關于實行全面二孩政策的思考

張潤霞

摘 要：從新中國建立以來，隨著我國不同時期的國情以及經濟的發展需要，人口政策也幾經變化。二孩政策能夠解決我國人口老齡化、性別不平衡等問題，促進我國經濟的可持續發展。符合二孩政策的大齡產婦數量較大，需要醫療服務者和醫療機構及時配合國家政策，及時完善相關服務，促進婦女身體健康。

關鍵詞：人口老齡化 二孩政策 醫療衛生 可持續發展

一、引言

自上世紀70年代實現計劃生育政策以來，我國出生人口累積減少4億多，新生兒出生率降低至世界標準水平以下，大大減輕了我國由于人口增長過快而給資源環境帶來的壓力，極大的促進了經濟的發展。但是由于我國的人口增長處于低生育階段，新生兒的出生率遠遠低于人口的老齡化速率，加重了家庭的養老負擔。2015年12月21日，全國人大常委會第十八次會議審議《中華人民共和國人口與計劃生育法修正案9（草案）》，草案中明確表示，全國統一實施全面兩孩政策，提倡一對夫妻生育兩個子女。該修正案于2016年1月1日起施行。為此，施行了三十余年的計劃生育政策在我國迎來了新的調整。筆者在基層搞計生工作多年，觀察到多數適育婦女在面臨二孩政策時的興奮、憂慮與糾結，生于不生于她們是一道選擇題：一方面，二胎是國家發展現狀的客觀需要；另一方面，從基層醫療者的視角，為了更好地貫徹二胎政策，還有許多要注意的問題。

二、我國人口現狀

1.人口老齡化嚴重。在國際上 ， 人口老齡化社會指的是 60 歲以上人口占總人口比重超過10% 、或者是 65 歲及以上人口占總人口比重超過 7%的社會。由于我國人口基數大，預計再過十年，我國 60 歲以上老年人口可達 2.8 億，約占總人口的 18.4% 左右。我國已然是世界上人口最老的國家之一，為了保障老年人的生活以及提供可靠的醫療服務，給財政及醫療帶來很大的壓力，嚴重的制約了社會的可持續發展。

2.勞動力數量逐步減少。我國每年出生的新生兒數量僅為1600萬左右，高等院校擴招后，每年進入大學的學生差不多有650萬，這就使得每年剩余的勞動力不到1000萬，再除去農村勞動力，我國每年能轉移的勞動力僅剩幾百萬人，而我國每年退出的普通勞動力高達2200萬，這就導致了普通勞動力的嚴重缺失，制約了我國作為一個制造業大國的的人力資源供給。

3.性別比例失衡。由于中國傳統重男輕女的思想一直延續了幾千年，導致我國每年出生的新生兒性別比例嚴重失衡。我國目前的出生人口性別比的平均值高達 117.84，位居世界首位。而正常的比值應該在103-107之間。國際警戒值為107。嚴重失衡的男女比例將誘發一系列的社會問題，例如拐賣婦女兒童等，對社會倫理道德也會造成一定的沖擊。

三、施行二孩政策的重要意義

1.解決勞動力短缺的問題，實現經濟可持續發展。改革開放以來，我國城市工業化的進程不斷加快，由于人口老齡化和高校擴招等因素使得我國許多地方出現普通勞動力短缺的現象。城市中的消費人口比例增加，從事生產性勞動的人口比例下降，嚴重的制約了我國經濟的可持續發展。而二孩政策開放施行可以在很大程度上解決普通勞動力不足的問題。勞動力是一個國家發展和進步的源泉，也有利于我國的產業結構轉型、優化和升級。由于我國的人口基數大，二孩政策也可以在很大的程度上增加人口數量，提高勞動力的數量，從而提高勞動力的生產水平，實現經濟的可持續健康發展。

2.降低男女失衡比例，實現社會可持續發展。由于我國“重男輕女”、“養兒防老”的思想一直延續了上千年，所以在計劃生育政策實行的時候，人們更趨向于生男孩，使得男女比例失衡。而二孩政策的開放，幫助人們拓寬了生育選擇權。在二胎政策下，人們更趨向于生育一男一女，降低了性別平均值，使男女性別比例回歸到正常水平。自然合理的人口性別結構有助于維護社會穩定，實現人口及社會的可持續發展。

