復(fù)發(fā)性念珠菌陰道炎患者的臨床治療分析

鄧井連 謝招艷 巫庚足

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復(fù)發(fā)性念珠菌陰道炎患者的臨床治療分析

鄧井連 謝招艷 巫庚足

【摘要】目的 探討復(fù)發(fā)性念珠菌陰道炎患者的臨床治療方法。方法 選取2013年2月至2015年2月在英德市人民醫(yī)院婦科治療142例復(fù)發(fā)性念珠菌陰道炎患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各71例。對照組患者口服氟康唑治療，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采用乳酸菌陰道栓劑進行治療，兩組患者在治療基礎(chǔ)上均給予綜合護理，比較兩組患者的治療效果、復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用氟康唑聯(lián)合乳酸菌陰道栓劑治療復(fù)發(fā)性念珠菌陰道炎患者，并輔以有效的護理措施，可提高治療效果，降低復(fù)發(fā)率，且無明顯不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】復(fù)發(fā)性念珠菌陰道炎；氟康唑；乳酸菌陰道栓劑；綜合護理；治療效果

英德市人民醫(yī)院婦科，廣東清遠(yuǎn) 513000

近年來，復(fù)發(fā)性念珠菌陰道炎的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，已引起了人們的高度重視。復(fù)發(fā)性念珠菌陰道炎為臨床常見疾病，病原菌以白色念珠菌為主，好發(fā)于已婚婦女，免疫能力下降、陰道局部環(huán)境變化均可導(dǎo)致念珠菌大量繁殖，其具有病程長、病情遷延等特點，患者臨床表現(xiàn)為外陰瘙癢、灼痛、白帶稠厚等，可影響患者正常生活［1-2］。目前，對于該疾病臨床主要采用藥物進行治療，且治療效果根據(jù)藥物的使用情況而定。現(xiàn)階段，臨床治療過程中使用較為普遍的藥物為氟康唑，其能夠有效緩解并消除癥狀，且服用后不良反應(yīng)較少。相關(guān)調(diào)查研究顯示，乳酸菌陰道栓劑治療復(fù)發(fā)性念珠菌陰道炎臨床效果明顯［3］。本研究就復(fù)發(fā)性念珠菌陰道炎的臨床治療方法進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月至2015年2月在我院治療142例復(fù)發(fā)性念珠菌陰道炎患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各71例。觀察組患者年齡22～50歲，平均（36± 3）歲，病程11 d至6個月，平均（2.42±0.21）個月；文化程度：小學(xué)及文盲12例，初中15例，高中17例，中專16例，大專及以上11例。對照組患者年齡21～49歲，平均（37±3）歲，病程14 d至6個月，平均（2.67±0.19）個月；文化程度：小學(xué)及文盲14例，初中13例，高中18例，中專17例，大專及以上9例。兩組患者性別、年齡、病程、文化程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合復(fù)發(fā)性念珠菌陰道炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要臨床表現(xiàn)為白帶增加、外陰瘙癢、陰道黏膜出血等；②均自愿參與本研究，并簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①器質(zhì)性疾病、肝腎功能不全以及自身免疫性疾病；②妊娠期、哺乳期、月經(jīng)期；③意識障礙、依從性較差、嚴(yán)重精神類疾病；④對研究藥物過敏。

1.3 治療方法 對照組患者口服氟康唑，150 mg/次，1次/d，連續(xù)治療3 d，若復(fù)發(fā)在第4天及第7天各加服1次［4］。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采用乳酸菌陰道栓劑進行治療，清洗外陰后，將乳酸菌陰道栓劑放入陰道，連續(xù)治療7 d。所有患者的貼身衣物均經(jīng)消毒后在陽光下曬干，兩組患者在治療基礎(chǔ)上均給予綜合護理，具體如下。

1.3.1 心理支持 加強與患者的溝通和交流，及時了解其心理變化。鼓勵患者主動提問，對于患者的疑慮和困惑及時進行解答［5］。對患者進行人性化關(guān)懷，注意其服用藥物后的不良反應(yīng)發(fā)生情況。以成功案例幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，鼓勵患者積極主動配合治療。

1.3.2 飲食指導(dǎo) 做好患者飲食指導(dǎo)，叮囑患者及家屬在患病期間勿食辛辣、油膩、生冷食物［6］。在日常生活中應(yīng)鼓勵患者多食玉米粥、青菜等食物，適當(dāng)食用胡蘿卜、芹菜等富含維生素的蔬菜［7］。遵醫(yī)囑，并根據(jù)患者喜好以及疾病特點為其制訂飲食方案。

