婦科腹腔鏡手術中血管損傷的臨床分析

宮慧玲（黑龍江省牡丹江市利健醫院婦科，黑龍江　牡丹江　157000）

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婦科腹腔鏡手術中血管損傷的臨床分析

宮慧玲
（黑龍江省牡丹江市利健醫院婦科，黑龍江牡丹江157000）

【摘要】目的 研究并總結婦科腹腔鏡手術中血管損傷的相關因素及臨床處理方案。方法 選取2009年1月～2016年1月在我院婦科進行腹腔鏡手術治療出現并發癥的患者2342例為研究對象，其中血管損傷19例為研究組，比較腹腔鏡血管損傷患者與其他并發癥患者一般資料和臨床資料。結果 研究組下腹部手術史及中、重度盆腔粘連發生率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。血管損傷原因：57.89%因Trocar放置、31.58%因氣腹針穿刺、10.53%因手術操作。結論 婦科腹腔鏡手術過程中隨時有發生血管損傷風險，提高臨床醫師操作水平是降低該并發癥發生率的重要方法。

【關鍵詞】婦科；腹腔鏡手術；血管損傷

婦科疾病發生于下腹部盆腔內生殖器官和附件［1］。腹腔鏡是常用內科鏡，隨著技術水平提高和推廣應用，婦科手術中廣泛使用腹腔鏡。婦科進行腹腔鏡手術治療過程中會出現各種并發癥，其中血管損傷是最嚴重的并發癥，出血量過大可直接失血過多死亡。本文研究婦科腹腔鏡手術中血管損傷的發生因素，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2009年1月～2016年1月在我院婦科進行腹腔鏡手術治療出現并發癥的患者2342例為研究對象，研究組為婦科腹腔鏡手術中發生血管損傷患者19例，年齡22～63歲，平均年齡（41.32±2.3）歲，病程0.5～4年，平均病程（1.33±0.32）年，下腹部病史5例、中、重度盆腔粘連11例；對照組為婦科腹腔鏡手術中除血管損傷外的并發癥患者2323例，年齡21～67歲，平均年齡（43.28±2.4）歲，病程0.5～5年，平均病程（1.41±0.34）年，下腹部病史321例、中、重度盆腔粘連461例。所有患者均自愿參與研究，了解研究內容和步驟，并簽署患者知情同意書。

1.2血管損傷治療方法

腹壁血管損傷：（1）腹壁全層縫合法，在Trocar穿刺部位上和下1 cm處縫合；（2）雙極電凝止血；（3）導尿管插入Trocar穿刺部位進入腹腔，將氣囊內放入10 mL生理鹽水，將尿管外拉、夾閉后充水氣囊會壓迫腹壁達到止血。

腹膜后大血管損傷：立即打開腹腔、查找出血部位控制出血或者將斷裂血管兩端阻斷出血后進行修復，打開腹腔后未見明顯出血部位要考慮腹膜后血腫。

1.3觀察指標

觀察婦科腹腔鏡治療過程中發生血管損傷的因素及比例。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1一般資料比較

兩組平均年齡、平均病程及手術難度比較，差異無統計學意義（P＜0.05）；研究組下腹部手術史及中、重度盆腔粘連發生率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2血管損傷相關因素和療效

血管損傷原因有以下三種：Trocar放置發生率57.89%占第一位、氣腹針穿刺發生率31.58%占第二位、手術操作發生率10.53%占第三位。見表2。

表1　兩組患者一般資料比較（±s）

表1　兩組患者一般資料比較（±s）

組別　n　平均年齡（歲）　平均病程（年）　手術難度（分）　下腹部手術史（%）　中、重度盆腔粘連（%）研究組　19　41.32±2.3　1.33±0.32　3.56±1.22　5（26.32）　11（57.89）對照組　2323　43.28±2.4　1.41±0.34　3.81±1.21　321（13.82）　461（19.85）t/x2　0.57　0.67　4.08　7.36　12.31 P 0.62　0.78　0.25　0.00　0.00

表2　血管損傷原因

3　討 論

婦科腹腔鏡手術并發癥發生通常與手術難度、操作意識臨床水平有關。熟練掌握臨床手術技能的醫師可以降低或避免并發癥發生。血管損傷是婦科腹腔鏡嚴重并發癥之一［2］。

本次研究血管損傷發生率為0.83%，患者平均出血量（450±100）mL。血管損傷可能發生于手術過程任意階段。研究組下腹部手術史及中、重度盆腔粘連發生率顯著高于對照組（P＜0.05）。血管損傷原因：57.89%因Trocar放置、31.58%因氣腹針穿刺、10.53%因手術操作。血管損傷直接原因是穿刺不當，損傷腹壁血管、腹膜后血管和腹腔臟器血管［3］。

婦科腹腔鏡手術醫師需熟練掌握腹壁血管解剖學位置，熟練運用Trocar穿刺方法，避開腹壁血管，減少腹壁血管損傷。婦科腹腔鏡手術使用腹腔鏡Trocar進入腹腔時，患者平臥位、穿刺針朝向骶骨上方、不可對著骶骨或盆腔側壁［4］。如果腹腔鏡手術發生或懷疑血管損傷出血，要立即開腹，確定出血位置及損傷嚴重程度，及時止血。特別是腹膜后大血管損傷不容易找到出血部位，是的最嚴重并發癥，在手術結束前確定盆腔內是否出血和腹膜后是否存有血腫［5］。

綜上所述，婦科腹腔鏡血管損傷發生于患者自身病史和盆腔病情有關，提高臨床醫師手術操作水平，有效降低血管損傷發生率。

參考文獻

［1］ 張 玲,唐 暉,李 偉,等.婦科腹腔鏡手術并發癥44例臨床分析與處理策略［J］.現代中西醫結合雜志,2013,22（5）:485-487.

［2］ 張彩宇.婦科腹腔鏡手術并發癥的臨床分析［J］.中國婦幼保健,2011,26（3）:360-361.

［3］ 蔣曉蓉,彭 玲,孟以秀.婦科腹腔鏡手術并發癥及臨床分析［J］.醫藥論壇雜志,2014,35（11）:33-34.

［4］ 楊紅偉,李曉娟.婦科腹腔鏡手術并發癥的臨床分析［J］.中國民康醫學,2014,26（19）:37-39.

［5］ 張 慶,王 冰,劉慧麗,等.婦科腹腔鏡手術嚴重并發癥臨床分析［J］.中華實用診斷與治療雜志,2014,28（12）:1212-1213.

本文編輯：張 鈺

【中圖分類號】R713

【文獻標識碼】B

【文章編號】ISSN.2095-8803.2016.05.096.02

Clinical analysis of vascular injury in gynecologic laparoscopic surgery

GONG Hui-ling
（Department of Gynecology, Mudanjiang City, Heilongjiang Province, Heilongjiang Mudanjing 157000, China）