梯形圖輔助教學法在心律失常臨床帶教中的應用和評價

孫婷婷，李春峰，姜魏嬌，薛探，張紅巖齊齊哈爾醫學院附屬第二醫院心內科，黑龍江齊齊哈爾　161000

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梯形圖輔助教學法在心律失常臨床帶教中的應用和評價

孫婷婷，李春峰，姜魏嬌，薛探，張紅巖
齊齊哈爾醫學院附屬第二醫院心內科，黑龍江齊齊哈爾161000

［摘要］目的評價梯形圖在心律失常臨床帶教中的應用及效果。方法將該院2011級本院臨床學生隨機分為對照組和實驗組，比較兩組理論考試和圖形診斷成績，采用問卷調查比較學生對各種不同教學方法的評價。結果實驗組學生理論考試、圖形診斷成績、學習能力及滿意度均高于對照組（P＜0.05）。結論梯形圖輔助教學能夠顯著提高心電圖診斷心律失常的教學效果。

［關鍵詞］梯形圖；心電圖；心律失常；教學法

心律失常的教學內容繁多復雜，心電圖對其具有獨特的診斷價值，但由于心電圖學的形成機制、理論抽象，圖形變化多樣，識別難度較大，學生只能死記硬背診斷標準，不能深入地理解其形成機制，學習起來難以掌握，較易遺忘。而傳統教學只注重心電圖診斷結論的講解，主要采取填鴨式的教學，學生在接受知識的過程中完全是被動的，嚴重束縛了學生的學習積極性，影響教學質量。梯形圖（ladder diagram）是由心電圖大師Lewis在1934年首先提出的，它能夠形象直觀地展示心律失常的產生機制和心電圖的形成機制［1-2］。因此，該院循環內科將梯形圖應用到心律失常的臨床教學中，取得了較好的效果，現報道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象

將該院2011級臨床本科班學生80名為研究對象，男生51名，女生29名，年齡20～24歲，隨機分為對照組及實驗組，每組各40名學生，各組學生年齡、性別、學習成績比較差異無統計學意義。

1.2教學方法

對照組采用傳統教學法，教師依據教學大綱精心備課，同時運用多媒體課件進行教學，課堂以教師的講授為主，學生聽課為輔，在教學過程中突出重點和難點。實驗組采用傳統教學法的同時利用多媒體課件，對梯形圖的構成及畫法進行講解，針對心電圖梯形示意圖的進程配合教材進行講授。各組學生均為同一教師，授課內容為心律失常章節里的期前收縮和房室傳導阻滯內容。

1.3評價方法

授課結束后，以閉卷方式對各組學生進行理論和圖形診斷的考核（滿分均為100分）。內容為房早、室早和各型房室傳導阻滯的基本要點以及典型房早、室早、房室傳導阻滯心電圖形的識別。以理論、圖形診斷成績評價學生對學習內容掌握情況。采用自行設計的問卷調查學生對兩種教學法的評價，內容包括對心電圖的理解和記憶能力、分析解決問題能力、自學能力及學習興趣是否得到提高。設定評分標準為顯著提高5分、一般3分及無效果1分。

1.4統計方法

2　結果

2.1各組學生理論和圖形診斷成績比較

由表1可見，實驗組學生理論成績和圖形診斷成績明顯高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1　兩組學生理論知識及圖形診斷成績比較（x±?s）

2.2各組學生綜合能力自我評價比較

對各組學生進行問卷調查，結果由表2可見，實驗組學生各方面能力提高程度均高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表2　兩組學生綜合能力自我評價比較（x±s）

3　討論

心電圖對心律失常的診斷具有無創、可重復性強的特點，可以鑒別多種心律失常，特別是對心律失常和心肌梗死的診斷價值最大，在臨床診斷及治療中發揮著舉足輕重的作用［3］。

心律失常作為心電圖診斷教學過程中的難點，其在心電圖中的變化錯綜復雜，要通過逐步分析心電圖中P波和QRS波的形態變化及其相互關系，或者通過測量PR間期的長度，來判斷心律失常的種類及程度。但這種抽象的分析過程學生難以做到對心律失常本質的真正理解，只能靠對各種心律失常的診斷標準和心電圖形的典型特征進行死記硬背，而在臨床遇到實際問題后做不到靈活應用。而Lewis創用的體表心電圖梯形圖，主要用于對復雜心律失常的分析、理解，其對心電機理闡明很有價值。特別是在心電圖教學中梯形圖的推廣應用至關重要，它通過用豎線和斜線將空間分成代表心房、心室和房室交界區的三個區域，并能夠較為準確地對應出心電圖中的P波、QRS波以及T波，從而形象直觀地表示出房室間、各波群間的關系，展示心律失常的產生機制［4］。

