綜合護理對膀胱全切回腸代膀胱術病人及配偶負性情緒和生活質量的影響

阮　巧，鐘秋紅，陳　宇，劉良姬

綜合護理對膀胱全切回腸代膀胱術病人及配偶負性情緒和生活質量的影響

阮巧，鐘秋紅，陳宇，劉良姬

摘要：[目的]探討綜合護理對膀胱全切回腸代膀胱術病人及配偶的負性情緒和生活質量的影響。[方法]選取我院泌尿外科行膀胱全切回腸代膀胱術病人及配偶，采用隨機分組法分為干預組和對照組，對照組給予常規護理，干預組在常規護理的基礎上采取心理干預、行為干預和治療性干預，于術后第6周運用漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表和世界衛生組織生存質量測定量表對兩組病人及配偶的負性情緒和生活質量進行調查。[結果]干預后，干預組病人及配偶焦慮、抑郁評分低于對照組，生活質量得分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]綜合護理干預措施可有效緩解膀胱全切回腸代膀胱術后病人及配偶的負性情緒，提高生活質量。

關鍵詞：膀胱全切回腸代膀胱術；病人；配偶；生活質量；負性情緒

膀胱癌的發病率呈逐年上升的趨勢，是我國最常見的泌尿系統惡性腫瘤之一，尤其好發于男性，其病因復雜、病程長、易復發,大部分病人可通過手術延長生命。膀胱癌給病人及其配偶帶來巨大的壓力，配偶在病人疾病診治和康復過程中扮演著重要的角色，其照顧經歷不僅會影響自身生活質量，還會影響照顧質量進而影響病人的生活質量[1]。世界衛生組織已將病人及其照顧者合并為一個需要保護的整體[2-3]。然而目前往往著重關注病人的生活質量而忽略其配偶的生活質量。本研究旨在調查綜合護理對膀胱全切回腸代膀胱術病人及配偶的生活質量的影響，旨在為提高膀胱全切回腸代膀胱術病人及配偶的生活質量提供依據。

1對象與方法

1.1研究對象選取2011年1月—2014年12月在我院泌尿外科行膀胱全切回腸代膀胱術的病人及配偶，采用隨機分組的方法，分為干預組59對和對照組58對。納入標準：①病人均經病理學診斷確診為膀胱癌，其配偶了解病人的病情；②已婚；③無精神病史，能正常溝通交流；④能夠獨立或在研究者的指導下完成調查問卷⑤知悉本研究目的并簽署知情同意書。排除標準：①患有其他癌癥的病人；②中途退出或拒絕參加本研究的病人或家屬。兩組病人及配偶在年齡、性別、文化程度、家庭收入、病程方面比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2研究方法對照組給予常規護理，干預組在常規護理基礎上給予綜合護理，具體方法如下。

1.2.1心理干預①認知療法：護士以人文關懷為切入點，采用交流的方式，了解他們的想法，并修正病人及配偶錯誤的認知和評價，幫助他們認知重建，建立“癌癥并不是絕癥，只要精神不垮，積極配合治療，加強自我鍛煉，是可以戰勝的”認知，以逐漸消除病人及配偶的不良情緒和行為，講解健康宣教知識，并評價其接受程度，每周2次，每次20 min～30 min。②支持、表達干預：與病人和配偶及時溝通,密切配合,為病人提供強有力的社會家庭支持系統,對存在消極反應的病人及配偶，由心理治療師對他們進行心理治療,使他們能夠有效應對負性事件,調節不良情緒。

1.2.2行為干預①放松訓練：護士通過對病人及配偶反復的示教—演練，教會病人及配偶放松訓練的方法，具體為取舒適的體位，輕閉雙眼，緩慢深呼吸，全身肌肉放松，時間為15 min～20 min，以緩解焦慮、抑郁等不良心理狀態。②骨盆保健操訓練：病人術后第3周起，由專業護士指導病人行骨盆保健操訓練，病人配偶在旁觀看，具體方法為病人不收縮下腹、腹部、臀部肌肉的情況下，有規律地收縮提肛肌及恥骨尾骨肌，使病人使用陰道周圍肌肉和肛門括約肌做“吸入”動作，每次收縮持續10 s，放松10 s后再收縮，也可從3 s或5 s開始逐漸延長，反復進行，每天至少50次，并根據個體的情況制定和調整計劃。

1.2.3治療性干預病人術后第3天起，應用紅外線治療儀(TDP)治療器照射傷口，每次30 min，每天2次，促進血液循環，以減輕傷口周圍組織水腫和疼痛，從而減輕病人的心理負擔；對有明顯焦慮或抑郁的病人及配偶，遵醫囑應用抗焦慮或抑郁的藥物，如黛力新。

1.3測量工具于術后第1周(干預前)和第6周(干預后)采用漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表和世界衛生組織生存質量測定量表對病人及配偶進行調查。①漢密爾頓焦慮量表，該量表采用5級評分法，分為無癥狀、輕、中等、重和極重5個等級。總分超過29分，可能為嚴重焦慮；超過21分，肯定有明顯焦慮；超過14分，肯定有焦慮；超過7分可能有焦慮；小于6分，病人就沒有焦慮癥狀。該量表被證實有較好的信度和效度[4]。②漢密爾頓抑郁量表，該量表采用5級評分法，分為無、輕度、中度、重度和極重度5個等級。總分超過35分，可能為嚴重抑郁；超過20分，可能是輕或中等程度的抑郁；小于8分，病人就沒有抑郁癥狀。該量表被證實有較好的信度和效度，是臨床上評定抑郁狀態應用最為普遍的量表[4]。③世界衛生組織生存質量測定量表，是用于測量個體與健康有關的生存質量的國際性量表。該量表具有較好的信度、效度和反應度，包括個體的生理健康、心理狀態、獨立能力、社會關系、個人信仰和與周圍環境的關系6個領域、24個方面，每個方面有4個問題條目，各個領域和方面均為正向得分，即得分越高，生存質量越好[5]。

