腸內營養治療在神經重癥患者治療中的應用分析

鄭 艷（貴州省人民醫院，貴州 貴陽 550002）

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腸內營養治療在神經重癥患者治療中的應用分析

鄭 艷
（貴州省人民醫院，貴州 貴陽 550002）

【摘要】目的 研究腸內營養在治療神經重癥患者中的應用價值。方法 選取收治的56例神經外科重癥患者。將其隨機分為治療組（28例）和對照組（28例），其中治療組應用腸內營養治療，對照組應用腸外營養。觀察評估兩組患者的生化指標變化、并發癥與日常生活能力。結果 兩組患者治療前各生化指標并無顯著差異；經治療后，治療組血清總蛋白、前白蛋白、白蛋白與血紅蛋白均較治療前顯著升高（P＜0.05），而對照組僅前白蛋白顯著升高（P＜0.05），且治療組前白蛋白的升高幅度顯著高于對照組（P＜0.05）。治療組腹瀉1例、胃潴留2例、腹脹2例、惡心嘔吐3例，共發生不良反應8例、發生率為28.57%；對照組腹瀉4例、胃潴留4例、腹脹5例、惡心嘔吐5例，共發生不良反應18例、發生率為64.29%；兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。治療組ADL 1級8例（28.57%）、ADL 2級12例（42.86%），對照組ADL 1級4例（14.29%）、ADL 2級7例（25.00%），治療組患者日常生活能力顯著高于對照組（P＜0.05）。結論 對神經重癥患者應用腸內營養較之腸外營養，能夠更好的改善患者機體的營養狀態、減少并發癥，同時更好的提高患者的日常生活能力。

【關鍵詞】腸內營養；治療；神經重癥；應用分析

神經外科重癥患者在住院期間多處于昏迷狀態，機體由于應激反應處于高度分解狀態，免疫力較低，機體營養不良，容易并發全身感染等疾病［1］。腸內營養治療是無法自主進食的患者獲取能量的主要方式之一。合理的營養支持可恢復重癥患者的腸道功能，防止腸源性感染，提高免疫功能，糾正代謝紊亂，改善患者的預后［2］。現本文就腸內營養治療在神經重癥患者治療中的應用效果具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年1月至2014年12月收治的56例神經外科重癥患者。入組標準：格拉斯哥昏迷評分（GCS）在6～8分；發病6 h內入院；住院時間≥3周；無其他代謝性疾病病史及并發癥。將其隨機分為治療組（28例）和對照組（28例）。治療組男20例，女8例；年齡37～61歲，平均年齡（42.7±5.4）歲；其中腦挫傷13例，彌漫性軸索損傷4例，顱內血腫11例。對照組男18例，女10例；年齡35～62歲，平均年齡（43.1±5.6）歲；其中腦挫傷12例，彌漫性軸索損傷5例，顱內血腫11例。兩組患者年齡、性別、疾病類型等一般資料差異并無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：治療組應用腸內營養治療，采用腸內營養乳劑（TP）（商品名瑞素，華瑞制藥有限公司生產）。第1天速度為20 mL，以后逐日增加1 h 20 mL，最大滴速度1 h 125 mL，按照體質量一日30 mL（30 kcal）/kg，平均劑量為一日2000 mL（2000 kcal）；連續應用4 d后，評估患者消化道情況后，應用含多種膳食纖維的整蛋白型腸內營養制劑聯合乳清蛋白粉治療。

對照組應用腸外營養。營養配比按照糖∶脂肪=6∶4，25%～40%熱量由脂質營養供給，氮攝入量為1.50～2.25 kcal/（kg·d）配比，同時按照比例加入多種微量元素、電解質、胰島素、生理鹽水等配成3 L/袋的腸外營養混合液由靜脈滴注。兩組患者均治療3周。

1.3 觀察指標：觀察評估兩組患者治療前后的生化指標變化，包括血清總蛋白（TP）、前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）、血紅蛋白（HB）。同時觀察兩組并發癥情況。同時觀察兩組并發癥情況。評估兩組患者的日常生活能力，應用日常生活活動能力量表（ADL），共分為四級：1級：ADL評分＞60分，生活基本自理；2級：ADL評分40～60分，生活需要幫助；3級：ADL評分20～40分，生活需要很大幫助；4級：ADL評分＜20分為極嚴重功能缺陷，生活完全需要依賴。

