多發(fā)性硬化患者的熒光素眼底血管造影特征分析

薛 峰（內(nèi)蒙古赤峰學(xué)院第二附屬醫(yī)院眼科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

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多發(fā)性硬化患者的熒光素眼底血管造影特征分析

薛 峰
（內(nèi)蒙古赤峰學(xué)院第二附屬醫(yī)院眼科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

【摘要】目的 分析多發(fā)性硬化患者熒光素眼底血管造影的表現(xiàn)特征，探討熒光素眼底血管造影的診斷價(jià)值。方法 選取我院接受多發(fā)性硬化治療的43例患者86只眼，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果 分別對(duì)患者實(shí)施磁共振成像、視覺(jué)誘發(fā)電位、視野檢查、散瞳直接檢眼鏡檢查以及腦脊液檢查，86只眼的陽(yáng)性檢出率分別為100%、82.56%、70.93%、37.21%、20.93%。有45只眼出現(xiàn)熒光素眼底血管造影異常，占52.3%，其中5只眼為病程早期，表現(xiàn)為視盤炎，視野中表現(xiàn)為生理盲點(diǎn)擴(kuò)大以及中心暗點(diǎn)，占5.8% ；8例眼為病程中早期，表現(xiàn)為視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎，視野出現(xiàn)旁中心暗點(diǎn)或視野中有中心，占9.30%；32只眼為病程晚期，表現(xiàn)為視神經(jīng)萎縮，視野表現(xiàn)為向心性縮窄，嚴(yán)重的患者其視野中心呈管狀。結(jié)論 多發(fā)性硬化患者熒光素眼底血管造影具體可表現(xiàn)為視神經(jīng)萎縮、視神經(jīng)經(jīng)視網(wǎng)膜炎、視盤炎等癥狀；熒光素眼底血管造影檢查結(jié)果應(yīng)結(jié)合磁共振成像、視覺(jué)誘發(fā)電位、視野檢查的結(jié)果，以全面診斷多發(fā)性硬化癥，提高臨床診斷準(zhǔn)確性。

【關(guān)鍵詞】多發(fā)性硬化；熒光素眼底血管造影；臨床特征

多發(fā)性硬化是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)炎性脫髓鞘病變?yōu)橹饕攸c(diǎn)的自身免疫病，可以累及腦室周圍白質(zhì)、視神經(jīng)、脊髓、腦干以及小腦等部位。有研究顯示［1］，視神經(jīng)受累及率可達(dá)70%～80%。多發(fā)性硬化癥的主要臨床特點(diǎn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)散在分布的多病灶與病程中呈現(xiàn)的緩解復(fù)發(fā)，若患者視力在短期內(nèi)銳減，則其預(yù)后效果較差［2］。因此多發(fā)性患者的臨床治療中，早期的診治極為重要。本文通過(guò)研究熒光素眼底血管造影在多發(fā)性硬化中的診斷價(jià)值，以期為臨床診斷提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年10月至2014年12月在我院接受多發(fā)性硬化治療的43例患者86只眼，其中男性患者為14例，女性患者29例，年齡19～59歲，平均年齡（39.8±2.5）歲；病程6個(gè)月～15年，平均病程（6.7 ±1.2）年?；颊呔憩F(xiàn)為視力下降、上瞼下垂、肢體麻木等癥狀。

1.2 檢查方法：分別對(duì)患者實(shí)施磁共振成像、視覺(jué)誘發(fā)電位、視野檢查、散瞳直接檢眼鏡檢查以及腦脊液檢查，對(duì)其檢查結(jié)果進(jìn)行分析，并重點(diǎn)分析熒光素眼底血管造影圖像的特征。

