老年急性缺血性腸炎診斷要點及治療效果探析

陳雅華

【摘要】 目的：分析老年急性缺血性腸炎的診斷方法，并對治療效果進行探討。方法：選擇72例疑似該疾病患者，入院后全部采用腹部超聲、D-二聚體以及結腸鏡三種檢查方法。經診斷，其中66例確診為急性缺血性腸炎，將66例患者根據治療方法分為A、B、C三組，每組22例，依次采用西藥灌腸、腸系膜血管造影以及中藥治療。對比三種檢查方式的準確率和三種治療方法的效果。結果：腹部超聲、D-二聚體以及結腸鏡的確診率分別為92.7%、91.3%、100%。西藥灌腸、腸系膜血管造影以及中藥治療的治愈率分別為90.9%、100%、86.4%。其中結腸鏡診斷最為準確，血管造影術治療效果最好，與其他兩種方法對比，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：三種檢測方法確診率均能達到標準，其中結腸鏡檢查準確率最高。三種治療方法對老年急性缺血性腸炎均有顯著療效，其中血管造影術效果最好。在臨床上，應結合患者病情對診斷與治療方法進行合理選擇。

【關鍵詞】 老年急性缺血性腸炎； 診斷要點； 治療效果

中圖分類號 R574 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）9-0047-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.9.026

結腸組織在各種因素的影響下，出現供血不足，則容易導致缺血性腸炎[1]。患者會表現出腹瀉、血便以及腹痛等癥狀。老年人屬于該疾病的多發群體，并且容易合并其他基礎性疾病，對患者生命安全造成嚴重危害[2]。因此，該疾病的早期診斷和有效治療具有重要意義。本文即對不同的檢查方法和治療方法的效果進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月-2014年1月筆者所在醫院消化科收治的患者72例。所選患者均存在急性缺血性腸炎的相關臨床表現。經診斷，其中66例確診為急性缺血性腸炎，其中男36例，女30例，年齡53～76歲，平均（62.4±5.9）歲。將66例患者根據治療方法分為A、B、C三組，每組22例，A組采用西藥灌腸治療，B組采用腸系膜血管造影治療，C組采用中藥治療。納入標準：符合Williams急性缺血性腸炎判定標準[3]。排除標準：合并其他基礎性疾病且比較嚴重的患者；無參與試驗意愿的患者。三組患者一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。試驗符合醫院倫理委員會標準，試驗前由患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

采用腹部超聲、結腸鏡以及D-二聚體三種方式，對所有患者進行檢查。將確診的患者，根據治療方法分為A、B、C三組，分別給予西藥灌腸、腸系膜血管造影以及中藥治療。

1.2.1 診斷方法

1.2.1.1 腹部超聲 儀器選擇SSI-2000彩色多普勒超聲診斷儀，患者以平臥位接受檢查，將探頭頻率設置為3.5～4.0 MHz。對患者腹部進行全面掃查，待腸管圖像顯像后，將探頭在顯像位置旋轉，從而獲得腸管縱切面圖形，并對腸管管壁厚度以及腸管內徑進行測量。

1.2.1.2 結腸鏡 根據患者癥狀的輕重程度，分別予以硫酸鎂口服，或者生理鹽水洗腸。采用CF-26型結腸鏡，以“軸保持縮短”法，進行結腸鏡插入，并進行活組織提取。

1.2.1.3 D-二聚體 在患者入院1周后和2周后，分別在肘部取靜脈血3 ml，然后在抗凝試管中，注入枸櫞酸鈉，離心14 min，保持離心速度為2900 r/min。采用SM-3型全自動酶免分析儀，以微粒子酶免分析法對D-二聚體進行測定。

1.2.2 治療方法

1.2.2.1 A組 西藥灌腸，100 ml 0.9%氯化鈉注射液，將10 mg的地塞米松、8萬U的慶大霉素以及1支錫類散充分溶解備用，對患者進行保留灌腸。

1.2.2.2 B組 腸系膜血管造影，給予慶大霉素、替硝唑以及黃芪注射液（批準文號：國藥準字Z13020999；規格：10 ml；生產廠家：神威藥業集團有限公司）和復方丹參注射液（批準文號：國藥準字Z41020393；規格：2 ml×10支/盒×400盒；生產廠家：宜賓制藥有限責任公司），并在血管病變處，將支架置入，對血運進行改善。

1.2.2.3 C組 中藥治療，選用赤芍、桃仁、當歸、五靈脂各10 g，紅花5 g，煎服，同時予以復方丹參注射液（通用名：丹參注射液；批準文號：國藥準字Z41020393；規格：2 ml×

10支/盒×400盒；生產廠家：宜賓制藥有限責任公司）配合治療。

1.3 觀察指標及療效評定標準

對比三種檢查方法的診斷準確率和A、B、C三組患者的治療效果。診斷準確率：以結腸鏡檢查過程中，所提取的活體組織的實驗室檢查結果為基準，對三種檢查方法的準確率進行判定。治療效果評價標準，無效：治療后患者臨床表現并未改善，且結腸鏡檢查并未發現好轉跡象；有效：治療后患者的臨床癥狀改善，通過結腸鏡檢查發現好轉，存在少量復發現象；顯效：相關癥狀基本恢復，通過結腸鏡檢查也表明炎癥基本消退，無復發情況。治愈：結腸鏡檢查，表明炎癥全部消失，患者各種不適癥狀包括左下腹疼痛等不再出現。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三種檢查方式診斷準確率比較

