術前心理訪視及預見性醫療和護理指導在高齡白內障病人術前護理中的應用

吳九妹，劉勇燕，郜青葉，譚士君，馬大光，王心淼，楊　青

術前心理訪視及預見性醫療和護理指導在高齡白內障病人術前護理中的應用

吳九妹，劉勇燕，郜青葉，譚士君，馬大光，王心淼，楊青

摘要：[目的]探討術前心理訪視及預見性醫療和護理指導在高齡白內障病人術前護理中的應用效果。[方法]選取200例高齡白內障病人隨機分成對照組和觀察組，對照組接受常規護理，觀察組在常規護理的基礎上接受術前心理訪視并行預見性醫療和護理指導，比較兩組病人預約手術時和入院當天下午的焦慮評分、心率和血壓情況。[結果]入院當天下午，觀察組病人的焦慮評分、心率和收縮壓均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]術前心理訪視并行預見性醫療和護理指導應用于高齡白內障病人術前護理中，可使其生命體征平穩，焦慮情緒減輕。

關鍵詞：白內障；高齡；心理訪視；預見性指導；術前護理；焦慮；生命體征

白內障是我國首要的致盲眼疾,在全球發病率呈逐年遞增趨勢[1-2]。隨著人口老齡化步伐的加快和白內障手術技術的提高，越來越多的高齡白內障病人選擇進行復明治療以提高生活質量，同時病人對術后視力恢復的期望值明顯增高[3]。高齡白內障病人除具有不同程度的視力障礙外，多數伴有一種或多種全身性基礎疾病，不僅生活難以自理，長期的病痛折磨容易使病人產生負性情緒，降低病人的心理承受能力，造成身心發展障礙，產生孤獨、憂慮等社會焦慮問題[4]，再加上對眼部手術缺乏客觀的認識，而手術本身又是一種強烈的心理應激反應源，使擬進行手術治療的老年病人焦慮情緒更加嚴重，并借一定的生物學機制影響個體的生理平衡，其表現為交感神經功能亢進[5]，導致病人出現生命體征的變化而影響手術和預后，使手術風險增大[6]。因此，做好術前護理具有很重要的意義。嫻熟的手術操作是白內障手術成功的關鍵，術前的心理訪視及預見性醫療和護理指導對手術的成功也至關重要。本研究將心理訪視及預見性醫療和護理指導應用于高齡白內障病人術前護理中，取得了較好的效果。現報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象采取便利抽樣法選取2013年1月—2015年7月在我院行白內障超聲乳化+人工晶體植入術的老年病人200例作為研究對象。納入標準：①符合老年性白內障診斷標準；②有白內障超聲乳化+人工晶體植入術手術指證；③年齡≥65歲；④第1次行白內障復明術；⑤能理解調查內容，愿意參加本研究。排除標準：①有眼部外傷史；②有精神病史及人格障礙者。將病人隨機分為觀察組和對照組各100例。觀察組病人年齡65歲～102歲(78.1歲±5.8歲)，對照組病人年齡65歲～98歲(76.5歲±6.2歲)，兩組病人年齡、職業、文化程度、病情、術式等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2干預方法對照組接受病區護士的常規護理，觀察組在常規護理的基礎上接受術前心理訪視并行預見性醫療和護理指導。術前心理訪視由心理咨詢師用統一的語言進行心理訪視，并指導病人進行情緒調節和放松治療。由眼科醫療專家、護理專家進行預見性醫療和護理指導。預見性指導的特點：①集中傳授與個體化指導相結合。集中傳授是指住院當天下午集中全體病人及家屬進行白內障術前知情學習培訓及醫療護理指導；個體化指導是對于一些行動不便或聽力、記憶力較差的病人反復進行護理強化指導。②量化健康教育與隨機健康教育相結合。量化健康教育是指護士根據健康教育計劃，在一定時間內每天對病人完成一定的教育內容；隨機健康教育指護士事先沒有周密的教育計劃，憑經驗針對不同個體不同時期出現的健康問題給予指導。③醫療指導與護理指導相結合。④針對病人的其他疾病，如高血壓、糖尿病等制定相應的健康教育計劃。⑤重視家屬的健康教育指導。預見性指導的內容有醫療指導、護理指導、安全指導、疾病指導、技能指導、睡眠指導、衛生指導和飲食指導。醫療指導包括白內障的定義，手術的目的、意義、過程及術前、術中、術后的注意事項，可能出現的反應和應對方法，手術費用，醫生技術水平，人工晶體質量等。護理指導的內容包括給病人講解目前病情、治療方案與效果、各項檢查及治療的相關知識、病房環境、規章制度、專家簡介、收費標準、人工晶體的相關知識，必要時請治療成功的病人現身講解以糾正病人的認識誤區；對年齡大、記憶差、文化低、接受知識慢的老年人進行個體化的心理支持，并重視對家屬的心理指導。

