無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病患者的臨床療效

謝傳洪

?

無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病患者的臨床療效

謝傳洪

【摘要】目的 探討無創正壓通氣（NPPV）治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并肺性腦病患者的臨床療效。方法 選取2014年6月至2015年5月廣東省梅州市平遠縣人民醫院收治的80例COPD合并肺性腦病患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各40例。對照組患者在常規治療基礎上實施鼻導管吸氧治療，觀察組患者在常規治療基礎上采用BIPAP呼吸機實施NPPV治療，比較兩組患者神志轉清情況及治療前后動脈血氣指標變化情況。結果 觀察組患者的神志轉清評分、神志轉清率均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；治療后，觀察組患者的氫離子濃度指數（pH）值、動脈血氧分壓（PaO2）均明顯高于對照組，動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 NPPV治療COPD合并肺性腦病患者臨床效果明顯，能夠有效緩解患者的精神癥狀，改善動脈血氣指標。

【關鍵詞】慢性阻塞性肺疾病；肺性腦??；無創正壓通氣；臨床療效

廣東省梅州市平遠縣人民醫院，廣東梅州 514600

肺性腦病又稱肺氣腫腦病、高碳酸血癥，主要是由于不同慢性肺胸疾病伴隨著呼吸功能衰竭，致使低氧血癥（HXA）和高碳酸血癥產生不同神經、精神癥狀［1］。早期利用無創正壓通氣（NPPV）可以較大程度地促使慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺性腦病患者治療有效性的不斷提高，能有效減少或避免氣管插管及切開等有創通氣的使用，且操作便捷［2］。本研究就NPPV治療COPD合并肺性腦病患者的臨床療效進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2015年5月我院收治的80例COPD合并肺性腦病患者作為研究對象，其中男56例，女24例，年齡50～77歲，平均（66±8）歲。所有患者均滿足中華醫學會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［3］中COPD的相關診斷標準，患者入院時主要臨床表現為嗜睡、定向力障礙等，動脈血氧分壓（PaO2）為5.2～7.2 kPa。動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）為8.0～13.2 kPa。排除標準：心跳呼吸停止；血流動力學不穩定；面部畸形或損傷；合并休克；上消化道出血。采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各40例。對照組患者中，男26例，女14例，年齡53～65歲，平均（62± 4）歲；觀察組患者中，男27例，女13例，年齡55～70歲，平均（64±3）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規治療，主要包括抗感染以及平喘等，并根據具體情況給予糖皮質激素以及呼吸興奮劑。對照組患者在常規治療的基礎上實施鼻導管吸氧治療，呼吸頻率為每分鐘12～18次，適當調整呼吸氣氣壓，吸氣氣壓從10 cmH2O （1 cmH2O=0.098 kPa）開始，結合動脈血氧飽和度與潮氣量、PaCO2等對其進行調整，使其在30～90 min內逐漸接近16～20 cm H2O；呼氣氣壓（EPAP）控制在4～8 cmH2O。

觀察組患者在常規治療基礎上采用BIPAP呼吸機實施NPPV治療，患者取半臥位，選取適宜面罩，對固定帶的松緊度進行調節，以避免漏氣，并密切監測患者動脈血氧飽和度與心率等變化情況。呼吸機通氣參數標準主要為：以S/T為通氣模式，呼吸頻率為每分鐘15～18次，吸氣壓力開始為9～12 cmH2O，隨后以每分鐘2 cmH2O增加，不能超過20 cmH2O，呼氣壓力為5～6 cmH2O。并對吸氧流量進行合理調節，使經皮動脈血氧飽和度保持在90%范圍內。直至患者相關癥狀得以緩解，血氣指標較穩定后，緩慢將壓力降低，并降低BIPAP通氣時間，直至全部撤機。

1.3 觀察指標 比較兩組患者神志轉清情況及治療前后動脈血氣指標變化情況。神志轉清評分標準：3～5分：能自主睜眼，言語對答正常，具有一定運動反應，能夠完成醫囑動作；2～3分：睜眼困難，胡言亂語，刺痛有運動反應；0～2分：無法睜眼，無法言語，刺痛無運動反應。

1.4 統計學分析 本研究所有數據均采用SPSS 17.0統計軟件進行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 神志轉清情況比較 觀察組患者經治療后，神志轉清評分為（3.0±1.2）分，36例患者神志轉清，神志轉清率為90.0%（36/40）；對照組患者經治療后，神志轉清評分為（2.5±1.1）分，24例患者神志轉清，神志轉清率為60.0%（24/40）；觀察組患者的神志轉清評分、神志轉清率均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。

