延續性護理干預對化療期乳腺癌病人生活質量的影響

李曉瑾，周春蘭，李文姬

延續性護理干預對化療期乳腺癌病人生活質量的影響

李曉瑾，周春蘭，李文姬

摘要：[目的]探討延續性護理干預對化療期乳腺癌病人生活質量的影響。[方法]選取在我院住院的經病理檢查確診的乳腺癌病人80例隨機分為對照組和干預組各40例，對照組病人實施常規護理，干預組病人實施延續性護理干預，比較兩組病人干預前后的生活質量。[結果]干預21 d后，干預組病人的軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能、認知功能和整體健康得分高于對照組(P<0.01)，惡心嘔吐、疲乏、氣促、失眠癥狀得分較對照組低(P<0.05)。[結論]對乳腺癌病人實施延續性護理可以使臨床護理干預從醫院延伸至家庭，減輕病人的不適癥狀，提高病人的生活質量。

關鍵詞：延續性護理；乳腺癌；生活質量；化療

乳腺癌是女性發病率最高的惡性腫瘤，全球每8個女性中就有1人可能罹患乳腺癌[1]。乳腺癌病人的治療主要為手術聯合化療、放療和內分泌治療等綜合治療，疾病本身及治療過程中出現的一系列副反應都會對病人的家庭功能和社會功能造成嚴重損害，導致病人生活質量下降[2]。乳腺癌病人的治療與康復是一個漫長的過程，病人的出院并不意味著病程的結束。國內對乳腺癌病人的護理干預主要集中于住院期間，出院后的有效護理干預得不到延續。本研究將延續性干預模式應用于乳腺癌病人中，探討其對病人生活質量的影響。現將結果報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象選取2013年1月─12月在我院住院的經病理檢查確診的乳腺癌病人80例。納入標準：①自愿參與，意識清楚，具有基本的溝通與理解能力；②治療方案為乳腺癌手術，并輔助化療。排除標準：①臨床確診有精神疾病病人；②有溝通和理解障礙的病人；③合并其他腫瘤或有其他重大疾病病人。使用隨機數字表將病人分為對照組和干預組各40例，兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1干預方法兩組病人均行常規責任制護理及出院指導。出院后對照組病人按照科室常規方法隨訪，由科室隨訪護士每周從出院病人中隨機抽取8例病人進行隨訪，隨訪內容主要為護理工作滿意度，并對病人提出的問題予以解答。對干預組病人實施延續性護理，具體為：①組建延續性護理團隊。包括主任護師1人，主管護師1人，護師2人。②訪談。病人出院前，研究者與病人及家屬進行面對面的談話，時間約為30 min，講解出院后延續性護理具體方式及內容。③向病人免費發放自制手指爬墻運動指導表[3]。教會病人使用課題組成員自制的手指爬墻運動指導表，并告知病人功能鍛煉的時間、方法、強度及注意事項。該表材質為可折疊的硬紙張，背面可張貼于墻面。指導表的左側是乳腺癌術后常規功能鍛煉健康宣教內容，中間是一個由下向上標記0 cm～100 cm的刻度表；右側是“我的計劃”欄，與中間的刻度表相對應，病人可記錄每天功能鍛煉的效果，指導病人將指導表貼在健側手臂伸直指尖最高點平刻度表100 cm處，傷口拆線前正對墻面，由曲肘爬墻到伸直肘部爬墻再到抬高肩部爬墻，每日6次，每次10 min，傷口拆線后正面爬高與側面爬高交替進行。將每次鍛煉的成績記錄在“我的計劃”欄中，與上次成績對比，要求每次制定有所提高的鍛煉計劃。④發放康復手冊。內容包括乳腺癌的高危因素、治療方法、化療常見副反應的處理、治療期間注意事項等內容。⑤電話隨訪。每周電話隨訪1次，每周隨訪內容在了解病人的運動、休息、心理、患肢功能鍛煉、相關知識掌握情況的基礎上有不同的側重內容。第1周重點關注病人化療相關副反應；第2周重點調整病人的休息與運動；第3周調適病人的心理狀況，幫助病人建立康復的信心。每次電話隨訪以內容框架為中心，根據病人的具體信息需求提供指導，將病人咨詢情況記錄在冊。病人出院21 d后返院化療。⑥建立網絡指導群(QQ群)。建立公共QQ群，每天答復病人在平臺的留言，每周發送疾病相關健康教育知識。

