腹腔鏡下保留生育功能手術治療子宮內膜異位癥合并不孕癥的療效評價

吳徐霞（航空工業襄陽醫院婦產科，湖北　襄陽　441000）

?

腹腔鏡下保留生育功能手術治療子宮內膜異位癥合并不孕癥的療效評價

吳徐霞
（航空工業襄陽醫院婦產科，湖北襄陽441000）

【摘要】目的 研究腹腔鏡下手術治療子宮內膜異位癥合并不孕癥使患者保留生育功能的療效。方法 選取2013年6月～2015年6月我院收治的患有宮內膜異位癥并有不孕癥的患者96例，隨機分為觀察組和對照組，各48例。觀察組進行腹腔鏡下治療，對照組進行傳統的開腹治療，對照兩組患者手術時間、手術中出血量、下床活動時間、肛門排氣時間以及住院時間等數據，回訪患者6個月～1年的妊娠及復發情況。結果 觀察組的治療手術時間、術中出血量、下床活動時間、肛門排氣時間以及住院時間明顯低于對照組時間，腹腔鏡術后6個月內受孕率達到78.9%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 腹腔鏡手術治療提高對子宮內膜異位癥合并不孕癥治療的安全率、術后恢復時間、療效更加顯著、提升了妊娠率、降低術中出血量及病癥復發率，值得廣泛臨床推廣。

【關鍵詞】子宮內膜異位癥；腹腔鏡手術；不孕癥

子宮內膜異位癥（Endometriosis）是指有活性的內膜細胞種植在子宮內膜以外的位置而形成的一種常見的女性婦科疾病。內膜細胞本應該生長在子宮腔內，但由于子宮腔通過輸卵管與盆腔相通，使得內膜細胞可經由輸卵管進入盆腔異位生長［1］。它多發生在適合生育年齡的女性身上，青春期前發病率低，絕經后發病率會逐漸萎縮退化，多數患者在發病后會影響生育能力，甚至導致不孕，嚴重降低患者的生活質量，更嚴重的甚至影響到了患者家庭關系的和睦。本文將研究腹腔鏡下保留生育功能手術治療子宮內膜異位癥合并不孕癥的療效。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年6月～2015年6月我院收治的患有宮內膜異位癥并有不孕癥的患者96例，納入標準：年齡21～39歲，平均年齡（27.3±1.8）歲；不孕年限2～6年，平均不孕年限（3.9±1.4）年；均性生活正常，沒有采取避孕措施，正常排卵周期，丈夫精液檢查一切正常；一年內無懷孕史、盆腔炎癥病史和沒有服用過治療子宮內膜異位癥的藥物；腹腔檢查均為子宮內膜異位癥并無其它病癥。隨機分為觀察組和對照組，各48例用，兩組患者的年齡、病癥等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

通過氣管插管的方法將患者全身麻醉，并采取在患者臍下邊緣處、左右麥氏點三孔法手術形成人工氣腹，吸取積血后仔細觀察盆腔內部情況，再慢慢將腹鏡放入腹腔探查情況，明確臨床分期現狀，在手術中根據實際情況采取對應的方式進行手術治療。比如：異位癥病灶剝除術、異位癥病灶凝固術、腹腔液清除術、輸卵管通液術、盆腔粘連松解術等各種手術形式。手術后應把地塞米松和生理鹽水加在一起對盆腔進行反復沖洗，并對患者進行2～5天的抗生素治療，以免發生粘連和感染。對照組使用傳統的開腹治療。

1.3觀察指標

觀察兩組患者的手術時間、手術中出血量大小、可以下床活動的時間、肛門排氣的時間以及住院時間長短等臨床數據，并回訪患者6個月～1年的妊娠及復發情況。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組手術、術后相關指標比較

觀察組治療手術時間、術中出血量、下床活動時間、肛門排氣時間以及住院時間均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者手術、術后相關指標比較（±s）

