醫院財務管理問題研究

羅斌

摘 要 醫院作為特殊的經濟實體，既要有公益性，又要有社會性。隨著醫療衛生體制的改革，民營、外資等性質的醫院不斷涌現，物質生活水平的提高，也使患者對醫院的服務水平、服務質量也提出了更高的要求，使得醫療市場的競爭日益激烈。因此，公立醫院為了生存和發展，應不斷提高醫院的管理工作水平，其中的財務管理是醫院各項管理工作的重中之重，其對醫院的醫療服務活動和經營活動起著導向和調控的作用。目前，醫院體制和醫院管理制度改革過程中，大部分公立基層醫療機構對財務管理，缺少有效的、精細化的管理，使得財務管理沒有在醫院發展中起到應有的作用，甚至還阻礙了醫院的進步和發展。本文結合基層的公立醫院的實際情況，分析其日常財務管理中存在的問題，并依據存在的問題，制定相應的解決措施。

關鍵詞 醫院 財務管理 問題 措施

一、財務管理在醫院發展中的重要性

2012年，新的醫院會計制度正式施行，與企業會計制度趨于統一。隨著經濟的快速發展，現代醫療體制改革不斷深化，社會對醫院這種特殊的經濟實體，提出了更高的要求，要求其既要有社會公益性，又要有市場性。而隨著外資、民營等私立性質的醫院不斷涌現，醫療市場競爭日趨激烈，公立醫院只有不斷提高管理水平，才能在生存中求得發展。其中，醫院財務管理工作，作為公立醫院和基層醫療衛生機構經濟管理工作的核心，在醫院內部管理工作中，能起到很好的杠桿效應。醫院財務管理是一項融合政策、法律、業務為一體的系統管理工作，在醫療機構的經營管理中占據著重要地位，醫院門診、住院、床位周轉率、資產使用效率、績效考核統計以及經營決策的制定都需要以財務核算、管理結果為依據。因此，只有通過計劃、控制、決策等財務手段來組織醫院財務活動，處理醫院財務關系，才能不斷提高服務效率和市場競爭力，在不斷的競爭中生存和發展起來。

（一）加強資產管理科學投資

醫院投資前，需要對風險、市場需求、市場環境、投資回報率、回收期限等進行調查、分析，并將調查的分析結果與自身的投資信息相結合和對比，提供較高質量的財務管理信息，以供經營決策者參考，從而做出正確的決策。同時，也要注重提高醫院籌資、投資、融資、資金分配效率，將醫院多余資金投入到醫院基礎建設和能力建設中，促進醫院健康發展。

（二）確保財務信息真實有效

財務內部控制是財務管理工作中的關鍵內容。健全的財務內部控制系統能保證財務會計信息的真實性及安全性，杜絕財務會計舞弊行為，為醫院的經營管理決策，提供有力保障及支持。此外，財務內部控制制度的實施，還能規范醫院各個部門的藥品、衛生材料，以及物資的采購、登記、驗收、領用、保管等工作，保證醫院資產利用的最大化。

（三）確保醫院經營秩序有序進行

醫院的運行始終以經濟為主線，而財務管理部門工作人員根據市場環境、價格等，對各個科室、部門的收入、支出以及資金使用進行預算。在此當中，財務管理起著至關重要的作用，能實現醫院內部收支平衡，確保醫院經營管理有序地運行。

二、醫院財務管理中存在的問題及其原因分析

（一）醫院的財務管理制度不健全

基層公立醫院大多數都屬于財政撥款，長期處于無競爭的狀態，所以不重視醫院財務管理的創新和發展。雖然新的《醫院會計制度》和《醫院財務制度》自2012年1月1日起在全國施行，但是很多基層公立醫院依然沿用舊的財務規章制度，內容教條、僵硬、執行困難。

（二）預算管理工作流于形式

醫院預算是按照國家有關規定，根據醫院發展計劃和目標編制的年度財務收支計劃。新的醫院財務制度規定醫院要實行全面預算管理，建立、健全預算管理制度，包括預算編制、審批、執行、調整、決算、分析和考核等制度。然而，當前很多基層公立醫院對預算管理不夠重視，認識不足，認為財務預算只是財務部門的事，做的預算僅僅只是財政撥款的預算，未將醫院的全部收入支出納入預算。而有些單位雖然做了全面預算，但是預算數據也是用上年的實際發生數據推算而成，沒有對數據進行科學、全面的分析，也未客觀調整。這樣的財務預算基本上流于形式，缺乏必要的事前論證和事后評價，沒有真正起到對醫院經濟活動的控制作用。

