胎兒畸形的產前檢查

郭燕玲，路小婷（山西醫科大學公共衛生學院，山西　太原　030001）

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胎兒畸形的產前檢查

郭燕玲，路小婷
（山西醫科大學公共衛生學院，山西太原030001）

【摘要】目的 探討胎兒畸形的產前檢查診斷價值。方法 選取2008年1月～2015年11月我院引產或產后證實為先天性胎兒畸形的患者60例，產前均通過超聲進行檢查，并回顧性分析患者的臨床資料。結果 60例先天性胎兒畸形的孕婦中，產前診斷準確率為100%，產后或流產后結果符合率為100%，差異無統計學意義（P＞0.05）。產前胎兒畸形以泌尿生殖系統、神經系統畸形、心臟畸形、唇腭裂畸形為主。產前胎兒畸形檢查中漏診以心臟疾病為主，因此在產前胎兒畸形的臨床診斷中，需重點檢查胎兒的心臟結構，以降低漏診率。結論 胎兒畸形的產前檢查具備良好的診斷價值，能夠及時發現胎兒生長發育中存在的異常情況，選擇性的中斷妊娠。

【關鍵詞】胎兒畸形；產前檢查；診斷價值

胎兒畸形［1］是指在胎兒階段，胎兒的器官結構發育與形態存在異常情況，存在或者是不存在功能異常情況，產前檢查主要是為了篩查胎兒畸形，以及時中斷無意義妊娠，提高我國的人口出生素質。產前超聲［2］不僅能夠對胎兒器官的形態結構進行顯示，方便人們了解胎兒的宮內行為、運動與血流動力學等，而且能夠篩查胎兒的結構畸形［3］，能夠有效降低我國圍生兒先天缺陷的出生率。筆者選取在我院引產或產后證實為先天性胎兒畸形的患者60例為研究對象，均使用超聲檢查進行產前檢查，通過回顧性分析患者的臨床資料，以統計胎兒畸形的產前檢查診斷價值，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2008年1月～2015年11月我院引產或產后證實為先天性胎兒畸形的患者60例為研究對象，年齡19～43歲，平均年齡（27.6±1.4）歲，孕周14～41周，平均孕周（23.2±1.8）周。患者及均簽訂知情同意書，自愿參與研究。

1.2方法

產前超聲檢查分為胎兒超聲檢查、針對性胎兒超聲檢查、系統胎兒超聲檢查等。選擇型號是飛利浦IU22、SUNNY280、HDI4000的超聲診斷儀進行檢查，探頭頻率設置為1～6 MHz，由于每種設備的風險不同，醫務人員需在產前檢查前，詳細告知孕婦，由孕婦選擇。妊娠過程中，一般情況下，孕婦需進行3次超聲檢查，第一次檢查時間是孕周在10～14周時，主要針對胎兒的大體結構與遺傳學等進行檢查，例如無腦兒等；第二次檢查時間是孕周在18～24周時，屬于胎兒結構畸形檢查的最佳時間段，因此孕婦在該階段需接受胎兒系統超聲檢查；第三次檢查時間是孕周在32～34周時，主要是排查于孕周18～24周時未能夠發現的畸形。

1.2.1胎兒常規超聲檢查。內容涵蓋胎兒的四腔心、股骨長、胎盤羊水、胎頭雙頂徑、復位、脊柱、頭位等，以獲取胎兒的生長發育數值，并了解羊水、胎盤等信息，觀察胎兒的主要臟器的生長發育情況，篩查嚴重畸形或者是致死性畸形。

1.2.2胎兒針對性超聲檢查。主要是篩查某種特定畸形風險較高或者是曾分娩果特定畸形胎兒的孕婦，主要是對某一結構的畸形進行檢查，例如：唇、眼、四肢、臍動脈血流、鼻、耳、心臟等。

1.2.3系統胎兒超聲檢查。除了胎兒常規超聲檢查的內容外，還包括四腔心切面、胎兒機組、腹部臟器等，以對多數胎兒畸形進行診斷。

1.3統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1胎兒畸形的產前診斷結果與產后或流產后結果的符合率對比

60例先天性胎兒畸形患者中，產前診斷準確率為100%，產后或流產后結果符合率為100%，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1　胎兒畸形的產前診斷結果與產后或者是流產后結果的符合率對比（n，%）

2.2產前胎兒畸形檢查中的漏診情況

產后或流產后發現的胎兒畸形情況。見表2。

表2　產前胎兒畸形檢查中的漏診情況

3　討 論

胎兒畸形會影響胎兒各系統的生長發育。有文獻資料［4］指出：胎兒畸形發病率前5位是神經系統、顏面部、骨骼四肢、泌尿系統及心臟畸形，且中樞神經系統畸形不受年齡段與孕周的影響，檢出率均較高，其次是顏面部畸形與心血管系統畸形［5］。

