應用微創經皮鋼板固定技術結合解剖鋼板治療脛骨遠端粉碎性骨折

劉 亮（甘孜州人民醫院外四科，四川 甘孜 626000）

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應用微創經皮鋼板固定技術結合解剖鋼板治療脛骨遠端粉碎性骨折

劉 亮
（甘孜州人民醫院外四科，四川 甘孜 626000）

【摘要】目的 探討微創經皮鋼板固定技術（MIPPO）結合解剖鋼板治療脛骨遠端粉碎性骨折的臨床療效。方法 按隨機數字表法將我院2011年10月至2014年10月收治的172例脛骨遠端粉碎性骨折患者分為對照組和觀察組。結果 觀察組的手術時間長于對照組，術中出血量多于對照組，但骨折愈合時間短于對照組，比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組的Joher-Wruhs評分優良率高于對照組，但比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 應用微創經皮鋼板固定技術（MIPPO）結合解剖鋼板治療脛骨遠端粉碎性骨折手術損傷較低，可促使患者早日康復，具有臨床推廣價值。

【關鍵詞】脛骨遠端粉碎性骨折；微創經皮鋼板固定技術；內固定

脛骨遠端粉碎性骨折屬于高能量損傷［1］。以往常單純采用解剖型鋼板固定，雖可起到一定的作用，但會加重骨折斷端血供損傷，導致骨折愈合緩慢，效果難令人滿意［2］。因此，探尋有助于恢復關節面解剖形態并能實現有效可靠內固定的微創術式已成為當務之急。我院采用微創經皮鋼板固定技術（MIPPO）結合解剖鋼板對收治的脛骨遠端粉碎性骨折進行了治療，骨折愈合效果較好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2011年10月至2014年10月收治的脛骨遠端粉碎性骨折患者172例，按隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組86例。其中觀察組有男54例，女32例；年齡17～70歲，平均（43.8± 11.2）歲；按AO分型均為C型，其中有開放性骨折31例，閉合性骨折55例；因交通事故致傷45例，高處墜落傷21例，重物砸傷20例。對照組有男50例，女36例；年齡19～74歲，平均（44.2±11.3）歲；骨折均為C型，其中有開放性骨折34例，閉合性骨折52例；因交通事故致傷42例，高處墜落傷25例，重物砸傷19例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法：對照組僅使用外固定架至骨折愈合后拆除，未行內固定術；觀察組應用MIPPO結合解剖鋼板治療，方法如下：對患者行持續硬膜外+持續硬模外聯合麻醉，充分清創開放傷，行Ⅰ期內固定并閉合傷口。關節內骨折如有移位應有限切開復位，同時在C臂機下予以確認，使用克氏針作臨時固定。干骺端與骨干骨折采用間接復位，腓骨骨折時切開復位并將其固定，在內踝尖前內側取長2 cm的弧形切口，使用骨膜玻璃器將軟組織隧道分離出來，使用長度適合的干骺端解剖型鋼板塑形插入其中，牽引閉合復位并在C臂機透視下對鋼板位置與骨折端復位情況進行調整，視情況使用克氏針臨床固定鋼板。對位對線良好時以另一相同鋼板進行參照，使用螺釘固定骨折近遠端后再次確認骨折復位情況，然后關閉切口。

1.3 觀察指標：比較兩組患者的手術時間、術中出血量和骨折愈合時間，采用Joher-Wruhs脛骨骨折療效評分標準［3］對兩組患者的治療效果進行評價。

1.4 統計學方法：運用SPSS18.0統計學數據對數據進行處理，計量資料以均數±標準差表示，計數資料以例數和百分比表示，采用t或χ2對數據比較進行檢驗，當P＜0.05時表示組間比較差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的手術時間、術中出血量和骨折愈合時間：見表1。

2.2 兩組患者的Joher-Wruhs評分情況：觀察組依據Joher-Wruhs法評分為優54例，良30例，中2例，差0例，優良率為97.67%；對照組評分為優50例，良22例，中6例，差8例，優良率為83.72%。觀察組的Joher-Wruhs評分優良率高于對照組，但比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者的手術時間、術中出血量和骨折愈合時間比較（±s）

表1 兩組患者的手術時間、術中出血量和骨折愈合時間比較（±s）

組別　　例數　　手術時間（min）　　術中出血量（mL）　　骨折愈合時間（周）觀察組　86　54.8±25.1　122.7±31.2　11.8±1.6對照組　86　36.2±11.5　49.5±17.4　18.9±2.8 t 6.2476　19.0021　20.417 P 0.0000　0.0000　0.0000

3 討 論

MIPPO微侵入經皮鋼板植入術可減少手術創傷，促進骨折愈合，近年來在四肢骨折手術治療中得到了廣泛應用。脛骨遠端的解剖形態比較復雜，行常規內固定穩定性不足，而脛骨遠端解剖型鋼板其形態特點可適應脛骨遠端的解剖特征，有利于維持骨折的復位狀態，同時可使用足夠的螺釘固定遠端骨折塊，進而有效保證了內固定的穩定性。雖然對骨膜具有一定壓力，但骨折端仍然保留血供，為骨折愈合創造了較為穩定的生物環境。但需要注意的是，脛骨遠端采用解剖型鋼板橋接固定，骨折端缺乏加壓，且鋼板缺乏成角穩定性，所以并非堅強固定。術中應盡可能使用長鋼板增加力矩，同時固定好腓骨，以增強穩定性。本次研究發現，采用微創經皮鋼板固定技術（MIPPO）結合解剖鋼板治療的觀察組患者的骨折愈合時間短于對照組，比較差異具有統計學意義（P＜0.05），同時Joher-Wruhs評分優良率也高于對照組。提示微創經皮鋼板固定技術（MIPPO）結合解剖鋼板治療脛骨遠端粉碎性骨折可很好的保證骨折端血供，縮短骨折愈合時間，促使患者早日康復，具有臨床推廣價值。

參考文獻

［1］ 余燕，唐秀麗，周學梅.25例脛骨遠端粉碎性骨折圍術期的護理及康復指導［J］.實用臨床醫藥雜志，2012，16（22）:177-178.

［2］ 陳凱，蔡俊豐，秦玉星，等.MIPPO技術治療脛骨遠端粉碎性骨折20例臨床體會［J］.生物骨科材料與臨床研究，2013，10（4）:57-59.

［3］ 張忠，劉永平.微創內固定系統治療脛骨遠端粉碎性骨折［J］.中國骨傷，2013，26（5）:435-437.

中圖分類號：R683.42

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）12-0055-01