判定一種教學模式在實際教學過程中是否成功，主要取決于對學生學習態度和興趣的影響程度，以及對知識的掌握程度［5］。該研究將梯形圖應用到心電圖診斷心律失常的教學中取得了較好的效果，實驗組學生的理論成績及圖形診斷成績明顯高于傳統教學法的學生，同時對心電圖知識的理解和記憶能力、分析解決問題能力、自學能力及學習興趣方面有較大的提高。本身心電圖的基礎理論深奧抽象，學習起來枯燥乏味，并且至今仍有較多機理理論上仍不清楚。同時心電圖的相關分析數據繁多，各個導聯所產生的圖形不盡相同，包含的數值計算要做到精準，而異常心電圖的發生機制及圖形變化更加形態各異、繁雜，學習起來難以掌握，較易遺忘。在心電圖診斷心律失常的教學中逆向使用心電圖梯形圖，就是先通過心臟解剖示意圖中心電形成的機理畫出梯形圖，在梯形圖上可以準確標識出激動起源點以及明確顯示傳導異常的位置，甚至發生的原因，然后再根據梯形圖描記出心電圖［6-7］。從而反映出心臟的整體電生理活動過程，使心電圖的表現更加層次分明、邏輯清晰，學生學習起來更加形象直觀、簡單易懂。因此，梯形圖在心電圖診斷心律失常教學中，配合教師的理論講解，能夠引導學生根據心臟激動的起源和傳導過程，有步驟、有層次地進行分析，讓學生通過梯形圖的理解和想象，輕松而直觀地聯系到各種心律失常心電圖的改變，從而達到教學效果。

綜上所述，梯形圖輔助教學法在心律失常臨床帶教中具有很好的可行性及有效性，使心電圖的學習不再枯燥，提高了心律失常的教學質量。

［參考文獻］

［1］Johnson NP，Denes P.The ladder diagram（a 100+ year history）［J］.Am J Cardiol，2008，101（12）：1801-1804.

［2］許振華.梯形圖輔助心律失常教學的實踐和評價［J］.衛生職業教育，2012，15（30）：85-86.

［3］郭志福，黃新苗，胡建強，等.心電圖發展史在心電圖教學中的應用及效果［J］.西北醫學教育，2012，3（20）：643-646.

［4］彭暉，沈潞華.提高心電圖心律失常教學質量的思考［J］.西北醫學教育，2013，2（21）：343-346.

［5］張兵.TBL結合CBL、PBL在麻醉本科臨床實習中的應用研究［J］.中國繼續醫學教育，2016，1（8）：27-29.

［6］張波.梯形圖在心電圖診斷心律失常教學中的應用［J］.江漢大學學報：自然科學版，2011，39（2）：91-92.

［7］周祁娜，虞彬，湯寶鵬.緊貼基礎，回歸實踐，梯形圖為輔，多媒體為介的心律失常教學方法［J］.新疆醫學，2014（44）：155-157.

Application and Evaluation of Ladder Diagram Aided Teaching Method in clinical Teaching of Arrhythmia

SUN Ting-ting，LI Chun-feng，JIANG Wei-jiao，XUE Tan，ZHANG Hong-yan
Second Affiliated Hospital of Qiqihar Medical College，Qiqihar，Heilongjiang Province，161000 China

［Abstract］Objective Application and effect of ladder diagram in clinical teaching of arrhythmia. Methods Our department in 2011 clinical students were randomly divided into experiment group and control group，compared two groups of theoretical examination and evaluation of the graphical diagnostic results，questionnaire comparison on different teaching methods of students. Results The students in the experimental group theory test，graphical diagnostic performance and learning ability and satisfaction were higher than the control group（P＜0.05）. Conclusion The teaching effect of the auxiliary teaching of ladder diagram can significantly improve the ECG diagnosis of arrhythmia.

［Key words］ladder diagram；ECG；arrhythmia；teaching method

［中圖分類號］R541

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）02（a）-0129-02

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.04.129

［基金項目］齊齊哈爾醫學院2015年教育科學研究課題（編號：JY20151034）

［作者簡介］孫婷婷（1981.3-），女，回族，黑龍江大慶人，碩士，副主任醫師，研究方向：心律失常的診治。

［通訊作者］張紅巖（1972.11-），女，黑龍江齊齊哈爾人，碩士，主任醫師，研究方向：冠心病的診斷與治療，E-mail：55194765@qq.com。

收稿日期：（2015-11-09）