表1　兩組患者手術、術后相關指標比較（±s）

組別　n手術時間（min）術中出血量（mL）下床活動時間（h）肛門排氣時間（h）住院時間（d）觀察組　48 35.7±7.8 112.6±42.1 14.4±3.9 20.2±6.4 2.4±1.1對照組　48 79.6±11.9 459.2±92.7 27.8±9.4 35.7±8.2 9.6±1.8 t　39.4681　47.1800　5.3929　5.9651　4.5957 P 0.0000　0.0000　0.0201　0.0014　0.0320

2.2兩組患者6個月、1年妊娠及復發情況

回訪患者6個月～1年的妊娠及復發情況，觀察組妊娠率、復發率均少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者6個月、1年妊娠及復發情況 ［n（%）］

3　討 論

通過對子宮內膜異位癥深入的臨床研究，可以看出它在發病時通常癥狀為經期混亂或月經量大、痛經、不孕不育、性交時疼痛等。由于子宮內膜異位癥十分容易引起輸卵管周圍粘連，影響卵母細胞對精子的拾撿；或者因為卵巢的病變影響排卵從而導致不孕，因此子宮內膜異位癥患者會有不孕的情況。而子宮內膜異位癥多發生在21～39歲的婦女，在治療上不僅希望保留生育功能，更希望腹部美觀［2］。

傳統的開腹治療不僅手術傷口大、臥床時間長，還容易出現并發癥和感染，但是腹腔鏡下手術不一樣，它通過腹腔鏡來治療子宮內膜異位癥，使手術中更能仔細觀察盆腔、腹腔內的情況，為在盆腔、腹腔內的手術提供良好的視野環境，不僅可以讓醫生全方位的徹底拆除卵巢中子宮內膜異位的囊腫，達到比傳統的開腹治療更好的手術效果，更可以滿足患者對腹部美觀的要求。通過霍翠云［3］等指出腹腔鏡下手術治療子宮內膜異位癥的研究顯示，該手術方式具有手術創口小、炎癥低、恢復時間短等特點，是我國一項具有更大發展前景的新技術［4-5］。

綜上所述，更可以通過本文對腹腔鏡下手術治療子宮內膜異位癥的研究得出，腹腔鏡下手術治療可以有效的對盆腔、腹腔中的子宮內膜異位進行治療，不僅對女性子宮內膜異位導致不孕癥的治療有著意想不到的效果，還可以減輕卵巢子宮內膜異位囊腫患者的痛苦，為子宮內膜異位癥患者帶來福音。因此，腹腔鏡下保留生育功能手術治療子宮內膜異位癥合并不孕癥，值得臨床推廣。

參考文獻

［1］ 吳佩蔚.腹腔鏡手術聯合米非司酮口服治療卵巢子宮內膜異位癥不孕［J］.山東醫藥,2012,52（2）:84-85.

［2］ 曹瑞勤.腹腔鏡手術聯合孕三烯酮治療子宮內膜異位癥伴不孕癥的療效及其對卵巢功能的影響［J］.廣西醫學,2014,（3）:318-321.

［3］ 霍翠云,李 斌.開腹與腹腔鏡治療子宮內膜異位癥合并不孕癥的效果比較［J］.中國婦幼保健,2011,26（8）:1262-1263.

［4］ 楊 萍.腹腔鏡診治盆腔子宮內膜異位癥及不孕癥療效觀察［J］.河南外科學雜志,2013,19（02）:34-36.

［5］ 吳正蘭.腹腔鏡診斷和治療子宮內膜異位癥及不孕癥的效果觀察［J］.中國醫藥指南,2012,10（07）:54-55.

本文編輯：蘇日力嘎

【中圖分類號】R713

【文獻標識碼】B

【文章編號】ISSN.2095-8803.2016.05.122.02

Evaluation of the effect of laparoscopic fertility preserving surgery in the treatment of endometriosis associated with infertility

WU Xu-xia
（Department of Obstetrics and Gynecology, Xiangyang Hospital of aviation industry, Hubei Xiangyang 441000, China）