社區智能藥房標準化體系構建研究

程偉杰，儲繼志，魏新萍，鮑勇（.上海市閔行區古美社區衛生服務中心，上海 200；2.上海交通大學 公共衛生學院，上海 200025）

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社區智能藥房標準化體系構建研究

程偉杰1，儲繼志1，魏新萍1，鮑勇2?
（1.上海市閔行區古美社區衛生服務中心，上海 201101；2.上海交通大學 公共衛生學院，上海 200025）

摘要：目的：評價智能藥房在我院門診藥房的應用效果。方法：對智能藥房使用前后社區衛生服務中心藥房的工作情況、醫患的滿意度等進行評價。結果：智能藥房使用后門診藥房的工作性質較使用前更趨合理，藥品盤點的賬物相符率顯著提高，配藥差錯、盤點操作錯誤、藥物遺落柜底等不良事件發生率及月底盤點耗時均明顯降低（P＜0.05），醫務人員對智能藥房信息不易丟失，方便、快捷，數據及時更新、及時分析、動態管理，便于健康檔案數據采集等優點得分以及滿意度均高于傳統藥房（P＜0.05）；結論：智能藥房在我院的應用不僅提高了工作效率，而且對我院構建和諧醫患關系具有積極的作用。

關鍵詞：智能藥房；門診藥房；應用效果

課題支持：閔行區衛生局科研課題（古美社區衛生服務中心新型智能藥房管理的標準化體系）

古美社區衛生服務中心作為閔行區信息化建設的試點單位，始終堅持以信息技術為抓手，以提高服務質量和服務效率為最終目標，中心于2010年起配合閔行區醫藥改革，利用信息技術和現代物流，構建了藥品一體化供應鏈體系。2011年下半年，在硬件上進行了改造，引進了國際先進的機器人自動藥房控制設備，打造了閔行區首間智能藥房。現將該智能藥房在我院門診的應用情況報道如下：

1　智能藥房基本情況

智能藥房信息系統由計算機控制系統、上藥機械手、儲藥系統和傳送系統組成。智能藥房管理系統與我院的醫院信息系統（HIS）對接，完成整個開方、計費、自動識別、自動發藥的全過程。自動發藥機處理1 張處方的平均時耗約4 秒，平均每小時可處理約900張處方，盤點1 個藥槽僅需要3秒。自動發藥機的機械手可發放各種包裝與規格的藥品。每個藥劑柜均有24 個抽屜，每個抽屜又可放置1～2 種藥品，智能預配貨架則具有處方藥品定位存放、定位發放以及藥師配藥工作統計等多項功能，與醫院管理系統相聯系，便于設備控制與狀態監控。

2　方法

比較智能藥房使用前后門診藥房工作模式、工作重心、服務性質、盤點效果的變化，并對醫患進行問卷調查，以對智能藥房應用效果做出評價。問卷分為2部分，第一部分是基本情況調查，第二部分是對智能藥房以及傳統藥房的好處進行評價，4題均采取Likert 5 級量表形式，每個指標設好至不好5 個選項。

3　數據處理

所得數據采用SPSS 13.0 統計學軟件進行分析。其中計量資料采用（±s）表示，行t檢驗；計數資料采用率（％）表示，行χ2檢驗。均以P＜0.05 為差異有統計學意義。

4　結果

4.1智能藥房使用前后門診藥房的工作性質改變

智能藥房使用后，門診藥房的工作性質較使用前更趨合理，人員的配備、工作模式、工作重心、服務性質更推動本院臨床藥學發展，開展全程化藥學服務。

4.2智能藥房使用前后門診藥房的盤點情況

盤點效果明顯改善，智能藥房使用后門診藥房在配藥差錯次數、盤點操作錯誤次數、藥物遺落柜底品種數、賬物不符藥品種數和月底盤點耗時方面均明顯降低（P＜0.05），見表2。

