鹽酸多奈哌齊對血管性癡呆患者血液流變學及精神行為的影響

李　欣　岳　陽　陳光榮

廣東佛山市高明區人民醫院神經內科　佛山　528200

鹽酸多奈哌齊對血管性癡呆患者血液流變學及精神行為的影響

李欣岳陽陳光榮

廣東佛山市高明區人民醫院神經內科佛山528200

【摘要】目的探討鹽酸多奈哌齊對血管性癡呆患者血液流變學及精神行為的影響。方法選擇2013-09—2014-11在我院接受治療的血管性癡呆患者162例為研究對象，隨機分成對照組和觀察組各81例。對照組給予血管性癡呆常規對癥治療，觀察組在血管性癡呆常規對癥治療的同時口服鹽酸多奈哌齊。結果觀察組總有效率83.95%，高于對照組的62.96%，差異有統計學意義(P<0.01)。觀察組全血黏度(4.16±0.75)mPa·s，紅細胞比積(0.32±0.01)%，纖維蛋白原(3.28±0.38)g/L，均低于對照組的(5.44±1.02)mPa·s、(0.45±0.02)%、(4.49±0.51)g/L，差異有統計學意義(P<0.01)。觀察組患者炎癥指標IL-6水平(18.32±3.05)pg/L，CRP水平(3.26±0.71)mg/L，均低于對照組的(28.16±4.98)pg/L、(5.53±1.25)mg/L，差異有統計學意義(P<0.01)。觀察組MMSE評分(29.4±4.8)分，高于對照組的(22.8±3.2)分，觀察組CDR評分(1.1±0.1)分，ADL評分(1.8±0.2)分，均低于對照組的(20.3±3.9)分、(28.3±5.0)分，差異有統計學意義(P<0.01)。結論鹽酸多奈哌齊治療血管性癡呆療效確切，能夠有效改善患者的血液流變學，減輕炎癥指標，緩解精神行為癥狀。

【關鍵詞】血管性癡呆；鹽酸多奈哌齊；血液流變學；精神行為癥狀；認知功能

血管性癡呆是一種嚴重的認知功能障礙綜合征，患者可出現嚴重的認知功能障礙[1]。研究發現，鹽酸多奈哌齊治療血管性癡呆具有較佳療效，但其相關機制仍少見報道。本研究采用鹽酸多奈哌齊治療血管性癡呆，觀察其對患者血液流變學及精神行為癥狀的影響。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013-09—2014-11在我院接受治療的血管性癡呆患者162例為研究對象，采用隨機數字表法分成對照組和觀察組各81例。對照組男43例，女38例；年齡(61.8±7.2)歲；病程(1.6±0.4)a。觀察組男44例，女37例；年齡(62.0±7.5)歲；病程(1.7±0.3)a。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組患者接受血管性癡呆常規對癥治療。積極調節患者的血壓、血脂以及血糖水平，同時給予改善腦部循環、抗血小板聚集等治療。觀察組患者在接受血管性癡呆常規對癥治療的同時口服鹽酸多奈哌齊(揚子江藥業集團有限公司生產，批準文號：國藥準字H20040102)，劑量5mg/次，晚上睡前口服，2組療程均為3個月。

1.3療效評價參考文獻[3]制定療效評價標準。顯效：癥狀基本消失，血液流變學指標基本恢復正常，炎癥反應基本消失，生活自理基本自理。有效：癥狀改善，血液流變學指標優化，炎癥反應減輕，生活自理能力提高。無效：較治療前病情未見好轉。

1.4觀察指標(1)血液流變學：觀察治療前后2組患者血液流變學指標全血黏度、紅細胞比積、纖維蛋白原水平的變化，應用淄博恒拓分析儀器有限公司提供的YKHT-100自動血流變分析儀檢測[4]。(2)炎癥指標[5]：觀察治療前后2組患者炎癥指標IL-6(白介素-6)、CRP(C反應蛋白)水平變化，應用ELISA法測定。(3)MMSE、CDR、ADL評分[6]：觀察治療前后2組患者MMSE(簡易精神狀態)、CDR(癡呆程度)以及ADL(日常生活能力)評分的變化。

2結果

2.12組療效比較觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=9.150，P<0.01)。見表1。

表1　2組療效比較　[n(%)]

2.22組血液流變學指標比較治療后，觀察組患者全血黏度、紅細胞比積、纖維蛋白原均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2　2組患者血液流變學指標比較±s)

2.32組炎癥指標比較治療后觀察組IL-6、CRP水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表3。

