靜脈給予右美托咪定對羅哌卡因蛛網膜下腔阻滯效果的影響

楊雪梅

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靜脈給予右美托咪定對羅哌卡因蛛網膜下腔阻滯效果的影響

楊雪梅

【摘要】目的 探討靜脈給予右美托咪定對羅哌卡因蛛網膜下腔阻滯效果的影響。方法 選擇2013年3月～2015年9月我院收治的內外痔患者80例，分為兩組，各40例，對照組使用單純蛛網膜下腔阻滯，觀察組在實施蛛網膜下腔阻滯前靜脈給予右美托咪定，比較兩組麻醉起效時間，以及術中發生的不良反應。結果 觀察組感覺神經阻滯及運動神經阻滯起效時間均快于對照組（P＜0．05），觀察組發生寒顫、心動過緩及鎮痛不全的比例低于對照組（P＜0．05）。結論 右美托咪定能有效提前羅哌卡因蛛網膜下腔阻滯起效時間，減少術中并發癥。

【關鍵詞】右美托咪定；羅哌卡因；蛛網膜下腔阻滯

作者單位： 472000 河南省三門峽市中心醫院麻醉科

右美托咪定是一種新型的靜脈鎮靜藥物，其引起的睡眠為生理性睡眠[1]，故患者醒后無嗜睡、宿醉等，已經成為圍術期麻醉常用的靜脈鎮靜輔助藥物，研究稱麻醉過程中使用小劑量的右美托咪定能有效的提高鎮靜鎮痛效果，且不影響患者血液動力學穩定[2]。本研究主要將其應用于羅哌卡因實施腰硬聯合麻醉時的靜脈輔助使用，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年3月～2015年9月我院收治的內外痔患者80例，所有患者均經術前肛門指檢及腸鏡確診，按照隨機數字法分為兩組，各40例，其中觀察組：男35例，女5例，年齡30～60歲，平均（45.6±3.2）歲，術前ASA分級：Ⅰ級者21例，Ⅱ級者12例，Ⅲ級者7例；對照組：男34例，女6例，年齡30～60歲，平均（45.5±3.1）歲，術前ASA分級：Ⅰ級者20例，Ⅱ級者13例，Ⅲ級者7例，兩組性別、年齡及術前ASA分級等差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

所有患者入組前均簽署麻醉及手術同意書，并簽署入組同意書同時申報醫院倫理委員會批準，對照組患者均使用單純蛛網膜下腔阻滯，選擇L2～3或L3～4為穿刺點，注射10%葡萄糖1 ml與1%羅哌卡因（瑞典AstraZenecaAB國藥準字：H20100105）2 ml配置成的重比重液2.5 ml，觀察組則在患者進入手術室開通靜脈通道后靜脈注射右美托咪定[Orion Pharma（芬蘭）公司 國藥準字H20090248]1 μg/kg，按照對照組同樣方法實施蛛網膜下腔阻滯。

1.3 觀察指標

對所有患者圍術期進行持續心電監護，比較兩組麻醉起效時間，以及術中發生的不良反應。

1.4 統計學處理

應用SPSS 13.0軟件進行分析，計量資料以（均數±標準差）（±s）表示，兩組間均數的比較使用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉起效時間比較

觀察組感覺神經阻滯及運動神經阻滯起效時間均快于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組發生的術中不良反應比較

觀察組發生寒顫、心動過緩及鎮痛不全的比例低于對照組（P ＜0.05），見表2。

3 討論

右旋美托咪定是一種高選擇性的α2腎上腺素能受體激動劑，其能與腦干中的藍斑核神經元細胞膜相結合而引起其超級化[3]，從而改變細胞膜的動作電位及細胞膜對Na+和K+的通透性[4]。臨床應用上主要起到鎮痛、鎮靜及抗焦慮作用，且其對患者血流動力學無明顯影響，能有效減少麻醉藥物及鎮痛藥物使用劑量[5-6]。

表1 兩組麻醉起效時間比較[min，（±s）]

表1 兩組麻醉起效時間比較[min，（±s）]

感覺神經阻滯時間 　　運動神經阻滯時間觀察組 　2.3±0.2 　4.3±0.6對照組 　3.5±0.5 　5.5±0.7 t 　14.093 　8.232 P 　0.000 　0.000

本研究針對內外痔實施手術治療患者，因手術部位較為隱私，患者往往于術前產生焦慮抑郁等心理，同時術中對患者隱私部位進行操作，亦將引起患者心理上的不適感。故對于此類手術做到人性化處理，使患者術中充分鎮靜具有一定價值。本研究觀察組在使用羅哌卡因單次腰麻同時聯合使用右美托咪定，發現觀察組感覺神經阻滯及運動神經阻滯起效時間均快于對照組。提示聯合使用右美托咪定能有效加快蛛網膜下腔阻滯起效時間，可能與其結合機體α2腎上腺素受體，從而抑制外周神經的抑制性電流傳導，促使外周神經超極化有關[7]，靜脈給藥后抑制機體去甲腎上腺素能脊髓分泌，進而興奮膽堿能神經元，起到協同抑制神經傳導的目的[8]。同時右美托咪定還具有一定的抑制炎癥反應效果。進而減輕機體疼痛，提高麻醉起效時間[9-10]。針對術中發生的不良反應研究發現，觀察組發生寒顫、心動過緩及鎮痛不全的比例低于對照組。可能與聯合使用右美托咪定后，具有一定的血管收縮效果，其起效相對較慢且不會對血流動力學產生影響，故極少出現心動過緩。針對寒顫方面，有效的鎮靜后，減輕了患者緊張焦慮心理，故寒顫發生率降低[11]。而對于鎮痛不全方面，觀察組同樣少于對照組，可能與聯合使用的右美托咪定與脊髓背角α2腎上腺素能受體相結合，于術中腦水平產生的鎮痛作用有關。通過本組研究可以認為：右美托咪定能有效提前羅哌卡因蛛網膜下腔阻滯起效時間，減少術中并發癥。

參考文獻

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The Effect of Intravenous Dexmedetomidine Given Spinal Anesthesia Ropivacaine

YANG Xuemei, Department of Anesthesiology of Sanmenxia Central Hospital in He’nan Province, Sanmenxia 472000, China

[Abstract]Objective To investigate the effect of intravenous dexmedetomidine given spinal anesthesia ropivacaine. Methods 80 cases were divided into two groups from March 2013 to September 2015, 40 cases in each group, the control group were used spinal anesthesia, the observation group were used the method under the subarachnoid spacebook=54,ebook=65barrier lag before intravenous dexmedetomidine, then onset time of anesthesia between the two groups, as well as adverse reactions surgery were compared. Results The sensory nerve block and motor block onset time in the observation group were faster than control group (P＜0.05), the ratio of had chills, bradycardia and incomplete analgesia in the observation group were lower than control group (P＜0.05). Conclusion Dexmedetomidine will be able to effectively advance ropivacaine spinal anesthesia onset time, it can reduce intraoperative complications.

[Key words]Dexmedetomidine given, Ropivacaine, Subarachnoid block

【中圖分類號】R614

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）05-0053-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．036