椎體成型術治療脊椎轉移性腫瘤20例效果觀察

彭振宇　房佐忠

【摘要】 目的：探討在治療脊椎轉移性腫瘤過程中應用椎體成型術的效果。方法：從2013年1月-2015年3月來筆者所在醫院治療脊椎轉移性腫瘤的患者中選出20例，均為其采用椎體成型術進行治療，在術后3 d應用CT對骨水泥情況進行復查，記錄患者骨水泥注入量。同時對患者開展為期6個月的隨訪，分別在手術后1 d、7 d、1個月、3個月以及6個月時對患者的疼痛感進行評價和記錄，并記錄患者平均生存時間和復發率。結果：患者胸椎部骨水泥平均注入量為（3.52±1.41）ml，腰椎注入量為（4.43±1.62）ml。利用椎體成型術能有效緩解脊椎轉移性腫瘤患者的疼痛感，其中以術后7 d和術后1個月的緩解效果最佳，隨著治療時間的增加，緩解有效率在逐漸降低。患者的平均生存時間為（10.47±0.41）個月；術后12個月復發率為20.00%（4/20）。結論：利用椎體成型術能夠有效保證治療效果，緩解患者的痛苦，最大程度延長患者的生存時間。

【關鍵詞】 脊椎轉移性腫瘤； 椎體成型術； 治療效果

中圖分類號 R738.1 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）9-0060-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.9.033

脊椎轉移性腫瘤主要是由于其他腫瘤累及脊椎骨質所引起的，該類病癥可嚴重影響患者的生存質量，導致骨髓、骨質以及神經系統受損，引發神經根或脊髓性疾病，同時可誘導全身性癥候群，包括脊椎疼痛、肢體功能障礙、食欲減退、臟器功能衰竭等癥狀[1]。目前在微創外科中以經皮椎體成型術為主要治療方式，其可以有效緩解患者的疼痛感，并且對椎體進行加固，防止其出現病理性塌陷，進而減輕神經的壓迫[2]。本文對椎體成型術治療脊椎轉移性腫瘤的療效進行研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象是從2013年1月-2015年3月選出的20例脊椎轉移性腫瘤患者，男11例，女9例，年齡32～79歲，平均（58.17±11.82）歲；累及患者33節脊椎椎體，其中累及胸椎17節，累及腰椎16節；單發型椎體轉移11例，多發型9例。根據臨床影像學診斷（X線平片、磁共振、CT掃描等）和活檢驗證患者均確診為脊椎轉移性腫瘤，其中發生骨質溶骨型損壞26節，發生復合型損壞7節。患者原發性疾病中，肺癌6例，肝癌5例，胃腸道腫瘤6例，腎癌3例。根據國際衛生委員會疼痛評分標準測定，Ⅰ級疼痛5例，Ⅱ級疼痛9例，Ⅲ級疼痛6例。

1.2 方法

20例患者均采用椎體成形手術進行治療，累及胸椎和腰椎的患者均采用經椎弓根部穿刺治療，取俯臥位，在治療過程中要對患者的心率、血壓、呼吸功能以及氧飽和度等進行檢測。整個手術過程需要接受C臂X線透視儀進行輔助，采用腰穿硬膜外麻醉處理。骨穿刺針選擇直徑為10 cm，長度為13G的型號，從患者病變區域的椎弓根部位穿刺，穿刺成功后利用專用外科錘對穿刺針進行敲擊，約推進1/3即可[3]。

灌注所使用的骨水泥是應用骨水泥粉、鋇粉以及水合成，其比例為骨水泥粉∶水∶鋇粉=15∶10∶3，在灌注時需要在黏稠期內開展，借助C臂X線的輔助觀察下進行灌注。要求對已病變的椎體盡量填充，如果出現骨水泥滲漏情況，應立即停止，待處理完全后再繼續灌注。需要注意的是，如果為患者采用單側穿刺椎體成型術治療，在X線機顯示下病區內大多數骨質未被骨水泥所填充，則應該立即轉為雙側或單側兩點穿刺骨水泥灌注法，確保骨水泥能夠完全填充患者病變椎體區域，并記錄治療所使用的骨水泥量。在手術后3 d利用CT對患者骨水泥的分布情況進行復查，重點檢查是否出現骨水泥滲漏情況[4]。

1.3 觀察指標

在術后3 d應用CT對骨水泥情況進行復查，記錄患者骨水泥注入量。同時對患者開展為期6個月的隨訪，分別在手術后1 d、7 d、1個月、3個月以及6個月時對患者的疼痛感進行評價和記錄；并記錄患者平均生存時間和復發率。

1.4 療效判定標準

根據國際衛生委員會疼痛判斷標準，患者疼痛感完全緩解者疼痛感完全消失，生活可以自理；部分緩解患者疼痛感明顯減輕，但仍需要服用小劑量的止痛藥物，對自理能力影響低；無緩解患者疼痛感沒有明顯變化，需服用大劑量的止痛藥物方可緩解，生活無法自理[5]。緩解有效=完全緩解+部分緩解。

2 結果

利用椎體成型術能有效緩解脊椎轉移性腫瘤患者的疼痛感，其中以術后7 d和術后1個月的緩解效果最佳，隨著治療時間的增加，緩解有效率在逐漸降低。患者胸椎部骨水泥平均注入量為（3.52±1.41）ml，腰椎注入量為（4.43±1.62）ml。患者的平均生存時間為（10.47±0.41）個月，隨訪12個月后患者復發率為20.00%（4/20），并且隨后共有16例患者發生死亡，其中因轉移性并發癥導致死亡的有11例，因原發性腫瘤進展發生死亡的有5例。20例患者各隨訪時期實際疼痛感緩解有效率，詳見表1。

