早期康復干預對腦卒中患者偏癱肢體功能恢復的作用

李　琳　王　旋　酒曉盈

河南南陽市第二人民醫院　南陽　473012

早期康復干預對腦卒中患者偏癱肢體功能恢復的作用

李琳王旋酒曉盈

河南南陽市第二人民醫院南陽473012

【關鍵詞】腦卒中；偏癱；康復護理；運動功能；生活能力

腦卒中是一種致殘及致死率均較高的疾病，嚴重影響患者的生活及生存質量。偏癱是腦卒中最常見的功能障礙，我國腦卒中年發病率為217/10萬人，發病患者逾150萬，致殘率高達80%以上，極大地增加了家庭及社會的負擔[1]。腦卒中偏癱最有效的治療手段即為康復治療，傳統的康復護理缺乏系統性和連續性，從而影響了患者的肢體功能訓練及恢復。研究報道，早期康復護理可促進腦卒中患者肢體運動功能的恢復，減少傷殘程度[2]。本研究選取我院159例腦卒中偏癱患者，分別給予常規護理與早期康復干預，探討早期康復干預護理對腦卒中患者偏癱肢體功能恢復的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012-01-2014-12收治的159例腦卒中偏癱患者，男86例，女73例；年齡45～75(58.8±13.2)歲；其中腦梗死95例，腦出血64例。入組患者診斷均符合全國第4次腦血管病學術會議通過的診斷標準，并經頭顱CT和(或)MRI檢查證實為腦卒中。入選標準：(1)首次發病；(2)腦卒中發病24 h內入院；(3)均有一側肢體癱瘓；(3)患者意識清楚，無明顯精神障礙；(4)無其他影響功能恢復的神經或肌肉骨骼疾病；(5)患者及家屬知情同意，并簽訂知情同意書。按隨機數字表分為2組，研究組81例，男44例，女37例；年齡48～75(61.2±13.6)歲；其中腦梗死50例，腦出血31例；左側偏癱24例，右側偏癱49例，雙側偏癱8例；運動功能障礙：輕度46例，中度28例，重度7例。對照組78例，男42例，女36例；年齡45～70(58.6±12.8)歲；其中腦梗死45例，腦出血33例；左側偏癱24例，右側偏癱50例，雙側偏癱4例；運動功能障礙：輕度45例，中度30例，重度3例。2組患者年齡、性別、疾病類型、偏癱部位及程度等比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2康復措施2組患者均采取常規治療，對照組給予一般護理措施。研究組接受早期康復護理干預，在康復治療師的指導下由護士及家屬協助完成良肢位的擺放，在生命體征穩定后，開始關節被動運動以及在輔助下的主動運動，輔以心理護理，逐漸增加運動功能及日常動作訓練，給予健康教育及出院指導。

1.2.1心理疏導：腦卒中偏癱患者除具有一般患者的心理變化外，其心理和情感障礙情況更嚴重，如心煩、易怒、急躁、焦慮抑郁、悲觀失望等。故應根據患者不同的思想、文化程度、工作崗位、病情輕重等采取針對性的心理疏導，開展個性化護理工作，增強患者的信心；同時對其家屬也要進行必要的溝通與指導，使其配合，共同排除患者的心理障礙，以更好地配合完成康復訓練工作。

1.2.2良肢位擺放：將患側肢體置于抗痙攣的位置，每隔2 h變換一次體位。仰臥位：頭固定于枕頭上，患側上肢、肩關節、臀部、膝關節固定于枕頭上，肘、腕、指關節盡量伸直，膝不要過伸。健側臥位：頭和軀干呈直線，患側肩關節平伸，膝關節、臀部稍彎曲，腿、腳放于枕頭上。患側臥位：頭位固定，軀干略為后仰，背后和頭部放一枕頭固定，患側上肢和軀干呈 90°，膝關節略為彎曲，臀部伸直。

1.2.3運動功能訓練：包括床上正確體位、床上運動、坐起訓練、坐位平衡訓練、從坐位到站立的訓練、步行訓練[3]。先行從健側坐起，逐漸過渡到從患側坐起；先由他人幫助坐起，慢慢到自己坐起。先從坐位訓練做起，然后進行從坐位到站立位的訓練，再進行站立平衡訓練以及步行訓練與上下樓梯訓練等。

1.2.4被動活動：肢體按摩是重要的康復手段。按摩順序應由近心端到遠心端，然后由遠心端到近心端，以促進肢體功能恢復和血液循環。按摩時，揉捏癱瘓肌，拮抗肌予以按捂性推摩，使其逐步放松，以此反復進行，2次/d，20 min/次。按摩后即可進行肢體的被動活動訓練，按照先大關節、后小關節的順序依次進行，每個關節活動3～5次，以其不感覺疼痛為最大限度，直至過渡到主動訓練。

1.2.5日常生活能力訓練：針對患者功能恢復的程度進行日常生活活動能力訓練及上肢功能的恢復訓練，如進食、穿脫衣服、起床、洗漱、如廁、沐浴及投球、撥算珠、套圈、搭積木、抓木釘等，積極訓練患者患側上肢及手的功能，提高患者的自理能力。每次訓練30 min，2次/d。

