探討自我管理教育對(duì)早期糖尿病腎病患者血糖及血壓控制的影響

張艷

[摘要] 目的 探討自我管理教育對(duì)早期糖尿病腎病患者血糖及血壓控制的影響。方法 2014年1月—2015年6月，該院腎內(nèi)科收治糖尿病腎病患者50例，對(duì)患者進(jìn)行自我管理教育，回顧分析患者的治療結(jié)果。結(jié)果 與自我管理教育前相比較，患者的血糖值均獲得了顯著的改善，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。結(jié)論 自我管理教育有利于幫助早期糖尿病腎病患者更好的控制血糖及血壓，積極控制疾病的發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 自我管理教育；早期糖尿病腎病；血糖；血壓控制

[中圖分類(lèi)號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）03（b）-0127-02

糖尿病是臨床上的常見(jiàn)病與多發(fā)病，該病可引發(fā)多種并發(fā)癥，糖尿病腎病即是其中常見(jiàn)的一種[1]。糖尿病腎病可對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，若不通過(guò)積極有效的醫(yī)學(xué)手段進(jìn)行控制，可加重患者病情，嚴(yán)重?fù)p傷患者的腎功能[2]。而許多患者對(duì)于自身疾病了解程度不足，未養(yǎng)成自我護(hù)理意識(shí)，因此我國(guó)的糖尿病腎病發(fā)生率一直較高。為了改善這一情況，該院對(duì)患者進(jìn)行自我管理教育，旨在加強(qiáng)患者的自我管理意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)于疾病預(yù)防的重視程度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1月—2015年6月期間，該院腎內(nèi)科收治50例糖尿病腎病患者。其中男30例、女20例，年齡為35～65歲，平均（53.2±2.7）歲。糖尿病病史為4～12年，平均（6.2±2.3）年。患者對(duì)于該的調(diào)查情況知情，愿意積極配合。

1.2 方法

1.2.1 建立自我管理教育團(tuán)隊(duì) 護(hù)理任務(wù)的實(shí)施離不開(kāi)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師及優(yōu)質(zhì)的護(hù)理人員，因此在對(duì)患者進(jìn)行臨床護(hù)理前首先需組成一個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，該院構(gòu)建的自我管理教育團(tuán)隊(duì)內(nèi)包括2名腎病內(nèi)科醫(yī)師、2名糖尿病專(zhuān)科護(hù)理人員、2名腎病內(nèi)科護(hù)理人員及2名營(yíng)養(yǎng)師。每一位納入者均需具備高度責(zé)任心， 全身心的投入至該護(hù)理管理服務(wù)中。

1.2.2 制訂自我管理教育計(jì)劃 該共從6個(gè)方面為患者制定相關(guān)的自我管理教育計(jì)劃，具體如下：①召開(kāi)講座：由腎病內(nèi)科醫(yī)師及護(hù)理人員進(jìn)行操作，每2周為患者舉行一次健康知識(shí)講座，告知患者慢性糖尿病腎病的基本知識(shí)，告知患者在后期的注意事項(xiàng)等。②營(yíng)養(yǎng)餐指導(dǎo)：由營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行操作，每月為患者組織一次營(yíng)養(yǎng)餐示范，告知患者如何通過(guò)飲食來(lái)達(dá)到控制血糖、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的目的。希望患者及其家屬均參與其中，能夠從改善日常飲食做起，真正意義上的養(yǎng)成健康飲食的習(xí)慣。③糖尿病知識(shí)的探討：由糖尿病護(hù)理人員進(jìn)行操作。糖尿病是導(dǎo)致糖尿病腎病的基礎(chǔ)疾病，因此了解糖尿病相關(guān)知識(shí)往往對(duì)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生具有積極作用。同樣每2周舉行一次糖尿病的健康知識(shí)講座，告知患者在日常生活中如何更好的控制血糖。教會(huì)患者在日常生活中自我檢測(cè)血糖的方法。④家訪活動(dòng)。由對(duì)內(nèi)的護(hù)理人員輪流進(jìn)行。每季度對(duì)患者進(jìn)行1次家訪，向患者家屬了解患者的日常生活表現(xiàn)，同時(shí)幫助患者解決較為疑惑的問(wèn)題。

1.3 觀察指標(biāo)

該觀察指標(biāo)包括患者的血糖及血壓情況。其中血糖控制標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)下：控制良好：糖化血紅蛋白值<7%；否則為控制不佳。血壓值控制標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)下：每天對(duì)患者進(jìn)行一次血壓測(cè)量，每月進(jìn)行一次平均值的統(tǒng)計(jì)，6個(gè)月內(nèi)共獲取6次平均值，6次平均值中若有2次及以上的收縮壓在18.7 kPa和（或）舒張壓在12.0 kPa以上及代表控制不佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以百分比形式表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）形式表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖值測(cè)量比較

比較對(duì)患者進(jìn)行自我教育前后的血糖情況進(jìn)行觀察分析，教育后6個(gè)月患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均獲得了明顯的改善，詳見(jiàn)表1。

2.2 血糖及血壓控制達(dá)標(biāo)率

6個(gè)月的護(hù)理，50例患者中血糖控制達(dá)標(biāo)者42例，所占比例為84%；血壓控制達(dá)標(biāo)者45例，所占比例為90%。