3 討論

3.1 椎體成型術治療脊椎轉移性腫瘤

脊椎轉移性腫瘤是一種嚴重的惡性腫瘤并發癥，其主要是由于原發性腫瘤進展導致脊椎骨質累及而形成。目前在外科微創治療中主要采用椎體成型手術開展治療，該類手術技術被廣泛地應用在椎體轉移腫瘤、骨髓瘤、骨質疏松性壓縮骨折等多種骨科疾病。利用這一技術治療脊椎轉移性腫瘤時主要適用于溶骨性或復合性轉移性腫瘤，其能夠緩解腫瘤轉移后對椎體骨質、骨髓等的損壞，避免骨質產生塌陷，減輕神經受壓迫的程度，同時還能夠對椎體的進一步塌陷進行有效預防[6]。根據臨床研究顯示，大多數患者在接受手術后1 d即可有效止痛，疼痛緩解有效率達85.0%左右，與本次研究結果相符。本次研究結果顯示，患者在治療7 d后和1個月后的疼痛緩解率分別是95.0%和90.0%，緩解有效率較治療后1 d有明顯的提升，雖然術后3個月患者疼痛感緩解率有所下降，但與治療1個月后沒有明顯的差異。但在治療6個月后患者的疼痛感緩解率明顯降低到75.0%，該階段也是患者復發的主要起始時期。

3.2 椎體成型術治療脊椎轉移性腫瘤后復發情況

本次研究結果顯示，隨訪12個月后，有4例患者疼痛復發，其中1例是由于骨水泥外圍腫瘤病灶的進展對神經造成進一步壓迫，另外3例是由于腫瘤發生椎體的再次轉移。這一問題的產生是由于患者原發性腫瘤病灶的進展，如果在術后未開展合理的腫瘤放化療控制，則會進一步加快復發速度，給患者帶來較大的痛苦。復發后可以進行二次椎體成型手術，但這種治療僅能夠緩解患者脊椎的疼痛感，無法對腫瘤進行治療。

3.3 采用椎體成型術治療脊椎轉移性腫瘤生存期的影響因素

根據對脊椎轉移性腫瘤的臨床研究顯示，影響患者治療后生存期的主要因素包括原發性腫瘤進展、消化系統并發癥、胸膜炎、腦血管類并發癥、腎臟類并發癥等，其中以轉移性腫瘤并發癥導致死亡的患者較多，因此可以認為腫瘤的種類和程度是影響患者預后生存期的主要因素[7]。其中如患者為原發性甲狀腺瘤、骨髓瘤等并發癥較少的腫瘤疾病，則生存期就會延長；而如果原發性腫瘤為肝癌、食道癌、肺癌等并發癥較多的，不僅會因為并發癥致死，還會因為原發性腫瘤進展過快而致死。本次研究20例患者的平均生存時間為（10.47±0.41）個月。

3.4 椎體成型術治療脊椎轉移性腫瘤的并發癥

臨床實際應用椎體成形術時也會出現相應的并發癥情況，其中以骨水泥滲漏為主。根據以往研究發現，在椎體成型術后發生骨水泥滲漏的概率在40%，而隨著近幾年臨床醫療技術和穿刺技術的不斷改進，骨水泥的臨床滲漏概率大大降低，目前已知骨水泥滲漏并發癥率為6%。當患者椎體骨水泥發生滲漏后，其不僅不會對脊柱起到支撐作用，同時還會對脊椎骨髓、神經根等結構造成進一步的壓迫，如果患者的骨水泥滲漏處在靜脈當中，還會導致肺栓塞，嚴重時引發死亡。骨水泥滲漏的主要原因是醫生操作技術不夠熟練，導致骨水泥灌注時劑量過大、穿刺時對骨骼皮質造成損傷等。一旦發生這種并發癥，必須馬上采取清理措施，對注入過量的骨水泥進行抽取，并清除皮質損壞部位骨水泥，對損壞創口進行修補后再繼續治療[8]。因此，在骨水泥灌注的整個過程中均需要C臂X線機的參與，通過透視觀察骨水泥的分布和灌注情況，保證臨床效果。

參考文獻

[1]王曉東，張澤.放療聯合PFL化療方案治療惡性腫瘤的臨床療效[J].中國醫學創新，2013，10（14）：16-17.

[2]薛春升.脊椎轉移瘤MRI特點分析[J].中國醫學創新，2013，10（13）：86-87.

[3]陳勇，應文魁，王錫宇，等.經皮椎體成型術治療老年骨質疏松性壓縮性骨折[J].中國醫學創新，2013，10（4）：130-131.

[4]李江平，王金財，梁錦輝，等.經皮椎體成形術后非手術椎體骨折的危險因素分析[J].中外醫學研究，2014，12（8）：17-18.

[5]陳土溪.經皮椎體成形術治療胸腰椎壓縮性骨折29例療效分析[J].中外醫學研究，2014，12（2）：114-115.

[6]黃圣升，詹新立，吳華，等.單側分次椎體成形治療急性老年性椎體壓縮性骨折的臨床分析[J].中國醫學創新，2014，11（27）：17-21.

[7]盧小健，郭小明，曾丹陽，等.傷椎植骨置釘預防椎體矯正度丟失的臨床研究[J].中國醫學創新，2013，10（7）：33-35.

[8]文海民，張旭橋，張志余，等.維D2磷酸氫鈣片合椎體后凸成形術治療骨質疏松性胸腰椎骨折[J].中外醫學研究，2014，12（6）：39-40.

（收稿日期：2015-11-04）