2 結(jié) 果

經(jīng)磁共振成像檢查，43例患者的圖像上均出現(xiàn)2個(gè)以上的脫髓鞘斑，多數(shù)脫髓鞘斑位于腦室周圍，其余分布在視神經(jīng)、視交叉、小腦以及脊髓白之內(nèi)。經(jīng)腦脊液檢查，有18例患者指標(biāo)異常，占20.93%。經(jīng)直接檢眼鏡檢查，有32例患者指標(biāo)異常，占37.21%；其中8只眼表現(xiàn)為視盤邊界模糊或充血水腫，有24只眼表現(xiàn)為視盤部分蒼白或蒼白。視覺(jué)誘發(fā)電位檢查中有71只表現(xiàn)異常，占82.56%。熒光素眼底血管造影檢查中，86只眼有45只眼出現(xiàn)熒光素眼底血管造影異常，占52.3%，患者主要表現(xiàn)為視盤炎、視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎、視神經(jīng)萎縮，其中5只眼表現(xiàn)為視盤炎，視野中表現(xiàn)為生理盲點(diǎn)擴(kuò)大以及中心暗點(diǎn)，占5.8%，早期患者的視盤表面呈輻射狀毛細(xì)血管擴(kuò)張以及滲漏，部分患者形成微動(dòng)脈瘤；后期患者的視盤以及視盤周圍呈強(qiáng)熒光染色，視盤周圍邊界不清，且周圍未見(jiàn)明顯受累；8例眼表現(xiàn)為視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎，視野出現(xiàn)旁中心暗點(diǎn)或視野中有中心，占9.30%；視盤的改變情況與視盤炎基本相同。32只眼表現(xiàn)為視神經(jīng)萎縮，視野表現(xiàn)為向心性縮窄，嚴(yán)重的患者其視野中心呈管狀，早期造影的視盤熒光正?；驕p弱，后期造影的視盤邊界出現(xiàn)清晰的強(qiáng)熒光染色。見(jiàn)表1。

表1 不同檢查方式指標(biāo)異常情況［n（%）］

3 討 論

多發(fā)性硬化是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。多發(fā)性硬化疾病可以損害視神經(jīng)，若視神經(jīng)病變，則熒光素眼底血管造影結(jié)果會(huì)有相應(yīng)的改變［3］。本組研究的86只眼中，有45只眼出現(xiàn)熒光素眼底血管造影異常，占52.3%，有研究顯示［4］，若脊髓、球后視神經(jīng)、視交叉部位發(fā)生病變，則熒光素眼底血管造影檢查結(jié)果可顯示正常，但熒光素眼底血管造影檢查可以檢查出檢眼鏡不能觀察到的微小病變，因此該檢查方式仍具有較強(qiáng)優(yōu)勢(shì)。本組研究中，熒光素眼底血管造影檢查的檢出率為52.3%，明顯高于直接檢眼鏡檢查的37.21%。充分說(shuō)明熒光素眼底血管造影檢查可以有效診斷多發(fā)性硬化的視神經(jīng)損害情況，有效減少漏診現(xiàn)象，提高臨床診斷率。通過(guò)本組研究可以看出，多發(fā)性硬化的熒光素眼底血管造影可表現(xiàn)為視盤炎、視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎、視神經(jīng)萎縮，主要與視神經(jīng)在不同階段、不同部位受損可以有不同表現(xiàn)有關(guān)。

綜上所述，對(duì)多發(fā)性硬化的診斷，除采用熒光素眼底血管造影檢查方式外，還應(yīng)充分結(jié)合磁共振、視覺(jué)誘發(fā)電位、腦脊液檢查等方式，以提高診斷準(zhǔn)確率，為臨床診治提供有效診斷資料。

參考文獻(xiàn)

［1］唐維強(qiáng)，魏世輝.多發(fā)性硬化合并眼運(yùn)動(dòng)功能障礙的分析［J］.中國(guó)中醫(yī)眼科雜志，2010，20（2）:82-83.

［2］何放.多發(fā)性硬化性眼癥誤診為單純性視神經(jīng)炎的分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（31）:390-391.

［3］吳衛(wèi)平.應(yīng)早期鑒別和區(qū)別治療視神經(jīng)脊髓炎與多發(fā)性硬化［J］.中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2012，12（2）:108-112.

［4］彭靜婷，張曉君，高玉紅，等.視神經(jīng)炎和早期多發(fā)性硬化患者的認(rèn)知損害研究［J］.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，31（2）:166-171.

中圖分類號(hào)：R744.5+1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）13-0138-01