1.2.6語言恢復訓練：失語者最先進行的是復述訓練，接著進行命名訓練，最后進行刺激訓練。構音障礙者的訓練以發音為主，首先鍛煉其肌群的運動功能(主動縮唇、鼓腮、卷舌與伸舌)，然后進行發音訓練(由簡單到復雜，反復練習)。

1.3觀察與評價指標采用改良Barthel指數量表(MBI)和簡化Fugl-Meyer運動功能評分量表(FMA)[4]評價患者的日常生活能力及肢體運動功能。MBI評分總分100分，≥60分為日常生活基本自理，40～<60分為日常生活部分自理，<40分為日常生活不能自理。FMA量表共50小項，每項2分，總分100分，>95～99分為輕度運動功能障礙，>85～95分為中度運動功能障礙，50～85分為明顯運動功能障礙，<50分為嚴重運動功能障礙。所有患者均在入院時與護理后4周進行評定，由同一醫師進行。

參照1995年中華醫學會第4次全國腦血管病學術會議[5]通過的效評標準：(1)基本痊愈：患者肢體功能恢復，病殘程度0級；(2)顯著進步：患者肢體功能部分恢復，病殘程度1～3級；(3)無變化：患者肢體功能無恢復跡象，治療前后無變化；(4)惡化。總有效率=(基本痊愈+顯著進步)/總例數×100%。

護理滿意度調查：采用自制護理質量滿意度調查表，總分100分，≥80分為滿意，60～79為基本滿意，<60分為不滿意。

2結果

2.12組MBI指數與FMA評分比較入院時2組MBI指數與FMA評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；康復干預4周后2組比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組護理前后MBI指數與FMA評分比較，分)

2.22組護理效果比較康復護理干預后，研究組基本痊愈30例，顯著進步35例，無變化15例，惡化1例，總有效率80.25%；對照組基本痊愈10例，顯著進步15例，無變化33例，惡化20例，總有效率32.05%。2組總有效率比較，差異有統計學意義(χ2=39.27，P<0.01)。

2.32組護理滿意度比較研究組滿意75例，基本滿意6例，總滿意率100%；對照組滿意58例，基本滿意10例，不滿意10例，總滿意率87.18%，2組滿意率比較，差異有統計學意義(χ2=9.01，P<0.01)。

3討論

腦卒中的高致殘率嚴重影響患者的生存及生活質量，給家庭和社會帶來沉重負擔。隨著我國人口老齡化不斷加快，腦卒中的發病率逐年上升并呈年輕化趨勢。腦卒中康復理論認為，大腦具有可塑性且可功能重組，這是腦卒中康復治療的理論依據。以往認為，患者意識清醒、生命體征平穩、神經系統癥狀不再進展后48 h才宜進行康復訓練。隨著對康復醫學研究的進展，人們逐漸認識到，康復護理能促進患者腦功能的重組和代償，且康復時間越早，越有利于患者的康復[6]。早期康復護理干預可將組織和器官的修復潛能發揮出來，促進側支循環的建立，提高病灶周圍組織或健側腦組織的重組和代償，重塑中樞神經系統的功能，從而恢復患者生活能力和肢體功能。

本研究表明，早期康復干預可有效改善腦卒中患者偏癱肢體的運動功能，提高患者的日常生活能力，護理效果明顯優于常規的護理措施，患者對護理的滿意度高。因此，腦卒中患者早期康復護理干預，能從根本上減輕或避免痙攣、廢用、誤用的發生，全面改善患者的癥狀，給肢體康復奠定了基礎，為其重返社會起到了重要的作用。在康復護理干預的過程中，要求醫護人員利用自己掌握的專業知識，向患者及家屬傳遞整體康復的理念，提高其康復的信心和遠期康復的效果[7]。

4參考文獻

[1]劉伶伶，吳邵艷.康復護理對腦卒中偏癱患者運動功能恢復的影響[J]．當代醫學，2010，16(25)：109-110.

[2]周維金，王玉琴，崔利華.腦卒中康復研究新進展[J]．中國康復醫學雜志，2002，17(2)：124-127.

[3]燕鐵斌，竇祖林.實用癱瘓康復[M]．北京：人民衛生出版社，2000：379-405.

[4]呂改茹.超早期康復護理在腦卒中患者功能恢復中的作用[J]．中國實用神經疾病雜志，2015，18(2)：135-136.

[5]全國腦血管病會議.各類腦血管病診斷要點[J]．中華神經學雜志，1996，29(6)：379-380.

[6]謝瑛.急性完全性腦卒中超早期康復對運動及認知功能的影響[J]．現代醫藥衛生，2007，23(7)：960-962.

[7]王慧英，劉榮榮.腦卒中偏癱患者早期康復護理干預效果觀察[J]．中華全科醫學，2015，13(5)：845-846.

(收稿 2015-06-28)

【中圖分類號】R743.3

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)11-0140-02