1.4 統計學處理：應用SPSS21.0進行分析，計數數據采用χ2檢驗；計量數據采用t檢驗，以均數±標準差表示；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 血清生化指標：兩組患者治療前各生化指標并無顯著差異；經治療后，治療組血清總蛋白、前白蛋白、白蛋白與血紅蛋白均較之治療前顯著升高（P＜0.05），而對照組僅前白蛋白顯著升高（P＜0.05），且治療組前白蛋白的升高幅度顯著高于對照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血清生化指標觀察

2.2 并發癥情況：治療組腹瀉1例、胃潴留2例、腹脹2例、惡心嘔吐3例，共發生不良反應8例、發生率為28.57%；對照組腹瀉4例、胃潴留4例、腹脹5例、惡心嘔吐5例，共發生不良反應18例、發生率為64.29%；兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 ADL評級：治療組ADL 1級8例（28.57%）、ADL 2級12例（42.86%），對照組ADL 1級4例（14.29%）、ADL 2級7例（25.00%），治療組患者日常生活能力顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后日常生活能力評價

3 討 論

神經重癥患者由于腦組織受損后期消耗增加，且部分顱腦損傷患者還會出現人體應急反應，導致患者機體呈高分解狀態，免疫力低下、營養不良等。同時由于機體內組織蛋白被分解，蛋白質丟失，機體呈負氮狀態，糖及脂肪代謝紊亂，體內能量物質儲備降低，進一步導致機體免疫功能恢復困難，因此神經重癥患者的病死率較高。同時神經重癥患者如果營養攝入不足會引起機體多臟器的衰竭［3］，而營養攝入過多則易誘發電解質紊亂，增加耗氧量、蓄積一氧化碳，最終孕期腦血管擴張、顱內壓升高，引起更為嚴重的并發癥。

早期營養支持是神經重癥患者機體康復的重要環節與方法之一。腸內營養與腸外營養相比，前者的營養物質更易被系統吸收，有利于肝臟蛋白質的合成與代謝，可確保消化系統黏膜的完整性、維持腸道屏障功能、穩定內臟血流等，并且操作相對簡單，同時體質量遇到氮儲備顯著高于腸外營養［4］。在本次研究中，經治療后，應用腸內營養的治療組血清總蛋白、前白蛋白、白蛋白與血紅蛋白均顯著高于治療前與對照組；對照組僅前白蛋白顯著高于治療前。而治療組并發癥發生8例、發生率為28.57%，對照組并發癥發生18例、發生率高達64.29%。并且經ADL評估，治療組日常生活能力顯著高于對照組。上述比較均具有統計學意義（P＜0.05）。

需要注意的是，神經重癥患者由于昏迷，運動減少、胃腸功能減弱、胃排空差且對腸內營養耐受度較低，早期腸內營養應選擇預消化配方［5］。本次研究中，治療組則從短肽型制劑開始治療。而在治療過程中應由少至多、由稀到濃循序漸進，從而讓腸道更好的適應。

綜上所述，對神經重癥患者應用腸內營養較之腸外營養，能夠更好的改善患者機體的營養狀態、減少并發癥，同時更好的提高患者的日常生活能力。

參考文獻

［1］龐輝.神經外科危重病人早期腸內營養支持與護理［J］.中外健康文摘，2011，8（34）:210-211.

［2］曹杏，沈雷.神經重癥患者腸內營養制劑干預效果分析［J］.中國保健營養（中旬刊），2014，24（1）:343-344.

［3］蘇璇，周美英，朱淡萍，等.集束干預策略在神經危重癥患者腸內營養中的應用［J］.廣東醫學，2014，35（4）:635-636.

［4］張艷，宿英英.重癥神經疾病患者腸內營養過程中胃腸動力不全的發生率及影響因素研究［J］.中國全科醫學，2015，18（13）:1537-1540.

［5］李琴福.腸內營養支持對老年重癥腦血管病患者的臨床療效評估［J］.中國老年學雜志，2014，34（1）:206-207.

中圖分類號：R459.3

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）13-0055-02