1.3評價方法比較兩組病人的焦慮情緒、心率和血壓情況。焦慮情緒測量采用Zung焦慮自評量表(SAS)進行評估[7]，該量表共包括20個項目，每個項目均為4級評分。得分越高表示焦慮程度越明顯。正常人SAS常模為29.78分±10.07分[8]。心率和血壓情況統一由高年資臨床護士采用多功能心電監護儀測量。SAS由專職心理咨詢師于預約手術時和入院當天下午(預見性指導后)按統一指導語說明，由被研究者獨立填寫，對年齡大、聽力差、視力差、行動不方便者由專職心理咨詢師采取一問一答形式填寫，量表完成后當場收回。

2結果(見表1)

表1　兩組病人預約手術時和入院當天下午焦慮評分、心率和血壓比較±s)

3討論

焦慮是一種常見的負性情緒，是個體面臨潛在性威脅而產生的一種復雜、消極的心理應激反應。國內外大量研究表明，手術病人在圍術期均會產生不同程度的心理應激反應[3-6,9-10]，并借一定的生物學機制影響個體的生理平衡，引起生理應激反應[11]，表現為交感神經功能亢進，如心率加快、血壓升高、呼吸加速、面色蒼白、煩躁不安等。有報道認為外科手術打擊是導致老年病人精神狀態失代償的重要原因[12]。老年病人對手術的恐懼感較年輕人強烈[13-14]，同時老年人是社會弱勢群體，認為自身價值下降，手術會增加家庭的經濟負擔，思想包袱過重，術前容易出現不同程度的焦慮情緒。因此，做好術前心理訪視及護理，充分了解老年病人的心理狀況，減輕病人的焦慮情緒至關重要。本研究結果顯示，兩組病人在預約手術時的焦慮評分均高于常模，說明病人在手術前普遍存在不同程度的焦慮情緒。對照組未進行術前心理訪視和預見性醫療護理指導，其焦慮程度隨手術日期的臨近而加重。這與趙東江等[15-16]的研究結果一致。觀察組通過術前心理訪視并行預見性醫療護理指導后其焦慮評分下降，其心率和血壓也相對穩定，說明通過術前心理訪視并行預見性醫療護理指導后，病人的焦慮程度隨手術日漸臨近而有所降低，說明病人對手術有充分的心理準備，良好的心理狀態造就了平穩的生理狀態。

通過術前心理訪視，醫護人員可充分了解病人術前最擔心、最需要解決的是手術疼痛、手術效果、預后情況、醫生技術水平、是否是專家親自手術、人工晶體產地和質量、手術費用等問題，針對這些問題在預見性醫療護理指導中對病人進行解釋說明，使其在良好的狀態下接受手術。術前病人心理需求的滿足可減輕其焦慮情緒，從而穩定生理狀態，為手術的成功奠定了良好的心理和生理基礎。

預見性醫療和護理指導的有機結合充分體現了醫護人員對病人的重視、對生命的尊重，可獲得病人的充分信任。同時重視對家屬的心理指導，使病人充分感受到來自家庭的支持作用，使病人在護士與家屬的雙重護理下接受手術，治療效果更佳。術前心理訪視并行預見性醫療和護理指導可使病人在術前充分了解疾病相關知識，最大限度地減輕病人的心理壓力，使病人提高應對手術的能力，以保證病人手術的最大成功率。

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(本文編輯崔曉芳)

Application of preoperative psychological visiting combined with concurrent predictive medical treatment and nursing instruction in preoperative nursing care in patients with senile cataract

Wu Jiumei,Liu Yongyan,Gao Qinye,et al

(People’s Hospital of Neimenggu Medical University,Neimenggu 010020 China)

基金項目2013年內蒙古自治區高等學校科研項目，編號：NJZC13438。

作者簡介吳九妹，主任護師，本科，單位：010020，內蒙古醫科大學附屬人民醫院；劉勇燕、郜青葉、譚士君、馬大光、王心淼、楊青單位：010020，內蒙古醫科大學附屬人民醫院。

中圖分類號：R47

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.18.035

文章編號：1009-6493(2016)06C-2276-02

(收稿日期：2015-11-25；修回日期：2016-05-31)