1.3.3 體位護理 對于患者而言，科學(xué)、適宜的體位能夠幫助其更快康復(fù)，盡早解除疾病困擾。囑患者在日常休息時應(yīng)盡量保持側(cè)臥位，枕頭不易過高［8］。由醫(yī)護人員對患者進行體位指導(dǎo)，幫助患者建立起正確的體位習(xí)慣。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的治療效果、復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況。復(fù)發(fā)判定標(biāo)準(zhǔn)：患者治愈后經(jīng)隨訪，3個月未見異常，3個月后復(fù)發(fā)。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者癥狀及體征均消失，白帶正常，黏膜愈合，真菌學(xué)檢查為陰性，陰道分泌物清潔度為4度；顯效：患者癥狀及體征消失50%以上，白帶減少，黏膜損傷好轉(zhuǎn)，真菌學(xué)檢查結(jié)果為陰性，陰道分泌物潔凈度為3度；有效：患者癥狀及體征消失30%～50%，白帶減少，黏膜好轉(zhuǎn)，真菌檢查為陽性，陰道潔凈度為2度；無效：患者癥狀及體征均無變化，真菌檢查為陽性，陰道分泌物清潔度未見改善［3］。總有效率（%）=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較 觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率比較［例（%）］

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

糖尿病、抗生素、口服避孕藥物為導(dǎo)致念珠菌陰道炎發(fā)病的重要因素，其易反復(fù)發(fā)作，患者若在一年內(nèi)4次及以上發(fā)作，需要根治。抗生素可加重念珠菌性陰道炎癥狀，其與抗生素清除正常陰道菌群、引發(fā)陰道菌群失調(diào)密切相關(guān)，長期服用皮質(zhì)激素和接觸放射性物質(zhì)也是感染念珠菌的重要因素［9］。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

乳酸菌陰道栓劑為微生物制劑，無不良反應(yīng)，可使陰道菌群恢復(fù)正常，改善陰道內(nèi)環(huán)境，增加陰道黏膜抵抗力，使疾病痊愈。氟康唑為抗真菌藥物，可干擾真菌P 450活性，破壞細(xì)胞壁完整性。此外，氟康唑不良反應(yīng)低，可改善陰道清潔度，抑制細(xì)菌繁殖，提高患者抵抗能力，防止再次復(fù)發(fā)。在對患者開展藥物治療的基礎(chǔ)上進行心理支持、飲食指導(dǎo)以及體位護理等措施，有助于改善患者的生命質(zhì)量，對于提高治療效果具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，與王瑩［10］的研究結(jié)果相似。在本研究中采用氟康唑聯(lián)合乳酸菌陰道栓劑治療復(fù)發(fā)性念珠菌陰道炎，雖然證明了這兩種藥物聯(lián)合使用并實施有效的護理措施治療效果明顯，但本研究選取病例較少，尚不能排除由于患者自身體質(zhì)、醫(yī)護人員操作等帶來的實驗偏差。在今后的試驗中可以通過增加研究患者數(shù)量、嚴(yán)格控制研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)、提高醫(yī)護人員素質(zhì)等措施，使試驗結(jié)果更加具有說服力。

綜上所述，采用氟康唑聯(lián)合乳酸菌陰道栓劑治療復(fù)發(fā)性念珠菌陰道炎患者，并輔以有效的護理措施，可提高治療效果，降低復(fù)發(fā)率，且無明顯不良反應(yīng)。

參考文獻

［1］ 代倩苓,王薇.復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎患者雌激素和孕激素水平變化測定及其臨床意義［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,20（2）:229-230.

［2］ 張愛梅,楊海偉,孟會賢,等.復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎采用克霉唑栓聯(lián)合乳酸菌陰道膠囊治療的臨床效果［J］.中國社區(qū)醫(yī)師,2015, 31（19）:67-69.

［3］ 劉琴,朱莉,席予凡.復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎相關(guān)影響因素的研究分析［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11（27）:28-31.

［4］ 沈偉玲.克霉唑栓聯(lián)合乳酸菌陰道膠囊治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎的臨床療效觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7（11）:135-136.

［5］ 翟新茹,劉素芳.硝夫太爾制霉菌素軟膠囊聯(lián)合重組人干擾素α2 b栓治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎臨床研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20（32）:4076-4077.

［6］ 任雙梅.復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎采用加味桂芍四妙湯配合中藥外洗治療的臨床效果分析［J］.中醫(yī)臨床研究,2014,6（20）:108-109.

［7］ 林恒,謝成姬,招偉英,等.氟康唑與酮康唑口服治療復(fù)發(fā)性念珠菌陰道炎臨床效果比較［J］.吉林醫(yī)學(xué),2013,34（13）:2491-2492.

［8］ 劉淑巖,李丹妍.氟康唑與酮康唑口服治療復(fù)發(fā)性念珠菌陰道炎的療效比較［J］.中國實用醫(yī)藥,2012,7（20）:178-179.

［9］ 孟曉紅,郭紅衛(wèi).復(fù)發(fā)性念珠菌陰道炎患者念珠菌菌落計數(shù)及INF-γ、IL-4水平的檢測［J］.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,30（4）:390-391.

［10］ 王瑩.復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎的臨床治療分析［J］.吉林醫(yī)學(xué), 2015,36（6）:1145-1146.

【中圖分類號】R711.31

【文獻標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.05.061

作者簡介：鄧井連（1982.11-），本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。研究方向：陰道微生態(tài)