家屬參與護理對精神分裂癥病人社會功能的影響

徐朝英，胡筱峰，張家美，王從杰，陳　剛

家屬參與護理對精神分裂癥病人社會功能的影響

徐朝英，胡筱峰，張家美，王從杰，陳剛

摘要：[目的]探討家屬參與護理對住院精神分裂癥病人社會功能的影響。[方法]選取100例精神分裂癥病人分為觀察組和對照組，對照組無家屬陪護，觀察組家屬參與護理，于病人入院時和出院時采用生活自理能力量表(ADL)、個人和社會功能量表(PSP)評估病人的社會功能情況，采用自知力與治療態度問卷(ITAQ)、簡明精神病量表(BPRS)評估病人自知力及精神癥狀。[結果]出院時觀察組PSP評分和ITAQ評分高于對照組，ADL評分和BPRS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]家屬參與護理有助于增強精神分裂癥病人的生活自理能力，提高治療依從性，進而促進社會功能的恢復。

關鍵詞：精神分裂癥；家屬參與；社會功能；住院；生活自理能力；自知力

精神分裂癥是一種病程遷延、進展緩慢的疾病，具有轉變為慢性和精神殘疾的趨勢，病人服藥依從性差、復發率高，部分病人常遺留不同程度的社會功能缺陷[1]。目前精神分裂癥病人大多數采用封閉式住院管理，與外界環境隔離，減少了社會交往的機會，加重了病人社會功能的衰退[2]。本研究為提高或恢復精神分裂癥病人原有的社會功能，促使病人全面康復，回歸社會，嘗試讓家屬全程參與50例開放性病房的精神分裂癥病人的護理，以觀察病人社會功能恢復情況?，F將結果報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象選取2013年10月—2014年3月在我院住院治療的100例精神分裂癥病人。入選標準：①符合《中國精神障礙分類與診斷標準》(CCMD-3)規定中的精神分裂癥診斷標準[3]；②年齡16歲～60歲；③自愿接受住院治療；④法定監護人簽署知情同意書；⑤住院時間不少于4周；⑥參與護理的家屬是與病人共同生活的。排除標準：①合并嚴重和不穩定的軀體疾??；②家屬不愿參與；③妊娠或哺乳期婦女；④有乙醇和藥物依賴者；⑤嚴重行為紊亂及木僵者。100例病人按有無家屬陪護分成觀察組(有家屬陪護)和對照組(無家屬陪護)，各50例。觀察組：男18例，女32例；年齡16歲～59歲(29.56歲±11.87歲)；住院時間34.60 d±11.78 d。對照組：男21例，女29例；年齡16歲～60歲(33.58歲±11.79歲)；住院時間43.06 d±17.85 d。兩組病人年齡、性別、職業、文化程度、病程及治療藥物劑量方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1干預方法對照組病人入住封閉式病房，無家屬陪護，給予常規精神病治療、護理及心理健康教育。觀察組病人入住開放式病房，采用家屬參與護理模式。入院時遵照“共情、真誠、尊重、個性化”原則[4]應用日常生活能力量表(ADL)、個人和社會功能量表(PSP)、自知力與治療態度問卷(ITAQ)、簡明精神病量表(BPRS)對病人進行全面評估，發放住院精神分裂癥病人家屬問卷調查表了解病人及家屬信息資料、家屬對疾病的認知和對治療的需求。針對不同個體進行入院指導，交代家屬參與護理的注意事項，簽訂家屬知情同意書。根據評估的結果找出護理問題，與家屬共同制定護理計劃。根據病人的病情適時對家屬進行精神疾病知識教育，為家屬參與護理提供各種信息，指導家屬關愛病人，并讓家屬參與病人的康復訓練，具體為：①生活技能訓練。應用奧瑞姆自理模式有計劃、有步驟地訓練病人自己料理衣食住行，家屬和護士以示范、督促、培養和強化手段幫助病人增強自理能力，教會其儀容儀表的整潔與保持，采用獎勵的方法予以鼓勵。②服藥技能訓練。精神分裂癥病人受病情的影響大多不愿意服藥，進而影響治療效果，不利于康復。向病人介紹所服藥物的名稱、劑量、形狀及作用，耐心講解服藥的重要性，督促病人按時服藥，培養病人主動服藥的積極性。指導家屬識別病人藏藥的方法、掌握引導病人服藥的方法及藥物的保管方法，便于監督病人堅持服藥，減少病情復發。③學習運動技能訓練。組織病人讀書、讀報，鼓勵病人記日記，接受書法、繪畫、下棋、閱讀、唱歌、舞蹈等興趣愛好訓練，讓家屬陪伴病人進行散步、打球、做操、跳繩等活動。④社交技能訓練。家屬可陪同病人外出購物，參加種菜、養花以及簡單的衛生打掃及自我處置，使家屬在陪伴病人的過程中掌握監護病人的護理方法。訓練過程中護士要觀察家屬對病人的態度，及時糾正家屬不正確的護理方法，指導家屬改進，讓家屬在陪護中消除對病人的偏見，緩解家屬的負性情緒。每周舉辦一次針對家屬的集體健康教育講座以及康復技能訓練指導，內容包括精神疾病相關知識、用藥原則、家屬應有的態度和做法、疾病康復期病人的生活與社交注意事項、藥物不良反應及處理方法等。病人出院時再次評估病人，根據評估的結果做相應的出院指導。

1.2.2評價方法采用ADL量表評定病人的生活自理能力，總分越低，日常生活能力越強[5]；采用PSP量表評定病人的社會功能情況，總分越高，個人和社會功能越好[6]；采用ITAQ評定病人對治療護理的合作程度及自知力，總分越高，治療的依從性越好[7]；采用BPRS評估病人精神癥狀的嚴重程度，總分越低，精神癥狀越少[8]。

