糖尿病合并冠心病患者臨床護(hù)理效果的臨床觀察

吳艷萍

[摘要] 目的 比較糖尿病合并冠心病患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理及其心理、飲食、環(huán)境等護(hù)理效果是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。方法 選擇來(lái)該院就診的80例糖尿病合并冠心病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各40例患者，兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理措施，研究組患者同時(shí)給予心理護(hù)理、生活護(hù)理等措施，觀察兩組患者的血糖控制情況和心絞痛發(fā)生次數(shù)。 結(jié)果 對(duì)照組患者空腹血糖檢測(cè)值為（9.18±1.54）mmol/L，餐后2 h血糖檢測(cè)值為（15.21±1.68）mmol/L，心絞痛發(fā)生8次；研究患者空腹血糖檢測(cè)值為（6.19±1.08）mmol/L，餐后2 h血糖檢測(cè)值為（8.21±1.35）mmol/L，心絞痛發(fā)生2次，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖和心絞痛發(fā)生次數(shù)之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或0.01），研究組空腹血糖和心絞痛發(fā)生次數(shù)低于對(duì)照組，研究組餐后2 h血糖顯著低于對(duì)照組。 結(jié)論 糖尿病合并冠心病患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予心理、飲食、環(huán)境等護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效控制患者的血糖水平，減少心絞痛發(fā)生次數(shù)，治療護(hù)理效果較為滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；冠心病；臨床護(hù)理；護(hù)理效果；臨床觀察

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）03（a）-0170-03

Clinical Observation of Diabetes with Coronary Heart Disease in Clinical Care Effect

WU Yan-ping

The Affiliated Hospital of Baicheng Medical College， Baicheng， Jilin Province，137000 China

[Abstract] Objective Compare diabetes in patients with coronary heart disease and mental application routine care， diet， environment and other care whether the effect was statistically significant. Methods Choose to our hospital 80 cases of diabetic patients with coronary heart disease patients in this study were randomly divided into study group and the control group of 40 patients， two groups of patients were given routine nursing care， the study group patients are also given psychological care， life care measures，， were observed in glycemic control and the number of occurrences of angina. Results In the control group， fasting blood glucose testing value （9.18 ± 1.54） mmol / L， postprandial 2h blood glucose testing is （15.21 ± 1.68） mmol / L， angina 8； studies in patients with fasting blood glucose detection value （6.19±1.08 ） mmol / L， postprandial 2h blood glucose testing value （8.21 ± 1.35） mmol / L， angina twice， two groups of patients fasting blood glucose， postprandial blood glucose and 2h difference between the number of angina were statistically significant （P <0.05 or 0.01）， the study group fasting plasma glucose and angina frequency lower than the control group， the study group 2h postprandial blood glucose was significantly lower than the control group. Conclusion Diabetic patients with coronary artery disease to give psychological care interventions， diet， and environment on the basis of the usual care， can effectively control blood sugar levels in patients， reduce the number of angina， treatment and care the effect is satisfactory， worthy of clinical application.

[Key words] Diabetes mellitus； Coronary heart disease； Clinical care； Nursing effect； Clinical observation

糖尿病是一種以高血糖為臨床特征的一種內(nèi)分泌代謝性全身性疾病，為危害人群健康的重要慢性非傳染性疾病。如果高血糖的長(zhǎng)期存在，可以傷害心、腦、腎等臟器，嚴(yán)重威脅患者的身心健康[1]。在糖尿病患者中，冠心病是較為常見(jiàn)的并發(fā)癥。為此，該研究隨機(jī)選擇2014年1月—2015年12月來(lái)該院就診的80例糖尿病合并冠心病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各40例患者，兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理措施，研究組患者同時(shí)給予心理護(hù)理、生活護(hù)理等措施，結(jié)果表明研究組的護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2014年1月—2015年12月來(lái)該院就診的80例糖尿病合并冠心病患者為研究對(duì)象，患者均符合WHO1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機(jī)化原則將患者分為研究組和對(duì)照組各40例患者，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理措施，研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理、生活護(hù)理等措施。

對(duì)照組40例患者中，男性24例，女性16例；年齡范圍在40～81歲之間，平均（中位）年齡為58歲；糖尿病病程在2～32年之間，平均（中位）病程8年。研究組40例患者中，男性25例，女性15例；年齡范圍在41～80歲之間，平均（中位）年齡為57歲；糖尿病病程在1～33年之間，平均（中位）病程為9年。兩組患者的性別比例、平均年齡和糖尿病病程、入院治療時(shí)的血糖監(jiān)測(cè)值、冠心病類型比例等影響研究結(jié)果因素之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療和護(hù)理方法

兩組患者均給予常規(guī)治療措施，包括積極的營(yíng)養(yǎng)飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療，根據(jù)患者實(shí)際病情情況合理選擇降糖藥物和抗冠心病藥物，維持血糖在一定范圍。

