新農合參保患者住院費用即時結報情況分析

楊麗媛+查飛

摘 要 本文通過即時結報工作實施以來，對1849名新農合患者在云南省腫瘤醫院住院費用實行即時結報的實踐，對該院的即時結報工作現狀進行簡單介紹，分析新農合住院費用即時結報在醫院的現狀及取得的主要成績，對推進新農合制度建設發揮了十分重要的作用。

關鍵詞 新農合 即時結報 現狀

中圖分類號：R197.1 文獻標識碼：A

2010年云南省第一人民醫院、云南省第三人民醫院、成都軍區昆明總醫院等6家新農合省級定點醫院開展即時結報。2012年5月，衛生部聯合發改委、財政部下發《關于推進新型農村合作醫療支付方式改革工作的指導意見》，提出新農合的支付方式將由單純的按項目付費向混合支付方式轉變。2013年4月，云南省腫瘤醫院醫保辦公室建立信息系統，與其他地州的縣級新農合辦公室聯網，為參合患者進行基本醫療住院費用即時結報。為了落實國家、省醫藥衛生體制改革重點工作任務，前期制定的6中重大疾病付費方式和標準與實際診療有一定差距，需要適當調整。在組織專家充分論證的基礎上，省衛生廳決定新調整確定8種重大疾病，重大疾病按照分級定點救治，采取單病種定額（限額）付費方式。云南省實施新農合以來，各地不斷探索和創新，推進了新農合的深入和持續健康發展，給千萬群眾帶來了溫暖。

1云南省腫瘤醫院新農合住院費用即時結報工作調查

1.1調查時間、對象

（1）調查時間：2013年4月至2014年3月。

（2）調查對象：新農合參保患者在該院即時結報情況。

1.2調查方法、過程

（1）調查方法：整群抽樣調查，抽取了2013-2014年度新農合參保患者在該院即時結報共1849例。

（2）調查過程：以本人在云南省腫瘤醫院醫保辦公室實習的實踐，對新農合政策及即時結報流程的了解基礎上，以參合農民在該院即時結報的情況，分析每月即時結報人數、住院費用、報銷費用等。

2該院新農合住院費用即時結報的主要成績

（1）成立醫保辦公室，建立信息平臺。云南省腫瘤醫院在國家大政方針的指導下，建立醫保辦公室，負責醫保和新農合業務。其中，醫保業務已由醫保中心建立統一的核定標準，病人中包括省醫保、市醫保、地州職工醫保、昆明居民醫保以及部分地州居民醫保的患者，可在入院與出院時分別刷一次醫保卡，就可進行報銷，對于地州職工醫保和地州居民醫保尚未開通而刷不了醫保卡的，可致電當地醫保中心由其開通，在住院之時未刷醫保卡的，可在開通后于出院之前補刷醫保卡，因此，醫保業務由住院收費處工作人員負責辦理。而新農合業務由另外醫保辦工作人員辦理，他們對云南省新農合政策精通熟練，對各地州新農合即時結報業務熟悉傳達，能夠對新農合即時結報業務進行高效操作。

（2）減輕了參合農民兌付負擔。新農合定點醫院實行為新農合患者墊付補償款制度，每月統一時間集中向縣區新農合經辦機構領取墊付款，由此形成良性循環，最終確保即時結報在新農合定點醫院中暢通無阻，切實維護了參合農民的權益。參保農民真正享受到了在哪里看病就在哪里報銷，他們只需繳納就醫時自付部分的費用，由定點醫療機構墊付新農合補償費用，減少了回當地報銷的中間環節，病人不再為墊付全部醫療費用而多次往返，這樣大大地緩解了農民資金周轉壓力。

（3）重大疾病結算補償比例提高。由于某些重大疾病對新農合患者而言負擔過重，2010年6月7日，衛生部出臺了《關于開展提高農村兒童重大疾病醫療保障水平試點工作的意見》，新農合首先選擇了從兒童大病開始試點，提高重大疾病的醫療保障水平。隨后，新農合大病在保障兒童兩病的基礎上，逐步向其他成人重大疾病擴展，擴大重大疾病救治試點的病種范圍，乳腺癌、宮頸癌等病種納入特殊重大疾病，要求針對這類疾病提高報銷比例，同時也出臺單病種限費。現在該院主要對肺癌、直腸癌、結腸癌、乳腺癌、宮頸癌、胃癌等七種重大疾病給予新農合患者即時結報。對于這七種重大疾病，若醫院將費用控制在一定范圍內，且患者沒有出現并發癥及轉移，那么，將通過新農合系統對其進行報銷，同時對患者每年大病結報情況有費用控制的限制或者對報銷次數的限制。倘若大病患者在治療時出現并發癥、超過每年報銷次數、超過每年大病報銷補貼費用，則按照當地新農合補償比例，以一般報銷標準進行即時結報。

3新農合住院費用即時結報的意義

云南省實施新農合以來，各地不斷探索和創新，推進了新農合的深入和持續健康發展，給千萬群眾帶來了溫暖。新農合住院費用即時結報工作，使參保農民真正享受在哪里看病就在哪里報銷，大大緩解了農民資金周轉壓力。因此，即時結報工作的實施，進一步鞏固和完善新農合作醫療制度，加強新農合定點醫療機構監管，努力提高各級新農合定點醫療機構的工作效率和服務水平，以及以后進一步開展新農合即時結報工作積累經驗，對推進新農合制度建設發揮了十分重要的作用。

參考文獻

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