2結果(見表1、表2)

表1　兩組入院時和出院時的ADL、PSP

表2　兩組入院時和出院時的ITAQ、BPRS

3討論

家屬參與護理改善了病人的身心狀態，提高了治療依從性。家屬參與護理讓病人在不脫離家庭、不脫離社會的環境中接受治療和護理[9]，沒有心理壓力和負擔，能更好地適應環境和角色的改變，減輕了緊張、害怕、恐懼和孤獨感，融洽了家人與病友的關系，使病人得到他人的肯定，感受到外界的關心與鼓勵，從而樹立了正確的心態，進而使病人的幸福感及自我價值得到明顯提升[10]，人格得到尊重，病人的需求得到較大程度的滿足，治療的依從性得到提高。研究結果顯示，觀察組IATQ評分高于對照組，與劉建瓊等[11]的研究結果一致。

家屬參與護理提高病人生活自理能力，促進社會功能的恢復。本研究結果顯示，觀察組ADL評分低于對照組，PSP評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明病人自理能力、社會功能均得到了提高。家屬參與護理讓家屬充分了解精神分裂癥疾病知識，配合醫護人員讓病人接受奧瑞姆自理模式訓練，挖掘病人潛能，緩解淡漠、退縮行為，培養生活興趣，發揮病人的主動性，提高病人的生活自理水平，使病人掌握健康的生活和社交能力，從而防止病人社會功能的下降[12-13]，促進社會功能的恢復。

家屬參與護理提高了家屬對精神疾病的認知水平，消除了他們對疾病不必要的擔心和恐懼及對病人的偏見和指責，從而主動參與病人的治療及護理，對病人的一些癥狀能采取有效的應對方式，減少或避免沖動等意外的發生；掌握督促病人服藥的技巧，保證治療的有效性。利用所學的護理干預方法，對病人進行有效的心理指導、社交訓練及生活勞動能力的訓練，提高病人的社會功能。

家屬參與護理有利于病人院外延續康復。病人出院后和家屬生活在一起，院外的延續治療護理主要由家屬督促完成。家屬通過住院參與護理過程，促進了病人和家屬的溝通與交流，建立了良好的住院支持系統、家庭支持系統和社區支持系統，掌握了院外護理的技巧，有效保障了病人的院外康復。鄺儉玲等[14]研究也表明院外延續護理能提高精神分裂癥病人自我照顧能力，延緩社會功能的衰退，降低疾病的復發率，提高生活質量。在病人出院9個月的隨訪中，觀察組50例病人中，1例病人在出院7個月時其父親堅持更換中藥，導致病情復發住院，其他病人病情穩定。對照組50例病人中，5例病人復發，4例病人不規則服藥，病情有波動，其他病人病情穩定。

參考文獻：

[1]沈漁邨.精神病學[M].4版.北京:人民出版社,2002:393-414.

[2]孫秀娟,李珍華,任巧玲,等.全程綜合干預對精神分裂癥患者康復效果的影響[J].中華護理雜志,2006,22(12):37-38.

[3]沈漁邨.精神病學[M].5版.北京:人民出版社,2009:544-548.

[4]郭細先,陳亞萍,劉堂龍,等.交往訓練對慢性精神分裂癥患者社會功能的影響[J].中華護理雜志,2011,46(12):1157-1159.

[5]張明園.精神科評定量表手冊[M].2版.長沙:湖南科學技術出版社,1998:166-167.

[6]Morosini PL,Magliano L,Brambilla L,etal.Development,reliability and acceptability of a new version of the DSM-IV social and occupational functioning assessment scale(SOFAS) to assess routing social functioning[J].Acta Psychiatr Scand,2000,101:323-329.

[7]張作記.行為醫學量表手冊[M].北京：中華醫學電子音像出版社，2001：1.

[8]張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙:湖南科學技術出版社,2008:81-217.

[9]陳汝蘭,霍麗明,潘錦環,等.醫院社區一體化康復護理干預對精神分裂癥患者社會功能的影響[J].中華現代護理雜志,2011,17(6):621-623.

[10]胥鳳霞,蘭光華,陳正水.住院精神分裂癥病人一級親屬認知功能研究[J].青島大學醫學院學報,2010,8(5):41-43.

[11]劉建瓊,張程赪.護理管理模式對住院精神分裂癥患者社會功能影響的對照研究[J].中國醫藥指南,2013,11(26):27-28.

[12]曹志良,張翠蓮.Orem護理模式對康復期分裂癥患者社會功能和自尊及總體幸福感的影響[J].中國醫學創新,2014,11(5):89-91.

[13]繆海燕,徐健.綜合心理干預對精神分裂癥患者社會功能的影響[J].精神醫學雜志,2009,22(1):41.

[14]鄺儉玲,蘇保育,劉間芳,等.院外延續護理對首發精神分裂癥患者康復效果的影響[J].中華現代護理雜志,2012,18(6):621-624.

(本文編輯崔曉芳)

Influence of family members participation nursing on social function of schizophrenia patients

Xu Chaoying,Hu Xiaofeng,Zhang Jiamei,et al

(Third People’s Hospital of Huaian City of Jiangsu Province,Jiangsu 223001 China)

基金項目淮安市科技支撐計劃項目，編號：HAS2013016。

作者簡介徐朝英，副主任護師，本科，單位：223001，江蘇省淮安市第三人民醫院；胡筱峰(通訊作者)、張家美、王從杰、陳剛單位：223001，江蘇省淮安市第三人民醫院。

中圖分類號：R473.74

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.18.019

文章編號：1009-6493(2016)06C-2238-02

(收稿日期：2015-06-25；修回日期：2016-03-16)