表2　智能藥房使用前后門診藥房的盤點情況比較

4.3智能藥房使用前后滿意度調查

對中心內部醫務人員100人進行抽樣問卷調查，比較新老體系在提高工作效率，改善服務質量等方面的差距。問卷評價選項好至不好5 個級別分別由數值0、1、2、3、4表示，比較傳統藥房與智能藥房的得分情況。傳統藥房信息不易丟失的均分為（2.84±0.54），方便快捷的均分為（1.54±0.65），數據及時更新及時分析動態管理以及便于健康檔案數據采集的均分均為0，智能藥房信息不易丟失的均分為（4.54±0.65），方便快捷的均分為（4.54±0.65），數據及時更新及時分析動態管理均分（4.55±0.68），便于健康檔案數據采集的均分（4.55±0.68），差異有統計學意義（P＜0.05）。醫務人員對傳統藥房的滿意度為32％，智能藥房滿意度96％，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3　社區醫務人員對藥房評價得分情況比較

5　討論

早在20 世紀90 年代，在現代藥品管理思想的指導下，德國、美國、日本等發達國家就已經開始研究藥房的自動化［1］，如今，智能藥房已在全球發達國家得到較為普遍的應用。隨著信息技術、計算機技術、自動控制技術的發展以及醫療保障體系的不斷完善，國內的醫院藥品信息化管理、自動化調劑和發放技術得到了迅速發展［2］。同時，伴隨著我國醫藥衛生事業的蓬勃發展［3］，社區衛生服務中心門診藥房的職能需求不斷深化，智能藥房開始在社區投入使用，以滿足不斷上漲的社區衛生服務需要。

我院2010年起配合閔行區醫藥改革，利用信息技術和現代物流，構建了藥品一體化供應鏈體系。有效改善了藥房的信息化程度和管理水平，2011年下半年，智能發藥系統作為門診藥房自動化應用的硬件投入，是我中心實現規范化藥品管理的有效手段之一，信息化提高數據準確度和工作效率，改變了門診藥房的工作模式，自動化遵循簡單易用原則，不僅可提高工作效率，還能有效降低物流成本［4］，徹底改變了門診藥房的管理模式。

智能藥房設備將藥師從繁重的調劑發藥工作中解脫出來，使得醫院藥房的工作重心由配方發藥轉向以患者為中心的社區藥學服務［5-6］，有利于體現藥師的專業特長和價值。更因對藥品實行系統審核、調配人員審核、窗口發藥人員再次審核的三重審核，避免了調劑發藥差錯的發生。智能藥房系統與醫院HIS系統完全接口，具有功能強大的統計分析、數據挖掘及決策支持功能，保證了藥房數據的準確性，幫助藥師提高工作質量，幫助醫院管理者提高醫院信息化管理水平，為完善社區醫療衛生服務體系建設提供政策性建議。我院藥房現有藥品500多種，常用藥如降壓藥代文、降糖藥拜糖平等都齊全，有效保障基本用藥。所有藥品都實現了“供應鏈一體化管理”，中心執行“0庫存”，藥品庫存信息和供應商平臺連網，商家可以看到醫院的實時庫存。每一個藥品都根據用量設置了上限和下限，消耗到下限，供應商就能及時補貨過來。每藥品上面都有條形碼，通過掃描條形碼藥品就能入庫了。全自動發藥機的補藥窗口，補藥時輸入代碼，確認后補藥，藥品就通過機械手臂，自動定位到相應的軌道加入藥品。

患者取藥等候時間是國家衛生和計劃生育委員會“三好一滿意”活動工作任務中的重要分解量化指標之一［7］，智能藥房使用后，我院門診藥房單位時間內門診處方量明顯上升，患者取藥等候時間平均縮短了5分鐘左右。病人就診付費后，到藥房的門診窗口刷健康卡，智能藥房門診窗口的電腦屏幕上就會顯示出病人的電子處方信息，按確認后，全自動發藥機就通過軌道把藥品輸送到這里的窗口，方便病人取藥。全自動發藥機里面有700多根軌道，有了300多種藥品。發藥時，藥品根據處方自動掉落，通過傳送帶，傳送到發藥師手里或者到自助取藥窗口。起到分流的作用，減少了病人的等候時間，也提高了發藥的準確率。患者從開放式窗口一眼即可看到龐大的智能藥架，每個藥框井然有序地擺放使患者在感官和心理上都存有專業、可信的第一印象；同時，智能藥房系統可以規范藥品管理，明確門診藥房工作職能，降低調劑差錯，便于藥師將主要精力用于指導臨床用藥和提供患者咨詢，從而為社區衛生服務中心開展“以患者為中心”的全程化藥學服務奠定基礎［8］，提高了患者的滿意度，促進社區衛生服務中心和諧醫患關系的建立。