本次試驗中，共選擇72例疑似患者作為研究對象，采用結腸鏡檢查，發現其中66例患者，具有急性缺血性腸炎疾病。診斷準確率達到100%。而腹部超聲，則對腸壁間的血運狀況、狹窄狀況以及增厚情況進行判斷，準確率為92.7%。D-二聚體檢驗的準確率為91.3%。其中結腸鏡檢查的效果最為明顯，相比其他兩種檢查方式在準確率方面對比，差異均有統計學意義（P<0.05）。

2.2 三組患者治療效果比較

本次試驗中，確診的66例患者，經不同方法治療，病情均呈現好轉。A組治愈率為90.9%，B組治愈率為100%，C組治愈率為86.4%。結果表明腸系膜血管造影術的治療效果最高，相比其他兩種治療方法，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

3 討論

急性缺血性腸炎是由于結腸組織出現供血不足而導致的該段結腸壁出現壞死或損傷等癥狀。大部分患者在臨床上，會表現出突發性腹痛，中腹部呈現彌漫性的絞痛[4]。此外，患者的首發癥狀中，大部分出現腹瀉和血便現象，另有頭暈、嘔吐、里急后重等。

老年人是該疾病的多發群體，臨床上以50歲以上患者較為多見。按照癥狀不同，可以將該疾病分為壞疽型、狹窄型以及一過性腸炎型三種不同類型，其中壞疽型多發生于老年患者，具有起病迅速，發展快的特點。存在腹膜炎體征，預后較差，在臨床上比較少見。狹窄型腸炎，其癥狀會自行緩解，但狹窄較為嚴重，則有造成梗阻的危險。一過性腸炎型患者，通常在數日內，疾病會自行消失，幾乎不會復發。

患者自身的基礎性疾病是誘發急性缺血性腸炎的重要因素。研究表明，高血壓和動脈硬化以及心功能不全等疾病，最容易誘發腸炎，其次則是內臟學流量受到利尿劑等藥物的影響而下降的患者[5]。此外，長期便秘，導致腸管處在痙攣狀態，從而提升腸內壓，也會造成缺血性腸炎疾病。而結締組織疾病、血栓性脈管炎等血管類疾病，均容易誘發缺血性腸炎。

結腸鏡能對各種腸炎類疾病做出準確的診斷。在臨床上，已經成為急性缺血性結腸炎診斷的金標準[6]。傳統結腸鏡采用金屬管，會對患者造成較大的痛苦，因此已經逐漸被廢棄。而當前醫院中，普遍采用纖維軟管，極大的降低了患者的痛苦程度。該檢查方式，能通過患者肛門逆行，對患者橫結腸、降結腸、乙狀結腸以及直腸進行清晰的觀察，同時，還能在檢查過程中，對病變位置進行治療。具有清除異物、鏡下止血以及息肉摘除等功能。在腸炎類疾病的治療中，起到無可替代的作用。然而，結腸鏡檢查是一種侵入式檢查方法，對患者會造成不可避免的損傷，因此，在病情嚴重的情況下，不應選用此種方法。

腹部超聲檢查，具有無創、可重復檢查以及操作方便等特點，能對結腸鏡不適用的患病群體，進行輔助性檢查。D-二聚體檢查，能對患者凝血異常、組織壞死以及感染等情況進行診斷，對于老年患者的心肺功能，均有所體現。在本次試驗中，D-二聚體與腹部超聲檢查的診斷準確率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

西藥保留灌腸方法，能夠促進和改善患者的腸道血循環狀況，并且藥物直達患處，起效快。而中藥治療的治愈率高，不良反應較少，然而起效較慢，對于急性缺血性腸炎的重度患者，并不建議其采中藥治療方法。根據相關研究和報道，對于急性缺血性腸炎，最為有效的治療方法應為介入治療。本次試驗結果，與文獻[7]報道結果相同。該治療方式能夠迅速改善局部血循環，并且具有較高的安全性，對身體狀況較差的老年患者，具有良好的治療效果。

綜上所述，本次試驗所選的三種檢測方法，其確診率均能達到標準，其中結腸鏡檢查準確率最高。試驗所選的三種治療方法，對老年急性缺血性腸炎均有顯著療效，其中血管造影術效果最好。在臨床上，應結合患者病情對診斷與治療方法進行合理選擇。

參考文獻

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[2]陳貫玲.尤瑞克林注射液對急性缺血性腦梗死患者NIHSS評分的影響及療效分析[J].中國醫學工程，2014，22（4）：154.

[3]鄭開化，李新強.血尿酸濃度與急性缺血性腦卒中的相關性分析[J].中外醫學研究，2014，12（18）：21-22.

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[5]王建坤.新型胰島素增敏劑對急性心肌梗死炎癥因子的抑制作用探析[J].中外醫學研究，2015，13（7）：19-20.

[6]朱國光，王桂彬.腸系膜血管缺血性疾病誤診2例報告[J].中外醫學研究，2013，11（27）：29.

[7]曾靜，劉星辰，汪峰，等.無癥狀與癥狀性粥樣硬化性大腦中動脈狹窄的預后和影響因素探析[J].中外醫學研究，2014，12（15）：126-127.

（收稿日期：2015-11-11）