老年性股骨轉子間骨折圍手術期的治療方法分析

周先華（廣西宜州市工人醫(yī)院骨科，廣西 宜州 546307）

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老年性股骨轉子間骨折圍手術期的治療方法分析

周先華
（廣西宜州市工人醫(yī)院骨科，廣西 宜州 546307）

【摘要】目的 研究老年患者股骨轉子間骨折的治療方法和圍手術期的并發(fā)癥等。方法 選取90例老年股骨轉子間骨折的患者，根據(jù)患者的實際情況，針對性的選擇不同的內固定物，觀察患者的治療效果和并發(fā)癥情況。結果 住院的時間在12～30 d，平均的時間為18 d，其中手術前住院的時間為1～13 d，平均為6.7 d，臨床上骨折愈合的時間為3個半月，有2例患者出現(xiàn)了肺部感染、1例患者出現(xiàn)傷口感染，1例手術后螺釘脫出，1例腹瀉，1例髖內翻，共有7例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，發(fā)生的概率為7.78%。結論 老年患者的身體功能衰退，大多同時合并多種疾病，手術治療存在一定的危險性，但是經(jīng)過充分的準備，采取積極有效的預防措施，手術治療老年股骨轉子間骨折能夠取得很好的效果。

【關鍵詞】股骨骨折；股骨轉子；圍手術期；治療方法

股骨轉子間骨折在老年人中發(fā)生的概率很高，隨著近些年我國社會的老齡化發(fā)展，老年股骨轉子間骨折患者的數(shù)量逐漸增加，在傳統(tǒng)的股骨轉子間骨折治療中，大多采用保守治療的方式，如牽引或穿矯形鞋等，需要很長一段臥床時間，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥。本文主要研究老年股骨轉子間骨折患者圍手術期的治療方法進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文選取2012年1月至2014年12月的老年股骨轉子間骨折患者90例，其中男性患者為35例，女性患者為55例，年齡在60～92歲，平均的年齡為78歲，按照Evants的骨折分型，Ⅰ型的有18例，Ⅱ型的有42例，Ⅲ型的有27例，例Ⅳ型的有2例，Ⅴ型的有1例，有3例患者合并其他部位骨折。選取的患者中有內科疾病的78例，占到了86.7%，心血管系統(tǒng)疾病的有67例，占到了74.4%，腦神經(jīng)系統(tǒng)疾病的有20例，占到了22.2%，呼吸系統(tǒng)疾病的有18例，占到了20%。

1.2 方法：患者進入醫(yī)院后，全面的進行身體檢查和理化指標檢驗，詳細的了解患者骨折前的身體狀況、生活能力和精神狀態(tài)等，對于內科合并癥的患者，要先進行治療，如將糖尿病患者的血糖水平，控制在一定的范圍內，而慢性支氣管炎和肺部感染等患者，要使用抗生素靜脈滴注等控制感染，如果患者的全身狀況較差，應該進行支持療法，同時糾正患者的電解質和酸堿平衡問題。本文選取的90例患者，分別采用六種內固定物進行治療，根據(jù)患者的骨折類型和耐受情況，針對性的選擇最佳的內固定物，麻醉的方式中，局部麻醉的患者為8例，連續(xù)硬膜外麻醉的患者為78例，全身麻醉的患者為4例，具體的內固定方法和骨折情況見表1。

表1 90例老年股骨轉子間骨折的分型和手術方法

2 結 果

90例患者在治療的過程中，無死亡病例，住院的時間在12～30 d，平均時間為18 d，其中手術前住院的時間為1～13 d，平均為6.7 d，臨床上骨折愈合的時間為3個半月。有2例患者的頸干角在110°以內，導致髖內翻，分別是Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型的患者，主要原因是患者在恢復期負重行走，其余患者的頸干角在114°～139°，平均的角度為126.9°。

根據(jù)老年患者的特點，將治療的效果分為優(yōu)、良、中、差。優(yōu)是指患者的骨折愈合完全，髖部沒有疼痛感，骨關節(jié)的活動情況恢復到受傷之前的水平；良是指骨折愈合良好，髖部有輕度的疼痛感，骨關節(jié)活動情況基本恢復到受傷前水平；中是指骨折愈合，有一定的髖內翻，骨關節(jié)活動情況受限，疼痛感比較強烈；差是指骨折愈合畸形或者沒有愈合，髖部疼痛嚴重，患者無法下床正常活動。根據(jù)這個評判標準，有70例患者的恢復情況為優(yōu)，8例為良，10例為中，2例為差，總的優(yōu)良率為86.7%。在住院的期間內，有2例患者出現(xiàn)了肺部感染、1例患者出現(xiàn)傷口感染，1例手術后螺釘脫出，1例腹瀉，2例髖內翻，共有7例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，發(fā)生的概率為7.8%。

3 討 論

老年患者的身體比較特殊，有一定程度的機體老化、身體功能衰退，容易發(fā)生臟器退化和疾病，因此老年股骨轉子間骨折的治療比較復雜，如本文選取的90例患者中，有內科疾病的78例，占到了86.7%，很多患者合并有神經(jīng)、呼吸、泌尿系統(tǒng)等疾病。在實際的治療之前，應該對患者的身體情況進行評估，考慮患者對不同手術方式和內固定的耐受情況，針對性的選取創(chuàng)傷最小、固定率高、手術時間短、能夠早期進行功能鍛煉的治療方式，使患者在最短的時間內可以生活自理。麻醉方法的選擇也是手術的重要內容，選擇對患者身體影響較小，作用時間較短，可控性較強的麻醉，通常情況下，連續(xù)硬膜外麻醉比較適合老年患者［1］，本文的研究中4例患者采用全身麻醉，有2例患者出現(xiàn)了肺部感染，在全身麻醉的過程中，要注意老年患者的酸中毒情況，手術中嚴密監(jiān)測患者的各項生命體征，及時的發(fā)現(xiàn)潛在的危險，并采取相應的處理措施［2-3］。手術后的護理工作，直接影響到患者的恢復情況，在實際的護理中，應該針對常見的并發(fā)癥，如肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等，進行針對性的預防，為患者提供一個良好的恢復環(huán)境。

參考文獻

［1］ 劉玲，劉瑞.老年股骨轉子間骨折圍手術期護理［J］.中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學專業(yè)，2011，13（23）:283-283.

［2］ 楊迪，金建強，邵海宇，等.股骨近端防旋髓內釘微創(chuàng)治療高齡轉子間骨折的圍手術期策略分析［J］.中醫(yī)正骨，2013，25（11）:26-30.

［3］ 吳圣潤，黃永，王劍平，等.老年人股骨轉子間骨折的圍手術期處理［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2012，17（3）:321-322.

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）12-0177-01