我院在實踐中積極與生產廠家商量研討，利用各自的專業經驗和技術優勢，在實踐中積極配合、不斷探索，開發出真正適合我院特點的智能發藥系統，并逐步積累了使用和管理經驗。智能發藥系統作為我院門診藥房的窗口形象，使我院從內部管理到對外服務上整體提高到一個新層次，整個系統和醫生的HIS系統、供應商平臺還有政府的監管部門都是聯網的。每個藥品從哪里來的到哪里去了都可以溯源；包括用藥指針合不合理，都可以有效監管起來，優化了醫院的管理體系，為醫院增加了新的服務亮點，例如我院現在推行分級診療，病人在上級醫院看病后將處方延伸到我中心，如果處方中有些藥品是我們沒有的品種，那么我們會及時聯系供應商，根據病人的需求讓供應商把藥送到我院或者醫療站點或者是病人家里。醫院與供應商信息互通為分級診療提供支撐，更提升了我院的服務品牌和競爭力，創造了更好的社會和經濟效益。智能藥房使用后，門診量顯著提升。

智能藥房存在的問題，比較突出的是由于目前其系統暫時無自動清潔功能，處于非完全封閉狀態的軌道上積累的灰塵會增加其摩擦力，導致出藥數量可能有誤；又如傳送帶四周不夠嚴密，當傳送速度過快且單次傳送數量較多時，藥品易滑落、擠壓。因此，我院定期清潔軌道，增加預留應急通道以改善應用效果。

我院在現有醫療設施基礎上，構建出滿足社區需求的新型的智能藥房管理的標準化體系，希望新型的智能藥房管理的標準化體系在實現傳統的藥庫管理、藥房管理和藥品信息網上查詢的基礎上更加優化流程、提高工作效率、節省人力資源。同時，新體系更注重的是開展實時有效監控、客觀記錄各項數據，為績效考核提供有力依據；實現數據自動分析功能，提升藥品監管水平；開發數據檢索應用功能，實現科研和決策分析功能［9-10］。希望本研究在提升本社區衛生服務中心藥房管理內涵的基礎上，為其他社區衛生服務中心的藥房智能化建設提供實踐依據和指導意見。

參考文獻

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Construction of standardized intelligence pharmacies System in community

CHENG Wei-jie1，CHU Ji-zhi1，WEI Xin-ping1，BAO Yong2
（1.Gumei Community Health Center of Minhang District， Shanghai 201101， China； 2.Shanghai Jiao Tong University， School of Public Health， Shanghai 200025）

Abstract:Objective:To evaluate the application effect of the intelligent armacy in our hospital outpatient pharmacy.Methods:To evaluated the work situation of the community health service center pharmacy and the satisfaction degree of the patients before and after the intelligent pharmacy was used，Results:after the use of outpatient pharmacy the nature of the pharmacy work is more reasonable ，inventory account drugs significantly increased，the rate of the dispensing error，inventory，operating errors，drug lost rate of adverse events such as the bottom of the cabinet and chassis point were significantly decreased on month time（P ＜ 0.05），the medical staff of the intelligent pharmacy information can not be lost easily，convenient，fast，data update，timely analysis，dynamic management，to facilitate the health records data acquisition etc.score and the satisfaction was higher than that of traditional pharmacies（P ＜ 0.05）.Conclusion:The application of intelligent pharmacy in our hospital not only improves the work efficiency，but also accumulated to build a harmonious doctor-patient relationship in our hospital.

Keywords:Intelligent pharmacy； Outpatient pharmacy； Application effect

通訊作者：鮑勇