南海區專科護理技術幫扶模式及效果的研究

區潔芬，邱翠竹，盧美芬，羅少芳

Qu Jiefen,Qiu Cuizhu,Lu Meifen,et al

(People’s Hospital of Nanhai District,Foshan City of Guangdong Province,Guangdong 528200 China)

南海區專科護理技術幫扶模式及效果的研究

區潔芬，邱翠竹，盧美芬，羅少芳

Qu Jiefen,Qiu Cuizhu,Lu Meifen,et al

(People’s Hospital of Nanhai District,Foshan City of Guangdong Province,Guangdong 528200 China)

摘要：[目的]探討區域內專科護理技術幫扶的有效措施。[方法]成立護理專科學組，制定持續可行的幫扶方案，通過臨床實地業務查房、案例分析、護理會診、開展新技術、建立專科質量指標和規范的護士培訓體系，持續幫扶2年，使受援醫院專科護理質量不斷提升。[結果]受援醫院幫扶前后護理不良事件發生率、醫生對護士滿意度、病人對護理工作滿意度比較差異有統計學意義(P<0.05)，幫扶后新技術、新項目開展項目數明顯增加。[結論]將受援醫院作為合作伙伴，充分發揮專科護士在區域專科護理領域的領頭作用，實現區域護理質量同質化，使病人得到更大的護理獲益。

關鍵詞：專科護理；技術幫扶；鄉鎮醫院；模式；效果

國家衛生和計劃生育委員會(以下簡稱國家衛計委)《關于公立醫院改革試點的指導意見》中明確提出，要加強縣級醫院能力建設，充分發揮公立醫院的公益性，完善城鄉醫院對口支援制度，多形式、多渠道地加強人才隊伍建設，逐步提高縣級醫院的人員素質和能力水平[1]。我院是南海區唯一一家三級甲等綜合性醫院，2011年通過廣東省臨床護理重點專科評審。為積極響應國家衛計委要求，從2013年開始，對南海區內的2家鎮級醫院開展為期2年的專科護理技術幫扶，收到良好效果。

1對象與方法

1.1研究對象抽取由我院負責的醫療集團內5家鎮級醫院中的2家(羅村醫院和丹灶醫院)進行專科護理技術幫扶。專科幫扶的病區包括重癥醫學科、內科、外科、新生兒科、產科。

1.2方法

1.2.1成立護理專科學組由南海區衛計局、南海區護理學會牽頭，選取赴港專科護士和經驗豐富的臨床護理專家擔任組長，組員為區域內各家醫院專科小組組長和護士長。選取重癥醫學科、內科、外科、新生兒、助產專科作為重點幫扶專業。

1.2.2制定幫扶計劃實地調研，了解受援醫院的專科護理現狀，結合南海區衛計局每年2次的護理質量反饋存在問題，受援醫院提出的幫扶需求等3個層面制定幫扶計劃。

1.2.3實施專科護理幫扶

1.2.3.1“送出去”幫扶①定期臨床專科指導：專科學組組員采取直接入病房進行定期(每月2次)常態性現場專科指導，包括現場專科知識培訓(理論+技術)、專科護士三級業務查房、疑難病例討論和個案分析等，為病人制定切實可行的護理計劃，規范、修訂專科指引、護理臨床路徑，充分發揮專科護士的咨詢和顧問職能。2年來完成專科業務查房357次，規范和修訂專科指引105項。②按需護理會診：受援醫院遇到專業難題及時邀請專科學組組長蒞臨現場或微信進行護理會診，解決病人護理問題并提出可行方案。2年來完成專科護理會診52次。③案例研討：根據研討主題內容，每季度由兩家鎮級醫院抽取典型案例聯合醫療，在區內進行現場匯報和討論，達到學習共享、經驗交流和共同進步的目的。④協助開展護理新技術：根據幫扶醫院具體情況和專科科室薄弱環節，實施專項幫扶，協助開展護理新技術。如助產護理學組指導開展的自由體位待產、俯臥位分娩等新技術，降低了會陰側切率、剖宮產率、產傷率；外科護理學組指導開展的清潔間歇性導尿技術，促進區內病人膀胱功能的恢復，降低了尿路感染的發生率。⑤幫助受援醫院組建院級專科護理小組并指導專科活動的有效開展。⑥規范建立專科質量指標：統一區域內臨床護理質量標準，規范專科質量指標基礎數據的收集、整理、分析。⑦建立微交流平臺：在幫扶過程中，需要有效的溝通，從而使幫扶工作順利開展[2]。通過建立QQ群、郵箱和微信群，并指定專科學組秘書進行管理，對受援醫院不能解決的疑難問題及時進行專題討論，增進交流。⑧規范護士培訓體系：制定統一的層級護士核心能力培訓要求、形式、內容和培訓手冊模板。