1.2.1 對(duì)照組患者的護(hù)理措施 密切觀測(cè)患者的生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及早處理；用藥前向患者講解降糖藥物和康冠心病藥物的具體藥理作用、用藥方法和不良反應(yīng)等知識(shí)，使患者掌握基本的用藥知識(shí)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。用藥過(guò)程中要密切觀察患者出現(xiàn)的異常變化，有事起藥物的毒副作用，觀察是否遵醫(yī)囑治療，制定合理的運(yùn)動(dòng)治療方案和措施，避免出現(xiàn)其他并發(fā)癥。住院患者一般每周測(cè)2～5次血糖，測(cè)1～4次血壓。要教會(huì)出院患者及其家屬監(jiān)測(cè)血糖、尿糖、測(cè)量血壓、脈搏等檢測(cè)指標(biāo)的方法和技能。有問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，或每周2～3次隨訪或來(lái)院復(fù)查，詢問(wèn)病情，測(cè)量血壓、脈搏、心電圖等，定期不定期檢測(cè)血糖，必要時(shí)檢測(cè)糖化血紅蛋白或糖化血清蛋白等反映血糖變化的指標(biāo)。

1.2.2 觀察組患者的護(hù)理措施 ①心理護(hù)理：由于糖尿病為終身性疾病，必須長(zhǎng)期服用藥物，患者易出現(xiàn)煩躁、焦慮等不良心理狀態(tài)。護(hù)士應(yīng)運(yùn)用溝通技巧和藝術(shù)，主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，運(yùn)用護(hù)理程序評(píng)估患者出現(xiàn)的不良心態(tài)，利用與患者建立的良好護(hù)患關(guān)系，針對(duì)其出現(xiàn)的心理問(wèn)題進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)和護(hù)理，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，遵醫(yī)囑進(jìn)行綜合治療。②個(gè)性化生活護(hù)理：根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)量、身體狀況和疾病病情情況，進(jìn)行飲食護(hù)理和指導(dǎo)，為患者制定合理的營(yíng)養(yǎng)治療方案，尤其應(yīng)注意囑咐患者定時(shí)定量飲食，多食高纖維、低脂食物，做到營(yíng)養(yǎng)多樣化，掌握食物互換的基本技能，這是糖尿病合并冠心病患者治療的基礎(chǔ)性措施。③病房要定期、不定期使用紫外線進(jìn)行照射；要規(guī)范自己的護(hù)理行為，用親切的語(yǔ)言，和藹的態(tài)度等對(duì)待患者，與之建立良好的人際關(guān)系，便于及時(shí)掌握患者病情變化。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者治療期間的空腹血糖和餐后2 h血糖（mmol/L）的檢測(cè)值，觀察并記錄兩組患者的心絞痛發(fā)生次數(shù)，以此作為評(píng)價(jià)護(hù)理措施效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

兩組患者空腹血糖和餐后2 h血糖檢測(cè)值采用（x±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)比較兩組患者檢測(cè)值之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者心絞痛發(fā)生次數(shù)用絕對(duì)數(shù)和相對(duì)數(shù)表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)比較兩組患者心絞痛發(fā)生頻率之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。統(tǒng)計(jì)運(yùn)算應(yīng)用SPSS19.0完成。

2 結(jié)果

觀察表明，對(duì)照組患者空腹血糖檢測(cè)值為（9.18±1.54）mmol/L，餐后2 h血糖檢測(cè)值為（15.21±1.68）mmol/L，心絞痛發(fā)生8次；研究患者空腹血糖檢測(cè)值為（6.19±1.08）mmol/L，餐后2 h血糖檢測(cè)值為（8.21±1.35）mmol/L，心絞痛發(fā)生2次，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血糖控制情況和心絞痛發(fā)生次數(shù)的比較

假設(shè)檢驗(yàn)表明，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖和心絞痛發(fā)生次數(shù)之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或0.01），研究組空腹血糖和心絞痛發(fā)生次數(shù)低于對(duì)照組，研究組餐后2 h血糖顯著低于對(duì)照組。

3 討論

糖尿病是由于各種原因所致胰島素分泌不足或出現(xiàn)胰島素抵抗等因素因素三大營(yíng)養(yǎng)素和水電解質(zhì)代謝紊亂所致的以高血糖癥為基本特征的臨床綜合征，主要臨床表現(xiàn)為多飲、多食、多尿、消瘦等。若不能有效控制患者的病情，機(jī)體出現(xiàn)脂代謝和凝血系統(tǒng)異常，內(nèi)皮功能發(fā)生障礙，血管出現(xiàn)炎癥性改變，可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成，常會(huì)引發(fā)冠心病等并發(fā)癥的發(fā)生，增加了糖尿病患者的病死率[2]。所以，應(yīng)重視糖尿病合并冠心病患者的治療和護(hù)理工作，使患者參與正常的工作、學(xué)習(xí)和生活。