2.2 治療前后動脈血氣指標變化情況比較 治療前，兩組患者的pH值、PaO2以及PaCO2差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者的pH值、PaO2均明顯高于對照組，PaCO2明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后動脈血氣指標變化情況比較（±s）

表1 兩組患者治療前后動脈血氣指標變化情況比較（±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa；pH為氫離子濃度指數；與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后pH PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）對照組 40 7.27±0.06 7.31±0.07*49±7 64±8*90±14 74±11*觀察組 40 7.26±0.05 7.35±0.06*#50±6 72±8*#89±13 64±10*#

3 討論

NPPV主要是指不必建立人工氣道實施的正壓機械通氣方式，絕大部分均采用口鼻面罩、鼻罩等進行正壓通氣，此外，還有利用全面罩以及鼻塞等方式進行NPPV治療［4-7］。NPPV具有設置簡單、方便、患者樂于接受、不易造成肺損傷與感染等優勢。肺性腦病早期主要表現在頭痛、記憶力減退等癥狀，還可出現一定程度的意識障礙，輕者表現為嗜睡或昏睡狀態，重者則表現為昏迷。另外，還可能出現顱內壓升高導致的運動障礙。精神癥狀主要表現在興奮以及幻覺等［8-9］。相關研究顯示，肺性腦病患者PaCO2會有所增高，二氧化碳結合力也不斷提高，標準碳酸氫鹽以及剩余堿的含量也有所提高，血pH值下降［10］。NPPV只需鼻罩或面罩與患者連接進行機械輔助通氣治療，吸氣過程中可為患者提供較大吸氣壓，部分取代呼吸肌做功，克服內源行呼氣末正壓，指導患者克服氣道中阻力，使其肺泡通氣量有所增加，PaO2升高，PaCO2和心率降低；呼氣過程中BIPAP呼吸機還能夠提供較低呼氣壓，緩解呼吸肌疲勞現象，避免肺萎縮。

本研究結果顯示，治療后，觀察組患者的神志轉清評分、神志轉清率、pH值、PaO2均明顯高于對照組，PaCO2明顯低于對照組。提示NPPV治療COPD合并肺性腦病患者臨床效果明顯，能夠有效緩解患者的精神癥狀，改善動脈血氣指標。

參考文獻

［1］ 中華醫學會呼吸病學分會,慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）［J］.中華結核和呼吸雜志,2007, 30（1）:8-17.

［2］ 錢葉長,危蕾,陳無莊.支氣管沖洗術聯合無創正壓通氣搶救慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的療效研究［J］.國際呼吸雜志,2007, 27（19）:1455-1457.

［3］ 張波,高和.使用機械通氣治療手冊［M］.北京:北京人民軍醫出版社,2006:316-316.

［4］ 歐陽紅娟,王靈燕.無創雙水平正壓通氣治療老年性肺氣腫并呼吸功能衰竭的護理［J］.南華大學學報（醫學版）,2010,38（3）:431-434.

［5］ 許志強,李永鋒,李保軍,等.急危重癥合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治探討［J］.中國呼吸與危重監護雜志,2010,9（5）: 504-507.

［6］ Chawla R,Khilnani GC,Suri JC,et al.Guideline s for noninvasive ventilation in acute respiratory failure［J］.Indian J Crit Care Med,2006, 10（1）:117-117.

［7］ 張昌紅.無創通氣治療慢性阻塞性肺疾病并肺性腦病療效觀察［J］.臨床肺科雜志,2010,15（10）:1405-1406.

［8］ 張紅國,鄧翔云,趙積海,等.血氣定標無創通氣救治中度高原地區慢性阻塞性肺疾病并肺性腦病的臨床研究［J］.臨床內科雜志, 2010,27（3）:198-199.

［9］ 趙曙光,孫廷強,孫步偉,等.納洛酮聯合無創機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并早期肺性腦病22例［J］.中國老年學雜志,2012, 32（20）:4563-4564.

［10］ 李文飛,王君.呼吸興奮劑聯合無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病并肺性腦病的臨床研究［J］.中國基層醫藥,2012,19（15）: 2315-2316.

【中圖分類號】R563;R741

【文獻標志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.05.057