1.2.3.2“請進來”幫扶①邀請受援醫院參加我院各項護理培訓：2年來專科護理學組共舉辦29期學習班，受援醫院共462人次參加，為受援醫院培訓了大批護理骨干和護理管理人員。②免費接收業務進修：2年來免費接收兩家受援醫院的68名護理骨干到我院進修，促進專業發展。

1.2.4幫扶工作的跟進持續質量改進是主要管理方式。為了更好地落實幫扶措施，由我院護理部一名副主任負責跟進幫扶工作。①通訊途徑跟進：包括電話、短信、QQ郵箱及微信對幫扶工作進行及時有效的跟進；②資料的收集與統計：包括兩家幫扶醫院的工作總結和質量檢查反饋；③回訪調研跟進：定期到幫扶醫院進修調研和指導。

1.2.5幫扶時間2013年9月—2015年9月。

1.2.6評價指標①護理不良事件發生率：按照廣東省衛生廳下發的《護理工作管理規范(第4版)》規定執行。②醫生對護士滿意度調查：采用王立英等[3]編制的醫生對護理人員工作滿意度調查表，對病房環境、護理人員服務態度、技術操作、儀表著裝、護士執業道德滿意度等進行調查。按Likert5級評分法，即很不滿意、不滿意、一般、較滿意和很滿意，分別賦值1分、2分、3分、4分、5分[3]。③病人對護理工作滿意度調查：采用醫院住院病人對護理服務滿意度調查表，包括20個條目，分為入院介紹、健康評價、責任心、服務態度、圍手術指導及總體評價6個維度，問卷總體內部一致性效度Cronbach’s α系數為0.903[4]。④幫扶后新技術、新項目開展例數。

1.2.7統計學方法應用SPSS17.0軟件進行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12012年1月—2015年12月幫扶前后護理不良事件發生率比較(見表1)

表1　幫扶前后護理不良事件發生率比較

2.22012年1月—2015年12月幫扶前后醫生對護士滿意度比較(見表2)

表2　幫扶前后醫生對護士滿意度比較　%

2.32012年1月—2015年12月幫扶前后病人對護理工作滿意度比較(見表3)

表3　幫扶前后病人對護理工作滿意度比較　%

2.42012年1月—2015年12月幫扶前后新技術、新項目開展情況(見表4)

表4　幫扶前后新技術、新項目開展情況比較　項

3討論

3.1護理專科技術幫扶的必要性近年來，護理的專科化發展已成為臨床實踐發展的策略和方向[5]，臨床護理專科化是衡量護理專業化水平的重要標志，也是目前國際護理發展的主要趨勢[6]。解決看病難、看病貴，把更多病人留在基層醫院就醫，成為目前基層醫院所關心并亟待解決的問題。在實施幫扶計劃中，我們發現鎮級醫院對專科護理在優質護理服務中的作用理解不夠深入，專業護理水平較低，組建專科護理小組能力不足等。通過技術“輸血”，受援醫院明確專科護理在優質服務中的作用，護士的專業價值體現得更加明顯，實現了跨越式的發展。

