不同內固定治療股骨轉子間骨折的效果觀察

韓 鵬 郭淑華（河南省濮陽市中醫院，河南 濮陽 457000）

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不同內固定治療股骨轉子間骨折的效果觀察

韓 鵬 郭淑華
（河南省濮陽市中醫院，河南 濮陽 457000）

【摘要】目的 探討InterTAN髓內釘和動力髖螺釘內固定治療股骨轉子間骨折的效果。方法 選取股骨轉子間骨折患者128例，分成兩組，觀察組運用InterTAN髓內釘治療，對照組運用動力髖螺釘治療，比較兩組患者手術時間、術中出血量、術后負重下地時間和術后并發癥和髖關節優良率。結果 觀察組患者手術時間、術中出血量、術后負重下地時間明顯少于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組并發癥21例，對照組24例，兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后隨訪6個月，觀察組髖關節功能恢復優良率85.48%和對照組優良率80.64%比較，差異無統計學意義（P＜0.05）。結論 股骨轉子間骨折患者運用InterTAN髓內釘內固定治療，與動力髖螺釘內固定治療比較，明顯節約手術時間、減少術中出血量，治療效果穩定，術后恢復快，近期療效顯著，是老年骨質疏松患者的理想手術方式。

【關鍵詞】防旋髓內釘；動力髖螺釘；內固定；股骨轉子間骨折

股骨轉子間骨折是骨科常見病，外力撞擊或身體急劇外展、內收都能引起，多發于老年人［1］，臨床上主要治療方式是手術治療，動力髖螺釘內固定手術操作簡便，療效穩定，一直是傳統應用臨床手術，但該手術方式創傷大，出血多的缺點，制約了臨床應用。筆者自2012 年1月開始，運用InterTAN髓內釘內固定手術對我科股骨轉子間骨折患者進行治療，現將治療方法和效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年1月至2014年6月我院收治的股骨轉子間骨折患者128例，男58例，女性70例，年齡35～71歲；所有患者均經X線或MRI檢查證實為股骨轉子間骨折。其中，摔傷92例、車禍28例、墜落傷8例，隨機分成觀察組和對照組各64例，兩組患者均意識清晰，無嚴重臟器合并癥和手術禁忌證，自愿參加本研究。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料上比較，差異沒有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均在C型臂X線機指導下運用牽引床對骨折部位進行閉合復位，復位滿意后，對照組運用傳統動力髖螺釘對患者進行手術治療；觀察組運用防旋髓內釘對患者進行治療：①在股骨大轉子頂點近端外側做3 cm切口，充分暴露頂點；②在大轉子內側插入導針進入骨髓腔，根據透視引導調整好骨折位置、頸干角和前傾角，插入InterTAN主釘；③主釘到達合適位置后，安裝導航器、方頭頭釘和拉力螺釘；④沿導航器安裝遠端螺釘，安裝完成后，旋緊預置在主釘近端的管狀定位螺釘；⑤放置引流管，關閉切口，并給予抗生素防感染治療。

1.3 觀察指標：觀察比較兩組患者手術時間、術中出血量、術后下地負重時間、術后并發癥，并根據Harris髖關節功能評分標準，對術后6個月患者進行髖關節功能評估。Harris評分標準：滿分100分，得分越高，效果越好。

1.4 統計學處理：本文所有數據均由SPSS14.0統計軟件分析，計量資料運用標準差（±s）表示，組間t檢驗以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 觀察組手術時間、術中出血量、下地負重時間均明顯優于對照組，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 觀察組術后并發癥21例（33.87%），對照組24例（38.71%），兩組比較χ2=0.3084，P=0.5786；跟蹤隨訪6個月，觀察組髖關節優良率85.48%（53例），對照組80.64%（50例），兩組比較χ2=0.4474，P=0.5036。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、下地負重時間比較（±s）

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、下地負重時間比較（±s）

組別　　例數　　手術時間（min）　　術中出血量（mL）　　下地負重時間（d）觀察組　64　85.17 3.46　125.31 28.47　39.74 10.18對照組　64　108.49 4.78　322.18 25.69　59.39 8.64 t 31.6158　41.0709　11.7733 P 0.0000　0.0000　0.0000

3 討 論

股骨轉子間骨折多發于骨質疏松的老年人。手術治療能夠盡快恢復患者負重下地能力，避免長期臥床引起的褥瘡、下肢深靜脈血栓、墜積性肺炎等身體并發癥［2-3］。動力髖螺釘內固定（DHS）由于操作簡便，療效穩定一直是股骨轉子間骨折的傳統手術方式，但DHS屬于髓外固定，骨折內固定穩定性差，對粉碎性骨折和損害較重的患者，易出現螺釘松動，給患者造成二次傷害。InterTAN髓內定是一種新式股骨近端內固定方式，梯形的橫截面主釘有效增加了抗旋轉能力，增強了股骨近端外側臂的支撐；設計成音叉式的主釘遠端，對股骨干所受的應力得到有效分散，明顯降低股骨干再骨折的發生率；另外，聯合交鎖組合釘能有效防止“Z”效應，對骨折斷端施加壓力，促使骨折愈合。

本文中，運用InterTAN髓內釘治療的觀察組比運用傳統動力髖螺釘治療的對照組，在手術時間、術中出血量、下地負重時間、住院時間等方面均具有明顯優勢，比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；術后并發癥和隨訪6個月兩組患者髖關節功能評價，比較差異沒有統計學意義，說明InterTAN髓內釘手術有良好的近期治療效果，具有手術時間短、術中出血量少等優點，減少了患者的痛苦。

參考文獻

［1］ 張建鋒，許建中.InterTAN髓內釘與動力髖螺釘治療股骨轉子間骨折療效比較［J］.河南醫學研究，2015，24（1）:83-84.

［2］ 吳國林，陳紅衛，趙鋼生，等.股骨轉子間骨折內固定治療的研究［J］.浙江創傷外科，2013，18（5）:766-768.

［3］ 葉遠輝.骨質疏松骨折后再骨折臨床風險分析［J］.中外醫學研究，2013，11（7）:128.

中圖分類號：R683.42

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）12-0088-01