持續(xù)封閉式負(fù)壓引流VSD治療糖尿病足的觀察及護(hù)理

郭坤

[摘要] 目的 探討糖尿病足患者實(shí)施封閉負(fù)壓引流的臨床效果，總結(jié)護(hù)理體會(huì)。方法 選取該院2012年6月—2015年6月收治的糖尿病足患者48例，均實(shí)施VSD治療方案，隨機(jī)分為兩個(gè)組別，其中對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）、試驗(yàn)組（整體護(hù)理）各24例。評(píng)估護(hù)理滿意程度，比較創(chuàng)面愈合時(shí)間和并發(fā)癥情況。 結(jié)果 試驗(yàn)組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組；試驗(yàn)組護(hù)理滿意23例（95.8%），并發(fā)癥發(fā)生2例（8.3%）；對(duì)照組護(hù)理滿意18例（75.0%），并發(fā)癥發(fā)生8例（33.3%）。P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 VSD技術(shù)治療糖尿病足療效確切，實(shí)施整體護(hù)理具有積極意義，能夠改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病足；VSD引流；并發(fā)癥；護(hù)理措施

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）03（b）-0147-03

糖尿病足是糖尿病患者的常見并發(fā)癥，近年來隨著人口老齡化的發(fā)展，糖尿病發(fā)病率不斷提升，同時(shí)也增加了糖尿病足的發(fā)病人數(shù)[1]。該疾病為糖尿病的治療增加了難度，嚴(yán)重危害身心健康，尋求一種安全有效的治療方法，成為醫(yī)師和患者關(guān)注的重點(diǎn)。對(duì)此，該研究選取該院收治的患者作為研究對(duì)象，探討了VSD技術(shù)的應(yīng)用效果，并總結(jié)臨床護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的糖尿病足患者48例，納入時(shí)間段為2012年6月—2015年6月。依據(jù)《糖尿病足與相關(guān)并發(fā)癥的診治》[2]，患者經(jīng)臨床檢查、生化指標(biāo)檢查后確診；同時(shí)排除認(rèn)知障礙患者、心肝腎功能不全患者。按照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組24例。在對(duì)照組中，男性13例（54.2%），女性11例（45.8%）；年齡28～73歲，平均（46.2±1.5）歲。糖尿病病程2～8年，平均（4.3±0.6）年；Wanger分級(jí)：2級(jí)3例、3級(jí)16例、4級(jí)5例。在試驗(yàn)組中，男性14例（58.3%），女性10例（41.7%）；年齡26～75歲，平均（48.0±2.2）歲。糖尿病病程3～10年，平均（4.6±1.0）年；Wanger分級(jí)：2級(jí)5例、3級(jí)13例、4級(jí)6例。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以比較。

1.2 治療方法

清除患者足部創(chuàng)面上的膿液、滲液、壞死組織，確?？梢娊】到M織，促使陳舊性創(chuàng)面變?yōu)榧毙詣?chuàng)面。將VSD敷料覆蓋在創(chuàng)面上，使用透明薄膜封閉創(chuàng)面，范圍超出創(chuàng)面3 cm以上，從薄膜下方引出引流管，和負(fù)壓吸引裝置連接，打開閥門實(shí)現(xiàn)負(fù)壓吸引，負(fù)壓維持在 -400～600 mmHg之間。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理，主要是對(duì)患者健康宣教，講解糖尿病足的發(fā)生原因、治療方法、預(yù)后效果，告知相關(guān)并發(fā)癥，做好充分的身心準(zhǔn)備，改正錯(cuò)誤的疾病認(rèn)知。治療過程中加強(qiáng)巡視，密切關(guān)注病情發(fā)展變化，做好基礎(chǔ)護(hù)理操作；同時(shí)對(duì)患者家屬進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)。