3.解決人口老齡化問題，實現社會可持續發展。.我國的人口問題日益凸顯，人口老齡化的問題也日益嚴峻，“未富先老”的現象已經出現在我國的大部分地區。二孩政策的實施雖然不可不免老齡化問題的出現，但是在很大程度上可以減少老齡化帶來的社會負擔，促進社會勞動力的結構優化，緩解我國因為人口迅速老齡化所帶來的人口結構失衡、 需贍養人口增多、勞動力人口減少、中青年負擔加重等社會壓力。有利于開創家庭養老模式、社會養老保障與家庭養老保障相結合的養老模式，維持社會穩定，從而實現人口與社會環境的和諧發展。

四、醫療工作者責任摘 要：從新中國建立以來，隨著我國不同時期的國情以及經濟的發展需要，人口政策也幾經變化。二孩政策能夠解決我國人口老齡化、性別不平衡等問題，促進我國經濟的可持續發展。符合二孩政策的大齡產婦數量較大，需要醫療服務者和醫療機構及時配合國家政策，及時完善相關服務，促進婦女身體健康。

關鍵詞：人口老齡化 二孩政策 醫療衛生 可持續發展

二孩政策解決了各種社會問題，給家庭帶來了更多地希望，也緩解了人口老齡化壓力。作為醫務工作服務者，配合國家政策，做好醫療服務是本職責任，筆者多年在基層從事計生工作，工作過程中深刻體會到要做好二胎政策，需要提高醫療服務專業人才素質、完善相關制度、及時引進相關技術。

1.完善產前篩查與產前診斷技術。符合二孩政策的很多適育婦女年齡都超過30歲，身體機能處于下滑趨勢，加上卵巢功能的退化，胚胎發育不良以及胎兒畸形的發生率會進一步增加。美國婦產科學會（ACOG）、遺傳醫學學會（ACMG）和我國《母嬰保健法實施辦法》都明確要求，高齡產婦應進行必要的產前診斷。目前的產前診斷疾病主要有以下幾類：第一類為染色體異常，如唐氏綜合征、13-三體綜合征等；第二類為性連鎖遺傳病，如紅綠色盲、血友病等；第三類為先天結構畸形，如先天性神經管缺損、先天性心臟病等疾病；第四類為遺傳性代謝疾病，包括糖原貯積癥、半乳糖血癥以及苯丙酮酸尿癥等疾??；另外還有其他疾病。

2.加強產前咨詢，提高醫療技術水平。二孩政策符合很多家庭的愿望，令很多家庭因此更加幸福、美滿，然而，一些符合政策的高齡婦女并非適合再次妊娠。婦女隨著年齡的增長，身體機能逐步下降，再次懷孕將會面臨著很多危險因素，比如前置胎盤、產后出血、子宮疤痕部位妊娠等首先應對這些人群進行再生育的評估，這就需要營養、內分泌、超聲等相關臨床知識或科室醫生聯手為備孕婦女量身定制個性化的再生育方案。醫療工作者，也應適應政策的變化，醫院應及時與社區醫院進行聯動，推行規范化的產前檢查，強化產前檢查意識，提高待產婦女的身體健康水平。

3.引導陰道分娩觀念，有效降低剖宮產率。隨著醫療水平的提高，剖宮產等手術水平不斷提高，安全性能有了很大提升，能夠減少部分難產婦女引導分娩的疼痛感，還能在胎兒出現缺氧、移位、產程停滯、患嚴重的妊娠合并癥的情況下進行手術，實現胎兒生產的目的。但人們對對剖宮產可能帶來的不良后果知之甚少，剖宮產術的出血量明顯多于陰道分娩；羊水栓塞的發生率也比陰道分娩高2--5倍；還有損傷膀膚、輸尿管的危險；盆腔及下肢靜脈血栓形成的發生率更明顯高于陰道分娩者；有發生子宮下段切口自發性破裂和子宮切口部妊娠的風險。剖宮產手術還受到一些社會因素的影響，誤導一些產婦進行剖宮產。二孩政策將會由更多地難產婦女，產科醫護人員應該及時引導孕婦進行順產，樹立正確的觀念。

五、結語

二孩政策的開放實施，是我國生育政策隨著人口形勢和經濟社會發展做出的不斷改進和完善的具體體現，全面放開二孩政策，可以在很大程度上解決我國人口老齡化的加速，降低人口老齡化的養老保障壓力，降低性別比例平均值等諸多問題。 作為醫護人員和醫療單位應在配合國家政策的同時，進一步增強專業素質，完善相關服務，做好醫療防護工作，積極引導適孕婦女樹立正確的觀念，提高婦女身體健康水平，幫助適孕婦女順利進行生產。

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