圍手術期預防應用抗菌藥物的專項點評及干預效果分析

李明偉（河南省職工醫院藥劑科，河南 鄭州 450001）

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圍手術期預防應用抗菌藥物的專項點評及干預效果分析

李明偉
（河南省職工醫院藥劑科，河南 鄭州 450001）

【摘要】目的 通過對圍手術期預防應用抗菌藥物病歷進行專項點評，掌握圍手術期預防應用抗菌藥物的情況，并對存在問題加以干預，為圍手術期預防應用抗菌藥物管理提供循證醫學證據。方法 隨機抽查我院2014年、2015年歸檔手術病歷各400份，根據中華醫學會外科學分會手術切口分類方法，依據相關法規規定并進專項點評。結果 圍手術期預防應用抗菌藥物的合理性較去年有了明顯改善。結論 圍手術期預防應用抗菌藥物專項點評對加強圍手術期預防應用抗菌藥物管理是有效的。

【關鍵詞】圍手術期；抗菌藥物；專項點評；干預效果

臨床對照試驗已證實，預防應用抗菌藥物可有效降低圍手術期的并發感染，對減少患者住院時間、因治療并發感染產生額外費用、減少膿毒血癥病死率，發揮了重要的作用。但圍手術期不規范應用抗菌藥物，可增加手術感染率，還可能誘導細菌產生耐藥性［1］。為促進抗菌藥物的合理使用，《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》等法規文件，對圍手術期預防應用抗菌藥物進行了指導性的管理。依據上述法規、規定，我院臨床藥師對我院2014年、2015年歸檔手術病歷各400份進行圍手術期預防應用抗菌藥物專項點評，并加以干預，分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源：本次分析的病歷來源為我院隨機抽取的2014年、2015年歸檔手術病歷各400份。

1.2 點評方法

1.2.1 病歷抽樣方法：臨床藥師按照病歷號大小分別對歸檔的2014年、2015年手術病歷進行排序，按照總病歷數除以400的整數作為間隔數，起始病歷的選取為隨機選取，抽取病歷數不滿足時可循環抽取，直到滿足要求為止。

1.2.2 病歷點評內容：根據中華醫學會外科學分會手術切口分類方法，結合點評依據，對抗菌藥物選用指征、抗菌藥物選擇品種、抗菌藥物劑型、用法用量、用藥時機、用藥療程、溶媒選擇、聯合用藥指征、重復用藥、配伍禁忌、抗菌藥物分級管理、基本藥物選擇、其他用藥不適宜情況進行點評。

1.2.3 點評依據：圍手術期不合理應用抗菌藥物的點評依據包括《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）、《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛辦醫政發［2009］38號）、《衛生部辦公廳關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》（衛辦醫政發［2011］56號）、《衛生部辦公廳關于繼續深入開展全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》（衛辦醫政發［2012］32號）、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》（衛生部令第84號）、《國家基本藥物處方集》和《國家基本藥物臨床應用指南》、藥品說明書等。

2 分析數據處理

對Ⅰ類切口、Ⅱ類切口、Ⅲ類切口圍手術期預防應用抗菌藥物專項點評干預前后效果分析數據處理應用SPSS17.0統計學軟件，采用χ2檢驗，P＜0.05差異具有統計學意義。見表1～3。

表1 Ⅰ類切口圍手術期預防應用抗菌藥物專項點評干預前后效果分析

表2 Ⅱ類切口圍手術期預防應用抗菌藥物專項點評干預前后效果分析

表3 Ⅲ類切口圍手術期預防應用抗菌藥物專項點評干預前后效果分析

從表1看出，Ⅰ類切口圍手術期預防應用抗菌藥物專項點評干預前后效果有顯著差異。

從表2看出，Ⅱ類切口圍手術期預防應用抗菌藥物專項點評干預前后效果有顯著差異。

從表3看出，Ⅱ類切口圍手術期預防應用抗菌藥物專項點評干預前后效果有顯著差異。

3 討 論

圍手術期預防應用抗菌藥物主要為預防圍手術期切口感染，手術野涉及的臟器、腔隙感染，一般根據手術感染的可能性進行預防性使用抗菌藥物。Ⅰ類切口一般不選用抗菌藥物，僅在有感染風險的情況下選用，如手術范圍大、手術時間長、污染機會大，手術涉及重要臟器，有異物植入，高齡或免疫缺陷者等高危患者等；Ⅱ類切口因手術經過有污染手術野可能的腔道操作，一般可預防性使用抗菌藥物，但抗菌藥物的品種選擇及給藥時機、給藥療程均應受到一定限制；Ⅲ類切口需選用抗菌藥物，抗菌藥物的使用療程視污染情況而定［2］。