胎兒畸形屬于動態形成的一個過程，且胎兒器官在生長發育過程中并不同步，且受到多種因素影響，孕周不同胎兒的畸形診斷準確率各不相同，如果胎兒的畸形沒有發展至一定階段的話，超聲顯示不出來。一般情況下，孕婦在妊娠期中需接受3次超聲檢查，分別是11～14孕周、18～24孕周及32～34孕周，其中18～24孕周屬于胎兒畸形篩查的最理想時間段［6］。隨著胎兒的生長發育，胎兒畸形逐漸長大，但是胎兒受到的影響因素也多樣化，例如，胎位固定、羊水少等，都會對胎兒結構的顯示和觀察產生不良影響，因此錯過18～24孕周進行產前檢查的話，胎兒畸形的檢出率明顯下降。且某些畸形需要在某個特定的孕周或者是時機才能顯示出來，只有形態變化顯著的胎兒畸形，其超聲診斷準確率才較高。

出生缺陷主要是受到胚胎生長發育紊亂造成功能、精神、遺傳、結構、代謝、行為等多方面存在異常情況，主要是結構異常、功能異常、代謝異常及行為缺陷等，胎兒的出生缺陷不僅能夠獨立存在，而且兩者之間或多或少均存在間接或是直接關系［7］。胎兒畸形的產前檢查能夠于胎兒出生前就能夠確定胎兒存在的先天性疾病、遺傳疾病或者是先天性畸形，能夠終止缺陷兒的妊娠，有效降低我國的人口出生缺陷率，提高人口素質，符合我國優生優育的要求。在產前檢查中，超聲檢查的使用極為廣泛，且具備良好的安全性與實時性，對于存在腦積水、心臟畸形、臍膨出、胎兒水腫、脊柱裂、腹裂等畸形明顯胎兒的臨床診斷率較高。

超聲檢查在胎兒畸形臨床診斷中的應用，受到畸形類型的影響，且胎兒的某些畸形并不是一開始就能夠檢查出來，且隨著孕婦孕周的不斷增長，胎兒的生長發育，影響篩查的干擾因素逐漸增多，例如胎位不正、羊水減少等，會導致胎兒畸形漏診的存在。

本研究中，研究對象為60例先天性胎兒畸形患者，進行超聲產前檢查，產前診斷結果與產后或者是流產后結果符合率為100%，差異無統計學意義（P＞0.05）。產前胎兒畸形以泌尿生殖系統、神經系統畸形、心臟畸形、唇腭裂畸形為主。產前胎兒畸形檢查中漏診以心臟疾病為主，因此在產前胎兒畸形的臨床診斷中，需重點檢查胎兒的心臟結構，以降低漏診率。與宮麗華［8］等人的探究結果保持一致。

綜上所述，超聲檢查在胎兒畸形產前診斷中的應用，能夠有效檢出胎兒畸形，但是受到多種因素的影響，導致漏診的存在，因此需逐一排查，以提高胎兒畸形的診斷準確率，終止妊娠，提高我國的人口出生素質，降低胎兒出生缺陷率。

參考文獻

［1］ 陳紹燕.彩色多普勒產前檢查胎兒畸形37例分析［J］.北方藥學,2012,09（2）:58-59.

［2］ 魏麗霞.超聲產前檢查對高危孕婦胎兒畸形的診斷價值［J］.醫學信息（中旬刊）,2011,24（6）:2344-2345.

［3］ 王 磊,郭麗云.超聲在產前檢查胎兒畸形中的診斷價值［J］.臨床和實驗醫學雜志,2010,9（2）:146-147.

［4］ 楊梅花,鐘美容,王 蓮,等.三維彩色多普勒超聲在孕中期胎兒畸形篩查中的應用分析［J］.河北醫學,2012,18（5）:588-590.

［5］ 田雪葉,韓 蓁.產前超聲篩查胎兒畸形結果回顧性分析［J］.中國婦幼健康研究,2014,25（1）:72-74.

［6］ 陳念橋.產前系統超聲檢查在胎兒畸形診斷中的應用［J］.中國社區醫師,2014,30（3）:94-95.

［7］ 田 雪,徐連芬.四維彩超在胎兒畸形診斷中的臨床應用［J］.中國當代醫藥,2013,20（23）:107-108,113.

［8］ 宮麗華,鄭建華,張 丹,等.三維彩色多普勒超聲在胎兒畸形診斷中的應用［J］.哈爾濱醫科大學學報,2009,43（2）:169-171.

本文編輯：張 鈺

【中圖分類號】R445.1；R714.5

【文獻標識碼】B

【文章編號】ISSN.2095-8803.2016.05.093.02