3.2專科幫扶的作用

3.2.1促進專科護理發展，提高護理水平專科小組的成立保證了專科護理的發展[7]。從表1～表4可見，通過專科技術幫扶，使幫扶醫院護理水平得到明顯提高：護理不良事件發生率明顯降低，保證病人的安全；優質護理服務得到體現，醫生對護士滿意度和病人對護理工作滿意度明顯提高；幫助幫扶醫院開展新技術、新項目47項，提高了幫扶醫院的護理技術水平；建立規范的專科護理質量標準和護理流程；把受援醫院作為合作伙伴，充分發揮專科護士在專科護理領域的領頭作用，做到區域護理資源合理流動，實現全區護理質量同質化。

3.2.2受援雙方共贏一方面，幫扶醫院在專科技術幫扶過程中不斷地學習先進技術，不斷完善自我；同時，幫扶醫院作為一面鏡子，不斷修正工作中的不足之處，提高自身護理質量，做好全區標桿作用[8]。通過專科技術幫扶，為專科護士提供更廣闊的實踐平臺，推動了專科護理進一步發展。2013年、2015年我院成為廣東省老年專科護士、助產專科護士培訓基地，通過專科技術幫扶，受援醫院專科護理服務水平不斷提升，對專科管理的主動性增強。

3.3專科技術幫扶的創新性本研究確定幫扶內容是從實地調研、質量檢查反饋、幫扶醫院提出幫扶需求等途徑獲取，受援雙方互動好，內容更加貼近醫院的現狀需求；幫扶形式不拘泥單一方法，能持續落實；由于受援雙方在同一區域，比較容易和持續跟進效果，對于“瓶頸”問題能結合行政角度干預，確保幫扶內容執行落實力度；能夠最大限度地把區域專科護理資源統籌好、用好，南海區共有赴港專科護士14人，在冊護士5 000人，能起到培養一個帶動一片的整體效應。應該以幫扶為契機，從幫扶形式、幫扶時間、幫扶應達到的效果等方面進行不斷探討，以達到城鄉醫療水平共同提高，造福廣大人民群眾的目的[8]。

3.4有待研究的問題以專科護士為主導的專科護理技術幫扶模式無先例可供參考，只能摸索。我院采取的不是蹲點幫扶，而是定期幫扶，每月到受援醫院只有2 d時間，專科護理小組只能了解和幫助處理一些比較突出或重要的護理問題。對于科室遇到的困惑和困難有時難以深入了解和幫助。如何實施持續有效的幫扶，需要進一步探索。

參考文獻：

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[2]黃立群.縣醫院幫扶鄉鎮衛生院實施優質護理服務的措施及效果[J].當代護士，2013(1):34-36.

[3]王立英，楊蓮榮，陳文峰．醫院醫生對護理人員工作滿意度調查分析[J]．中國護理管理，2008，28(9)：46-47．

[4]郭燕紅，焦靜，鄭旭娟，等．全國24個省市住院病人對護理工作滿意度的調查分析[J]．中華護理雜志，2008，43(4)：293-295．

[5]陳湘玉，陳璐．專科護理小組管理與實踐[J]．中華護理雜志，2011，46(8)：785-786．

[6]陶然．我國專科護理人才發展現狀及展望[J]．中國護理管理，2010，10(12)：73-74．

[7]成守珍．明確專科護理發展思路深入推進優質護理服務[J]．護理學雜志，2012，27(19)：76-78．

[8]李華，黃惠根．對口幫扶縣級醫院優質護理服務的實踐與成效[J]．中華護理雜志，2014，49(2)：189-192．

(本文編輯張建華)

Study on specialist care assistance mode in Nanhai district and its effect

基金項目2014年佛山市醫學類科技攻關項目，編號：2014AB000762。

作者簡介區潔芬，主任護師，本科，單位：528200，廣東省佛山市南海區人民醫院；邱翠竹、盧美芬、羅少芳單位：528200，廣東省佛山市南海區人民醫院。

中圖分類號：R197.323

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.17.024

文章編號：1009-6493(2016)06B-2126-03

(收稿日期：2015-11-02；修回日期：2016-05-20)