2011-2014年濟南市慢性阻塞性肺疾病死亡特征和疾病負擔分析

濟南市疾病預防控制中心（250021） 周 林 劉月玲 張 軍 劉守欽韓 京 房巧玲

?

2011-2014年濟南市慢性阻塞性肺疾病死亡特征和疾病負擔分析

濟南市疾病預防控制中心（250021） 周 林 劉月玲 張 軍 劉守欽△韓 京 房巧玲

【提 要】 目的 了解濟南市COPD死亡狀況和疾病負擔，為制定有針對性的預防控制措施提供依據。方法 采用粗死亡率、標化死亡率、潛在壽命損失年、平均潛在壽命損失年、PYLL率分析濟南市2011-2014年COPD死亡資料。結果 濟南市2011-2014年COPD平均死亡率為36.63/10萬，標化死亡率為21.85/10萬。2011-2014年，65歲以上人群COPD死亡率范圍為250.03/10萬到373.10/10萬，遠高于65歲以下人群。平均每年COPD潛在壽命損失（PYLL）為5792.75人年，平均每個死亡病例潛在壽命損失（平均PYLL）為9.15年，人群每萬人潛在壽命損失（PYLL率）為9.94年。45～64歲的死亡病例產生的疾病負擔最多，此年齡段死亡病例PYLL占總PYLL的53.28%。結論 COPD已成為濟南市居民主要健康問題，其疾病負擔不容忽視。應積極控制COPD的危險因素，減輕疾病負擔。

【關鍵詞】慢性阻塞性肺疾病 疾病負擔 潛在壽命損失年 過早死亡

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是主要的呼吸系統疾病。在西太平洋地區，COPD已成為主要的公共衛生問題之一，其疾病負擔已位列第3位［1］。為了解濟南市COPD死亡現狀和過早死亡帶來的疾病負擔，本文對濟南市2011-2014年COPD死亡情況進行分析，旨在為制定全市COPD防制措施提供科學依據。

資料與方法

1.資料來源

COPD死亡資料來源于濟南市2011-2014年死因監測資料，人口資料來自濟南市公安局。

2.指標與方法

分析指標包括粗死亡率、標化死亡率、潛在壽命損失年（PYLL）、平均潛在壽命損失年（平均PYLL）、PYLL率。具體計算見文獻［2］。

COPD分類按照國際疾病分類ICD-10標準，包括I27.9，J40-J44。鑒于我國死因登記報告中肺心病（I27.9）基本都是由慢性支氣管炎、肺氣腫引起的，因此將全部肺心病納入COPD［3］。標化死亡率以2000年中國標準人口計算。統計分析軟件為excel 2013和SPSS 21。

結 果

1.死亡率分析

濟南市2011-2014年累計報告COPD死亡病例8892例，平均死亡率為36.63/10萬，標化死亡率為21.85/10萬。總體上，2011-2014年COPD粗死亡率和標化死亡率有緩慢下降趨勢，四年內粗死亡率、標化死亡率分別下降了7.74%、7.33%。男性COPD死亡率高于女性，2011-2014年男女標化死亡率之比分別為1.54∶1、1.63∶1、1.61∶1、1.65∶1（表1）。

表1　2011-2014年濟南市COPD死亡率（/10萬）

從表2可以看出，COPD死亡率隨著年齡的增長而快速上升。14歲以下無COPD死亡病例。15～64歲人群的COPD死亡呈低流行狀態，死亡率范圍為3.92/10萬到4.86/10萬。65歲以上人群COPD死亡率大幅上升，死亡率范圍為250.03/10萬到373.10/10萬。

2.疾病負擔分析

2011-2014年濟南市COPD潛在壽命損失（PYLL）總計為23171人年，平均每年COPD潛在壽命損失（PYLL）為5792.75人年，平均每個死亡病例潛在壽命損失（平均PYLL）為9.15年，人群每萬人潛在壽命損失（PYLL率）為9.94年。2011-2014年各年度潛在壽命損失（PYLL）范圍為4839～6249人年，平均每個死亡病例潛在壽命損失（平均PYLL）范圍為8.76～9.79年，人群每萬人潛在壽命損失率（PYLL率）范圍為8.31～10.81年。2011-2014年COPD導致的PYLL和PYLL率總體上呈下降趨勢，但平均PYLL變化不大。COPD導致男性的PYLL、平均PYLL和PYLL率均高于女性（表3）。從年齡角度來看，45～64歲是產生疾病負擔最大的年齡段，此年齡段2011-2014年PYLL占總PYLL的53.28%，其中45～64歲男性PYLL占其總PYLL的56.13%，45～64歲女性PYLL占其總PYLL的47.68%（表4）。