糖尿病合并冠心病患者臨床較為常見(jiàn)。護(hù)士應(yīng)通過(guò)護(hù)理評(píng)估詢問(wèn)和了解患者有關(guān)其與藥物治療和非藥物治療的行為以及治療的依從性，通過(guò)向患者解釋并討論其病情，制定個(gè)體化的治療計(jì)劃和治療方案，同時(shí)應(yīng)解釋和討論該治療方案可能帶來(lái)的益處和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等以及如何應(yīng)對(duì)等基本知識(shí)，切實(shí)增強(qiáng)患者堅(jiān)持治療的信心和勇氣，做到不氣餒不泄氣，積極面對(duì)疾病及其帶來(lái)的各種影響。在選擇治療措施和藥物時(shí)，應(yīng)充分考慮患者的家庭經(jīng)濟(jì)條件，適時(shí)調(diào)整治療策略和治療方案，以免增加家庭負(fù)擔(dān)。護(hù)士要加強(qiáng)對(duì)于營(yíng)養(yǎng)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、交流技巧等知識(shí)的學(xué)習(xí)，通過(guò)與患者進(jìn)行良好溝通和交流，使患者堅(jiān)持終身治療，取得全力合作，這是獲得滿意治療護(hù)理效果的關(guān)鍵。

在臨床護(hù)理過(guò)程中，要及時(shí)應(yīng)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行護(hù)理問(wèn)題評(píng)估，針對(duì)患者出現(xiàn)的各種護(hù)理問(wèn)題，要制定有針對(duì)性、個(gè)性化的臨床護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理措施，及時(shí)開展心理護(hù)理幫助患者緩解心理壓力，起到控制血糖的作用[3]。給予糖尿病合并冠心病患者心理護(hù)理措施，通過(guò)積極主動(dòng)的與患者進(jìn)行溝通了解患者的心理情況，積極有效疏導(dǎo)患者出現(xiàn)的煩躁、焦慮等不良心理情緒，能夠有效的緩解患者的心理壓力，同時(shí)與患者家屬進(jìn)行交流，共同鼓勵(lì)患者，使患者積極配合治療和護(hù)理，幫助患者提高戰(zhàn)勝疾病的信心；通過(guò)實(shí)施個(gè)性化生活護(hù)理措施，根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)量、身體和疾病病情進(jìn)行飲食護(hù)理和指導(dǎo)，為患者制定合理的營(yíng)養(yǎng)治療方案，囑咐患者定時(shí)定量飲食，多食高纖維、低脂食物，合理搭配飲食，培養(yǎng)患者良好的飲食習(xí)慣，達(dá)到進(jìn)一步控制血糖的作用；定期不定期使用紫外線照射病房，能夠有效保持清新、整潔的病房環(huán)境，為病房創(chuàng)造干凈、舒適的環(huán)境；護(hù)士要規(guī)范自己的行為，用親切的語(yǔ)言，和藹的態(tài)度等對(duì)待患者，贏得患者的信任，提高患者的依從性，緩解患者的心理壓力[4]。

該研究隨機(jī)選擇2014年1月—2015年12月來(lái)該院就診的80例糖尿病合并冠心病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各40例患者，兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理措施，研究組患者同時(shí)給予心理護(hù)理、生活護(hù)理等措施。結(jié)果表明，對(duì)照組患者空腹血糖檢測(cè)值為（9.18±1.54）mmol/L，餐后2 h血糖檢測(cè)值為（15.21±1.68）mmol/L，心絞痛發(fā)生8次；研究患者空腹血糖檢測(cè)值為（6.19±1.08）mmol/L，餐后2 h血糖檢測(cè)值為（8.21±1.35）mmol/L，心絞痛發(fā)生2次，兩組患者空腹血糖、餐后2h血糖和心絞痛發(fā)生次數(shù)之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或0.01），研究組空腹血糖和心絞痛發(fā)生次數(shù)低于對(duì)照組，研究組餐后2 h血糖顯著低于對(duì)照組，治療護(hù)理效果較為滿意。

綜上所述，糖尿病合并冠心病患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予心理、飲食、環(huán)境等護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效控制患者的血糖水平，減少心絞痛發(fā)生次數(shù)，獲得較為滿意的治療護(hù)理效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 倪菊芳.糖尿病合并冠心病患者的護(hù)理分析[J].糖尿病新世界，2014，34（8）：69.

[2] 張廣芳.探討糖尿病合并冠心病患者的護(hù)理對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（8下旬刊）：474-475.

[3] 姚菁.糖尿病合并冠心病患者的護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2010，2（15）：22-23.

[4] 吳小紅.多樣性護(hù)理在糖尿病合并冠心病護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2014，21（6）：955-956.

（收稿日期：2016-01-07）