1.3.2 試驗(yàn)組 采用整體護(hù)理，具體如下：①引流前護(hù)理。第一，心理護(hù)理。VSD治療前向患者介紹操作流程、注意事項(xiàng)、觀察重點(diǎn)，提高患者的依從性。針對(duì)存在焦慮、抑郁等負(fù)面心理的患者，實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)措施，緩解心理壓力，采用聽音樂、看視頻、交談等方式轉(zhuǎn)移注意力。第二，床上訓(xùn)練。VSD方案一般需要1～2周時(shí)間，患者在此期間需要臥床休養(yǎng)，限制了身體活動(dòng)，不僅會(huì)帶來煩躁不安的情緒，還容易提高血糖水平[3]。對(duì)此，要根據(jù)患者的身體情況制定運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案，例如下肢抬高、上肢拉力練習(xí)、關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)等。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確的運(yùn)動(dòng)方式，堅(jiān)持每日訓(xùn)練，有利于控制血糖水平，減輕約束感。②引流中護(hù)理。第一，敷料觀察?；颊咴谥委熯^程中，要觀察敷料的變化情況，如果出現(xiàn)干結(jié)變硬，則考慮存在密封不嚴(yán)現(xiàn)象（48 h以內(nèi)），或者滲液完全被吸收（48 h以外）。除此之外，還要觀察是否出現(xiàn)引流管堵塞、負(fù)壓異常等情況。第二，引流管理。合理控制負(fù)壓水平，一般在-400～600 mmHg之間，壓力小則壞死組織吸引效果差，壓力大則會(huì)增加疼痛感，甚至引起皮瓣壞死、創(chuàng)面延遲愈合等，因此要根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行合理調(diào)整[4]。如果引流液數(shù)量大、顏色鮮紅，要考慮是否出現(xiàn)活動(dòng)性出血，及時(shí)告知醫(yī)師對(duì)癥處理。另外，引流瓶定期更換，做好消毒工作。第三，異常處理。一是堵管，表現(xiàn)為引流管鼓起、沒有分泌物引出，拔管后缺乏吸引感，且管道內(nèi)的引流物干結(jié)。分析堵管原因，例如管道受壓、折疊，或者負(fù)壓停止、壓力小等。對(duì)此，幫助患者選擇舒適的體位，翻身活動(dòng)時(shí)動(dòng)作輕柔緩慢，避免壓迫管道；堵管后及時(shí)使用生理鹽水沖洗，確保疏通后繼續(xù)引流。二是漏氣，主要發(fā)生在創(chuàng)面大的患者中，以及引流管的接口處、皮膚褶皺處。要求護(hù)理人員加強(qiáng)巡視，并教導(dǎo)患者觀察漏氣的方法，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。③引流后護(hù)理。第一，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)?；颊咴赩SD治療期間體內(nèi)流失大量蛋白質(zhì)，而且血糖水平波動(dòng)，會(huì)影響負(fù)氮平衡，不利于創(chuàng)面愈合。對(duì)此，要對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的飲食規(guī)劃，既滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求，又不會(huì)造成血糖升高情況[5-6]。同時(shí)加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)教育，學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單的血糖監(jiān)測(cè)方法。第二，用藥指導(dǎo)?；颊咴谑褂醚强刂扑幬锏耐瑫r(shí)，還應(yīng)使用抗生素預(yù)防感染、使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物改善微循環(huán)等，護(hù)理人員要準(zhǔn)確告知正確的用藥方法，嚴(yán)格控制用藥劑量，確?；颊叨〞r(shí)定量用藥；同時(shí)告知常見的不良反應(yīng)，學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單的處理方法，提高患者的遵醫(yī)行為。第三，便秘防治。患者在治療過程中存在不同程度的便秘，針對(duì)便秘，其一是調(diào)整患者的飲食，增加纖維素?cái)z入量；其二是加強(qiáng)患者的床上運(yùn)動(dòng)，同時(shí)護(hù)理人員每日對(duì)患者進(jìn)行腹部按摩，促進(jìn)腸胃運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)消化功能；其三是配合使用通便藥物，必要時(shí)采取清潔灌腸措施。第四，出院宣教。糖尿病具有終身性，提高患者的保健意識(shí)對(duì)于疾病控制具有重要作用

1.4 觀察項(xiàng)目和指標(biāo)

①觀察兩組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間。②評(píng)估患者的護(hù)理滿意程度，分為滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)層次。③觀察并發(fā)癥情況，做好準(zhǔn)確記錄，常見如疼痛、便秘、壓瘡、營(yíng)養(yǎng)不良等。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

分析軟件采用SPSS18.0版本，文中計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示、組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x±s）表示、組間比較采用t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

由數(shù)據(jù)可知，試驗(yàn)組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 護(hù)理滿意程度比較

試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意23例，占比95.8%；對(duì)照組護(hù)理滿意18例，占比75.0%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 并發(fā)癥情況比較

試驗(yàn)組患者在疼痛、便秘、壓瘡、營(yíng)養(yǎng)不良上共計(jì)出現(xiàn)2例，發(fā)生率為8.3%；對(duì)照組共計(jì)出現(xiàn)8例，發(fā)生率為33.3%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

VSD治療方案通過將敷料覆蓋在創(chuàng)面上，使創(chuàng)面處于封閉狀態(tài)，在負(fù)壓裝置的作用下吸除滲液、壞死組