（三）成本核算比較粗放

新的醫院財務制度要求醫院進行全成本核算，根據核算對象的不同，可分為科室成本核算、醫療服務項目成本核算、病種成本核算、床日和診次成本核算。但在實際操作中，很多醫院核算比較粗放，就只分科室成本核算，而且很多可以分科室歸集的費用都沒有單獨歸集，如水費、物業管理費等，能夠歸集到醫療業務成本的也均計入管理費用。

（四）固定資產管理問題

很多中小醫院在固定資產投資方面缺乏有效的事前控制，沒有對投資回收期、投資回報率等財務數據進行有效的分析，對市場前景過于樂觀。在平時的管理中，未按期盤點，使用過程中的資產轉移未及時變更卡片，賬實不符的現象屢見不鮮。固定資產在使用過程中，相關的維護保養不夠，導致很多設備還未到折舊年限，就提前報廢。

（五）財務人員素質素質參差不齊

公立醫院財務人員得過且過，安于現狀，業務水平多數停留在會計記賬等比較基礎的業務上。在現階段的人事任用和管理上，也有很多弊病，如任人唯親，假文憑、假職稱等現象屢見不鮮，這一系列的弊病都無法保證財務管理者的管理水平和經驗，缺少有效的財務分析和評價，無法通過有效的財務管理對醫院整個經濟活動，進行全面的監督和控制，達到為醫院發展服務的目的。

三、問題的解決措施與途徑

（一）完善財務管理制度

各部門均需一套完善的管理制度，以有效保證資產安全，為資金的正常運轉提供可靠的保障，并能使工作人員工作嚴實，更大程度地讓工作系統化，有利于提高工作效率。完善財務管理中的各項制度職責，制定出切實可行的各項規章制度，增加系統、準確的財務信息內容，進一步精確財務管理的覆蓋面。而財務內部控制方面主要是加強監管，以標準化的管理防止舞弊，預防差錯，各類相關業務必須是經過授權批準，且應該嚴格遵循工作流程，并應有相應崗位對其進行監督或復核，不相容的崗位一定要分離，關鍵崗位實行輪崗制。

（二）預算管理落到實處

建立、健全預算管理（下轉第頁）（上接第頁）體系，做到全方位、全過程的預算。預算應遵循統籌兼顧、積極穩妥的原則。預算的編制應當由財務部門牽頭各個部門配合，全面分析歷史數據，參照政策、市場、社會環境以及地域特殊性等之后，結合醫院當前管理、財務現狀，制定出符合本院實情的財務預算。其可以通過自下而上編制預算，再自上而下的將總預算分解到各科室，充分調動職工的積極性和主觀能動性。在預算執行過程中，不僅要控制支出，還要加強收入的管理。同時，年終還應對預算執行情況進行分析、考核，為下一年的預算管理工作，提供有效的信息。

（三）進行全成本核算

醫院的全成本核算指對醫院的工資成本、醫療消耗和管理費用等全部成本項目進行歸集，確定科學合理的材料消耗額度、工資成本比例、管理費用標準，并以此進行事前預測、事中控制、事后分析，制定合理的消耗和經濟指標。而醫院全成本核算，應遵循合法性、可靠性、分期核算、權責發生制、收支配比、一致性、重要性等原則，對醫院的業務活動中的各項耗費進行歸集，采用分科室、分病種等多種方式核算，全面、真實、準確地反映醫院的成本信息。分析核算結果，剖析各科室的成本現狀、盈虧狀況，提出成本控制措施，并將核算結果反饋到相關部門，進一步做到成本控制。

（四）固定資產管理應不斷加強

固定資產投資不僅可能給醫院帶來長遠的經濟效益，也可能引起投資風險，所以事前的可行性論證、投資回收期等測算一定要落到實處，避免造成固定資產閑置、不適用等投資失敗的情況發生。在固定資產實物管理方面，醫院每年至少應盤點一次，做到賬實相符，而設備管理部門應對固定資產進行合理的資源配置，以提高資產的利用效率，平時的使用、維護、保養也應嚴格按照使用說明書和操作規程處理，以提高設備的使用壽命以及降低設備的故障率。同時，固定資產報廢應嚴格按照規定，向上級部門履行報批手續，經批復后及時下賬，做到賬實相符。

（五）提高財務人員的專業技術水平

財務人員的專業技術水平與醫院財務管理水平緊密相連的。因此，應引進有效的競爭機制，讓高素質的財務專業人才人盡其用。同時，醫院應鼓勵財務人員，通過自學、培訓等多種形式提高業務素質，提高專業判斷能力和職業道德水準，不斷提高財務分析能力，為醫院的決策提供有用的信息。

做好當前新醫改形勢下的醫院財務管理工作，不僅可以使醫院健康發展，還能促進醫院合理地使用、分配資源，提高資產的利用效率，這對于提高醫院整體水平，增強醫院的競爭力具有十分重要的意義。

（作者單位為自貢市大安區婦幼保健院）

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