表2　2011-2014年濟南市COPD各年度死亡率（/10萬）與構成比（%）

表3　2011-2014年濟南市COPD的PYLL（人年）、平均PYLL（年）和PYLL率（/萬）比較

表4　2011-2014年濟南市COPD分年齡組PYLL（人年）比較

討 論

2011-2014年COPD一直為我市居民第四位死亡原因，僅次于心腦血管疾病和惡性腫瘤。COPD死亡率變化趨勢與國內外報道一致［4-5］，死亡水平與福州的死亡水平相當［6］。我市COPD導致的PYLL、平均PYLL和PYLL率均高于南京［5］、南通［7］等地，這與平均期望壽命選擇、不同地區人口結構和疾病死亡特點均有關聯。與我國農村地區相比［8］，我市COPD的PYLL率要遠低于我國農村地區的平均水平。我市COPD導致的PYLL、平均PYLL和PYLL率均是男性高于女性，表明男性COPD疾病負擔要大于女性。從年齡來看，45～64歲的死亡病例是產生PYLL的主要群體，表明此年齡段死亡病例導致的潛在壽命損失最多。

COPD的危險因素主要有吸煙和空氣污染［9］。減輕COPD疾病負擔可以從開展煙包健康警示圖展［10］等健康教育活動，積極推進控制吸煙立法［11］等多種途徑來減少吸煙帶來的危害。政府還應不斷推進空氣污染治理工程，減少COPD的發病和死亡［12］。

一般來說，描述死亡的常用指標有死亡數、死亡率，其側重描述老年人死亡情況。PYLL等相關指標則更側重對過早死亡的描述，強調過早死亡導致的損失［13-14］。PYLL與死亡數有關，平均PYLL是指每個死亡病例的平均壽命損失，PYLL率是指總人口中平均每個人承擔的壽命損失。目前，在我市PYLL等相關指標很少用于衛生政策制定的決策，可能是因為缺少相關的數據。PYLL等相關指標可以幫助政府決策部門找出需要優先解決的問題，合理配置衛生資源，制定有針對性的減少過早死亡、提高人群期望壽命的相關措施。

參考文獻

［1］World Health Organization.The global burden of disease：2004 update..Switzerland：World Health Organization，2008.

［2］Elizabeth D，Remington P.PYLL：A Summary Measure of Premature Mortality Used in Measuring the Health of Communities.Wisconsin Public Health and Health Policy Institute Issue Brief，2004，5（7）：1-2.

［3］北京協和醫院世界衛生組織疾病分類合作中心.疾病和有關健康問題的國際統計分類（第十次修訂本）.北京：人民衛生出版社，2006.

［4］US CDC.Deaths from Chronic Obstructive Pulmonary Disease-United States，2000-2005 .MMWR，2008，57（45）：1229-1232.

［5］徐斐，梁亞瓊，沈洪兵，等.南京市1997-2005年慢性阻塞性肺病死亡及潛在壽命損失情況流行病學分析.中華流行病學雜志，2007，58（2）：203-4.

［6］鄭婉輝，林輝.2005-2012年福州市城區居民慢性病死亡原因.職業與健康，2014，30（15）：2099-2102.

［7］嵇紅，黃建萍，楊自力，等.2004-2006年南通市居民死亡原因分析.中國衛生統計，2008，25（3）：291-3.

［8］石小倩，胡楠，李曉燕，等.2004--2005年中國西部農村地區居民慢性阻塞性肺部疾病的死亡負擔.中華預防醫學雜志，2011，45 （1）：68-72.

［9］蘭豐鈴，王勝鋒，曹衛華，等.慢性阻塞性肺疾病危險因素流行病學研究新進展.中華疾病控制雜志，2014，18（10）：998-1001.

［10］高涵昌，潘耀東，茆漢梅等.煙包健康警示圖展板展覽效果及居民對其上煙包接受度分析.中國健康教育，2014，30（1）：48-50.

［11］甘泉.地方無煙立法先行先試：無煙環境促進項目成果評述.結核病與肺部健康雜志，2014，3（4）：207-208.

［12］陳勇，孫海龍，賈紅.北京市室外空氣污染對慢性阻塞性肺疾病流行的影響及防控建議.環境與健康雜志，2014，31（7）：632-635.

［13］US CDC.Premature Mortality in the United States：Public Health Issues in the Use of Years of Potential Life Lost .MMWR，1986，35 （2S）：1s-11s.

［14］湯軍克，徐慧萍，李惠英，等.減壽年數計算方法的比較.中國衛生統計，2004，21（4）：222-223.

（責任編輯：劉 壯）

通信作者：△劉守欽，Email：liushouqin@ sina.com