3 討論

糖尿病是臨床上的常見(jiàn)病及多發(fā)病，嚴(yán)重危險(xiǎn)現(xiàn)代人群的健康。對(duì)于糖尿病患者，若能掌握日常護(hù)理要點(diǎn)，真正意義上的重視自身疾病，那么對(duì)于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生往往具有重要意義。若想預(yù)防并發(fā)癥，首先要求能夠長(zhǎng)期、平穩(wěn)的對(duì)血糖值進(jìn)行控制，避免血糖出現(xiàn)大幅度的波動(dòng)。但在現(xiàn)實(shí)生活中，因每例患者的文化水平、自我思想等不同，部分患者對(duì)于血糖控制了解程度不足，血糖控制效果不佳。為了改善這一情況，在該調(diào)查中，該院對(duì)患者進(jìn)行自我管理教育，并獲得了較好的護(hù)理效果。

3.1 自我管理教育的應(yīng)用價(jià)值

糖尿病腎病作為糖尿病患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，若不能通過(guò)積極有效的手段對(duì)患者進(jìn)行治療，那么往往可威脅患者的生命。部分終末期患者需接受透析治療，增加患者的身心壓力，同時(shí)增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而導(dǎo)致病情發(fā)展的主要原在于血糖控制不佳、血壓控制不佳等。而通過(guò)自我管理，則可在極大程度上改善這一情況，在該護(hù)理過(guò)程中，十分適用于糖尿病、高血壓等慢性疾病[3]。因此類(lèi)慢性疾病患者多在家中進(jìn)行自我照看，通過(guò)自我管理后，可端正患者的態(tài)度，重視自身疾病，對(duì)患者進(jìn)行積極有效的控制，減少對(duì)自身造成的傷害性。與傳統(tǒng)的自我管理教育不同，自我管理教育更加注重從患者心理去進(jìn)行改善，傳授給患者的相關(guān)的技巧，而后再對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的指導(dǎo)，幫助患者解決一些實(shí)際上的問(wèn)題，使得患者更好的控制患者血糖。

3.2 自我管理教育對(duì)血糖的控制價(jià)值

糖尿病腎病的發(fā)生與患者基礎(chǔ)疾病糖尿病存在密切的關(guān)聯(lián)，因此通過(guò)對(duì)血糖進(jìn)行調(diào)控往往利于預(yù)防、控制腎病的發(fā)生。對(duì)于腎臟疾病患者，其在飲食上需加以高度重視，因此在飲食要求上標(biāo)準(zhǔn)十分的高。這給患者帶來(lái)了極大的困惑，且部分自控能力較差的患者更是難以控制自身飲食，進(jìn)而導(dǎo)致血糖控制不穩(wěn)定[4]。因此在護(hù)理過(guò)程中，該院特地加入營(yíng)養(yǎng)師，除了由護(hù)理人員向患者講解基本的疾病知識(shí)外，同時(shí)還由營(yíng)養(yǎng)師為患者示范合理的膳食搭配，教會(huì)患者如何選擇飲食、如何控制熱量及糖分。此外，在對(duì)患者進(jìn)行自我管理的同時(shí)，還管理患者家屬的一同加入，這為患者提供了信心。

3.3 自我管理教育對(duì)血糖的控制價(jià)值

糖尿病患者在血壓控制上也較不穩(wěn)定，因此對(duì)患者進(jìn)行血壓調(diào)控意義重大。同時(shí)幫助患者控制血壓可更好的控制腎病發(fā)展。在傳統(tǒng)的護(hù)理醫(yī)學(xué)中，往往只重視對(duì)患者進(jìn)行血糖控制，而忽略了血壓值。但對(duì)于糖尿病腎病患者而言，血壓控制與血糖控制的重要性是相當(dāng)?shù)摹４送猓谥委熯^(guò)程中使用相關(guān)的降血壓藥物時(shí)往往可對(duì)腎功能進(jìn)行一定的保護(hù)。在調(diào)控血壓過(guò)程中，進(jìn)行飲食控制仍較為重要，需限制食鹽的攝入量。該院要求每天對(duì)患者進(jìn)行一次血壓測(cè)量，并每月進(jìn)行一次血壓平均值的統(tǒng)計(jì)，連續(xù)6個(gè)月后分析6次血壓的控制效果。根據(jù)結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的控制，以更好對(duì)血壓藥物進(jìn)行調(diào)整[5]。通過(guò)家訪、召開(kāi)講座等與患者進(jìn)行有效的溝通，指導(dǎo)患者如何正確的解決生活中所出現(xiàn)的基本問(wèn)題，指導(dǎo)患者更好的控制血壓。

眾所周知，目前臨床上對(duì)于糖尿病等慢性疾病缺乏有效的治愈方案，只能通過(guò)藥物等對(duì)患者的血糖值進(jìn)行調(diào)控，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。糖尿病腎病的發(fā)生往往會(huì)增加患者的身心負(fù)擔(dān)，并增加患者的經(jīng)濟(jì)壓力。若能提高患者的健康意識(shí)，增強(qiáng)對(duì)患者對(duì)于疾病的重視程度，那么是可積極控制糖尿病腎病的發(fā)展的。在該調(diào)查中，該院抽取50例患者作為調(diào)查對(duì)象，在連續(xù)6個(gè)月的自我管理教育后，患者的血糖水平得到了有效的改善，且血糖控制達(dá)標(biāo)率、血壓控制達(dá)標(biāo)率均取得了較為客觀的成績(jī)。由上可知，自我管理教育可促進(jìn)患者的積極性，使得患者更好的參與至管理過(guò)程中，對(duì)控制病情發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。

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（收稿日期：2015-11-25）