本次處方點評中分別對Ⅰ類切口、Ⅱ類切口、Ⅲ類切口進行專項點評，不合理應用抗菌藥物主要集中在：①部分Ⅰ類切口無選用抗菌藥物指征，如骨折術后內固定物取出術、精索靜脈曲張高位結扎術等；②部分Ⅱ類切口圍手術期預防性應用抗菌藥物品種選擇不符合指南要求，如單純性闌尾切除術圍手術期預防性應用抗菌藥物選用哌拉西林舒巴坦、輸尿管鏡腔內碎石術選用阿莫西林克拉維酸鉀等；③《抗菌藥物臨床應用指導原則》要求圍手術期預防性使用抗菌藥物應在切皮前0.5～2 h選用抗菌藥物，手術超過3 h或術中失血超過1500 mL需追加一次抗菌藥物，部分Ⅲ類切口手術給藥時機選擇不當，如急性化膿性闌尾炎合并穿孔行闌尾切除術，術前大于2 h選用抗菌藥物，而手術開始時未再次給予抗菌藥物；肝膽結石聯合手術超過3 h術中未追加抗菌藥物等；④Ⅰ類切口手術、Ⅱ類切口手術給藥療程較長，如腦出血微創置管術圍手術期選用抗菌藥物超過24 h，輸尿管狹窄雙“J”管植入術療程超過48 h等；⑤部分藥品給藥方案不當，如克林霉素1.2 g選用100 mL 0.9%氯化鈉注射液作為溶媒、頭孢西丁1日2次給藥等；⑥聯合用藥不適宜，如腹腔鏡膽囊切除術圍手術期預防性用藥選用頭孢哌酮舒巴坦聯合左氧氟沙星等；⑦不優先選用國家基本藥物，如應用頭孢硫脒作為圍手術期預防用藥品種，而不優先選用頭孢唑林等；⑧違反抗菌藥物分級管理規定，如住院醫師開具限制使用級抗菌藥物超過24 h等。

針對圍手術期專項點評中出現的問題，我院采取的干預措施有：①加強圍手術期專項點評工作，通過抗菌藥物臨床應用知識規范化培訓，《藥事通訊》，把專項點評中發現的問題及時反饋給臨床醫師，使臨床醫師樹立合理應用抗菌藥物的意識，明晰不合理使用抗菌藥物的問題所在。②加強臨床藥師查房工作，臨床藥師采取定點、定科的方式對點評中發現問題較多的臨床科室進行干預，使不合理應用抗菌藥物現象在使用過程中得到糾正。③把合理用藥指標作為臨床科室目標責任書內容的重要部分，把臨床用藥指標考核和臨床藥師的績效考核相關聯管理。

通過對圍手術期預防應用抗菌藥物的專項點評及干預，我院圍手術期預防應用抗菌藥物使用得到了規范。Ⅰ類切口圍手術期預防性使用抗菌藥物的干預效果好，這和相關報道較為一致［2］。但隨著外科學的飛速發展，外科手術技術日新月異，這也要求臨床藥師需不斷學習［3］，才能更更好的理解外科手術，更好做好圍手術期預防應用抗菌藥物的專項點評及干預工作。

參考文獻

［1］ 王華.圍手術期抗菌藥物應用的調查分析［J］.中國現代醫藥雜志，2012，22（8）:90-93.

［2］ 范偉.清潔手術圍手術期預防用藥臨床藥師干預前后的效果評價［J］.中華醫院感染學雜志，2013，23（2）:435-437.

［3］ 李蓉.抗菌藥物處方點評實例分析［J］.臨床合理用藥，2011，5（4）: 2-3.

中圖分類號：R978.1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）12-0129-02