子宮疤痕部位妊娠臨床分析[J].實用婦科內分泌電子雜志，2015，2(12)：101-102.

[2] 黃小敏，柳曉春，鄭玉華，等.經陰道手術治療剖宮產術后子宮瘢痕部位妊娠58例臨床分析[J].現代醫院，2015，15(9)：45-47.

[3] 姬慧.剖宮產術后子宮疤痕妊娠的臨床護理分析[J].中國傷殘醫學，2015，23(13)：167-168.

[4] 郭義紅.剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠臨床分析[J].中國實用醫藥，2015，10(36)：268-269.

[5] 王文慧，張鳳格，米鑫，等.剖宮產術后子宮瘢痕妊娠58例臨床分析[J].現代中西醫結合雜志，2015，24(14)：1530-1532.

[6] 陳睿.剖宮產術后子宮瘢痕妊娠117例臨床分析[J].河南醫學研究，2015，24(11)：14-16.

[7] 鄒慕秋.不同方法治療剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠的臨床分析[J].實用中西醫結合臨床，2015，15(7)：31-32.

[8] 夏瑾瑜，王瑞靜，于潔，等.剖宮產術后子宮瘢痕妊娠85例臨床分析[J].青島醫藥衛生，2016，48(2)：100-102.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.070

江西 343900 遂川縣人民醫院 (李美紅 方妍 王遷美）