1.2.2調查工具干預前和病人出院21 d后(干預后)采用歐洲癌癥治療與研究組織編制的生活質量核心問卷(EORTC-QOL-C30)評估病人的生活質量。該量表由5個功能維度、3個癥狀維度、6個單測量表項目及1個整體生活質量量表組成。量表內部一致性Cronbach’s α系數為0.54～0.92，重測信度為0.60以上[4]。采用標準化得分，功能得分越高說明功能越好，癥狀維度得分越高說明癥狀越明顯。若干預后標準分較干預前改善20分以上則定為顯效，改善10分～20分為有效，改善0分～9分為無變化，改善<0分則評定為加重。

1.2.3質量控制①專人收集。研究人員為護理研究生，具有良好的調查研究基礎知識和嚴謹的工作態度。研究對象使用統一的指導語，填寫后當場統一收回。②定時匯報。定期與導師和研究小組成員討論課題進展情況，并對數據收集過程進行質量監控。③嚴格錄入。量表回收后復查數據，建立數據錄入復查制度，保證數據的準確錄入。對所有錄入數據進行雙人核對，確保資料正確輸入。

2結果(見表1)

表1　兩組病人干預前后生活質量比較

3討論

本研究結果顯示，干預后干預組病人的5個功能維度和整體健康狀況優于對照組，惡心嘔吐、疲乏和氣促、失眠癥狀得分較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。乳腺癌病人化療的副反應不僅不利于病人的軀體疾病恢復，對病人的心理狀況、家庭功能和社會功能也會造成一定的損害，嚴重影響病人的生活質量。對照組病人生活質量大多數維度得分呈下降狀態，僅情緒功能和惡心嘔吐有效改善，角色功能和社會功能無變化，軀體功能、認知功能、整體健康、疲乏、疼痛、氣促、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉、經濟困難有所加重。說明臨床常規干預措施對情緒功能和惡心嘔吐的改善較為有效，而對其他功能和癥狀的改善功能有待優化。實施延續性護理不僅可以保證護理干預的連續性與完整性，而且可以提高病人及其家庭照顧者的護理能力，提高病人的生活質量[5]。干預組病人的角色功能、情緒功能、惡心嘔吐較干預前改善效果顯著，軀體功能、社會功能、疲乏、氣促、失眠較干預前有效改善，認知功能、整體健康、食欲喪失、腹瀉無變化，疼痛、便秘、經濟困難有所加重。說明實施延續性護理可以減輕病人的不適癥狀，提高病人居家康復自我護理的能力，使臨床護理干預從醫院延伸至家庭，從而提高病人的生活質量。

參考文獻：

[1]Panis C,Cecílio-Da-Silva AP,Takakura ET,etal.Breast cancer in Brazil:epidemiology and treatment challenges[J].Breast Cancer:Targets and Therapy,2015,7(29):43-49.

[2]Kroz M,Fink M,Reif M,etal.Multimodal therapy concept and aerobic training in breast cancer patients with chronic cancer-related fatigue[J].Integrative Cancer Therapies,2013,12(4):301-311.

[3]周春蘭,李曉瑾,李文姬,等.自制手指爬墻運動指導表對乳腺癌術后患肢功能恢復的影響[J].中國全科醫學,2015,18(6):625-628.

[4]Knobel H,Loge JH,Brenne E,etal.Evalidity of EORCT QLQ-C30 fatigue scale in advanced cancer patients and cancer survivors[J]．Palliat Med,2003,17(8):664-672．

[5]Berger AM,Gerber LH,Mayer DK.Cancer-related fatigue[J].Cancer,2012,118(S8):2261-2269.

(本文編輯崔曉芳)

Influence of continuity nursing intervention on quality of life of patients with breast cancer during chemotherapy

Li Xiaojin,Zhou Chunlan,Li Wenji

(Affiliated Nanfang Hospital of Southern Medical University,Guangdong 510515 China)

基金項目廣東省省級科技計劃項目，編號：2015A070709011。

作者簡介李曉瑾，主任護師，碩士研究生，單位：510515，南方醫科大學附屬南方醫院；周春蘭(通訊作者)、李文姬單位：510515，南方醫科大學附屬南方醫院。

中圖分類號：R473.71

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.18.029

文章編號：1009-6493(2016)06C-2261-02

(收稿日期：2015-09-18；修回日期：2016-05-31)