2.42組MMSE、CDR、ADL評分比較治療后觀察組MMSE評分高于對照組，CDR、ADL評分低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.01)。見表4。

表3　2組患者炎癥指標比較±s)

表4　2組MMSE、CDR、ADL評分比較，分)

3討論

近年來，隨著我國人口老齡化的現象日益嚴重，血管性癡呆的發病率逐年提高[7]。腦卒中、腦部缺血缺氧是引起血管性癡呆的重要原因，而高齡、吸煙、遺傳則是血管性癡呆發生和發展的危險因素[8]。研究發現[9]，當機體內血液黏度變大時，血液流動性就變差，極易誘發腦血栓性等疾病。因此，改善腦部循環、抗血小板聚集是治療血管性癡呆的主要方法[10]。

本研究結果提示，鹽酸多奈哌齊治療血管性癡呆效顯著，能夠有效改善患者的患者血液流變學，顯著減輕患者的炎癥反應。可能機制為因鹽酸多奈哌齊屬于六氫吡啶衍生物，能夠顯著提高大腦乙酸膽堿含量，激活N受體從而降低谷氨酸神經毒性，抑制炎性介質的釋放和自由基的產生減輕炎癥反應和氧化應激反應從而保護腦神經細胞，并能有效提升腦血流量，進而促進患者腦功能恢復[11-12]。

血管性癡呆患者主要表現出智力障礙[13]。同時會伴人格、情感等方面的精神行為癥狀，不僅嚴重影響患者自身的生活質量，同時會給患者家屬增添巨大負擔[14]。本研究結果提示，鹽酸多奈哌齊可有效緩解患者的精神行為癥狀。這可能是因針對血管性癡呆的發病機制積極改善患者的血液流變學、減輕局部炎癥反應，從而緩解精神行為癥狀。

4參考文獻

[1]OzkanS，AdapinarDO，ElmaciNT，etal.ApraxiafordifferentiatingAlzheimer'sdiseasefromsubcorticalvasculardementiaandmildcognitiveimpairment[J].NeuropsychiatrDisTreat， 2013，9： 947-951.

[2]袁培鐸.奧拉西坦聯合多奈哌齊治療血管性癡呆的臨床效果觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17(2)：55-57.

[3]胡躍強，唐農，吳林，等.中醫綜合療法聯合西藥治療血管性癡呆103例臨床觀察[J].中醫雜志，2014，55(23)：2 003-2 006.

[4]董昕.奧拉西坦聯合尼莫地平治療血管性癡呆120例[J].中國老年學雜志，2013，33(19)：4 853-4 854.

[5]胡德榮.鹽酸多奈哌齊與尼莫地平治療血管性癡呆認知功能損傷療效分析[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16(20)：35-36.

[6]薄宇清，劉霞.鹽酸多奈哌齊治療中輕度血管性癡呆患者的療效分析及認知功能和日常生活能力的影響[J].現代預防醫學，2012，39(14)：3 762-3 763；3 765.

[7]LangdonKD，Granter-ButtonS，HarleyCW，etal.CognitiverehabilitationreducescognitiveimpairmentandnormalizeshippocampalCA1architectureinaratmodelofvasculardementia[J].JCerebBloodFlowMetab，2013，33(6)：872-879.

[8]丁玎，趙倩華，郭起浩，等.上海城區老年性癡呆患病率調查[J].中國臨床神經科學，2013，21(1)：19-25.

[9]李濤，馮金花，魏子孝.健腦補腎丸聯合尼莫地平對血管性癡呆患者血液流變學和認知功能的影響[J].中國實驗方劑學雜志，2015，21(5)：182-184.

[10]劉進進.丁咯地爾與石杉堿甲聯用治療老年血管性癡呆的療效[J].中國老年學雜志，2012，32(8)：1 677-1 678.

[11]薄宇清，劉霞.鹽酸多奈哌齊治療中輕度血管性癡呆患者的療效分析及認知功能和日常生活能力的影響[J].現代預防醫學，2012，39(14)：3 762-3 763；3 765.

[12]胡玉英，胡躍強，張青，等.交泰丸聯合鹽酸多奈哌齊治療血管性癡呆45例臨床研究[J].中國醫藥導報，2013，10(4)：101-102；105.

[13]王巖，高曉峰.鹽酸多奈哌齊聯合丁咯地爾治療血管性癡呆的療效觀察[J].武警醫學，2014，25(2)：133-135.

[14]楊紅，朱德生.鹽酸多奈哌齊治療老年癡呆的療效研究[J].中國全科醫學，2013，16(8)：853-856.

(收稿2015-05-21)

【中圖分類號】R749.1

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)10-0040-03