1.4統計學方法原始數據使用SPSS 15.0軟件包進行錄入和分析。

2結果

2.1干預前后兩組病人及配偶焦慮情況比較(見表1)

表1　干預前后兩組病人及配偶焦慮情況比較　分

2.2干預前后兩組病人及配偶抑郁情況比較(見表2)

表2 　干預前后兩組病人及配偶抑郁情況比較　分

2.3干預前后兩組病人及配偶生活質量評分比較(見表3、表4)

表3　干預前后兩組病人生活質量評分比較±s)　分

表4　干預前后兩組配偶生活質量評分比較±s)　分

3討論

3.1病人及配偶均存在不同程度的心理變化本研究結果顯示，膀胱全切回腸代膀胱術病人及配偶均存在不同程度的焦慮、抑郁，這與家庭系統論相符，癌癥不止對病人本人的生理、心理造成威脅，還可進一步破壞整個家庭的健康格局，因此，病人的身心不適會直接影響家庭成員，特別是對其配偶的影響較大[6]。本研究通過放松訓練后，病人及配偶均表示，較干預前，自身感到心情平靜、呼吸減慢、身體不適緩解，全身得到放松。

3.2綜合護理對病人及配偶負性情緒和生活質量的影響本研究結果提示，干預組病人及配偶焦慮、抑郁方面的得分高，生活質量各領域如生理健康、心理狀態、獨立能力、社會關系、個人信仰、與周圍環境的關系方面得分低，干預后，焦慮、抑郁方面的得分降低，生活質量各方面的得分升高，表明病人及配偶的生活質量受焦慮和抑郁因素的影響，這一結果也揭示了病人與配偶之間生活質量的內在聯系，也符合家庭系統理論[7-8]。醫務人員在為病人延長生命的同時，應重視提高病人的生活質量，配偶的生活態度對病人的治療和恢復起著重要的作用,配偶的負性情緒將導致病人的認知能力下降,從而導致身體機能進一步下降,生活質量降低。本研究建立心理干預、行為干預和治療性干預模式后，干預組病人及配偶的焦慮、抑郁方面的得分均較干預前顯著下降，且低于對照組的病人及配偶(P<0.05)；生活質量各領域的得分均明顯增加，且高于對照組的病人及配偶(P<0.05)，表明綜合護理能有效改善膀胱全切回腸代膀胱術病人及配偶的心理健康水平，并提高其生活質量，為膀胱全切回腸代膀胱術病人和配偶建立有效的干預模式提供了理論依據。

參考文獻：

[1]李寧秀,劉朝杰,李俊,等.四川省城鄉居民SF-36評價參考值[J].華西醫科大學學報，2011,32(1):43-46.

[2]潘廷芳,司超增,何慧婧,等.我國省市人群的健康相關生命質量研究[J].基礎醫學與臨床，2011,31(6):636-641.

[3]汪向東,王希林,馬弘,等.心理評定量表手冊[J].中國心理衛生雜志,1993,13(增刊):159-161.

[4]張明園.精神科量表評定手冊[M].2版.長沙:湖南科技出版社,1998:35-121.

[5]方積乾.生存質量測定方法及應用[M].北京:北京大學醫學出版社,2000:289-294.

[6]Song JI,Shin DW,Choijy,etal.Quality of life mental health in family caregivers of patients with termainal cancer[J].Support Care Cancer,2011,19(10):1519-1526.

[7]Bowen M.Family therapy in clinical practice[M].New York:Jason Aronson,1978:1.

[8]Miklowitz DJ.The role of family systems in severe and recur-rent psychiatric disorders:a developmental psychopathology view[J].Dev Psychopathol,2004,16(3):667-688.

(本文編輯崔曉芳)

法令條例著錄格式

[標引項順序號]發布單位，文號.法令條例名稱[文獻類型標志].發布日期.

如：[1]全國人民代表大會常務委員會.中華人民共和國著作權法[S].1990-09-07.

[2]中華人民共和國國務院.出版管理條例[S].2001-12-15.

[3]國家科委，新聞出版署，第12號令.科學技術期刊期刊管理辦法[S].1991-07-01.

Influence of comprehensive nursing on negative emotions and quality of life of patients undergoing total cystectomy and ileal neobladder patients and their spouses

Ruan Qiao,Zhong Qiuhong,Chen Yu，et al

(Red Cross Hospital City of Yulin of the Guangxi Zhuang Autonomous Region,Guangxi 537000 China)

基金項目廣西壯族自治區玉林市科技攻關項目，編號：玉科計字20147022。

作者簡介阮巧，副主任護師，本科，單位：537000，廣西壯族自治區玉林市紅十字會醫院；鐘秋紅、陳宇、劉良姬單位：537000，廣西壯族自治區玉林市紅十字會醫院。

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.18.018

文章編號：1009-6493(2016)06C-2235-03

(收稿日期：2015-04-19；修回日期：2016-03-23)