多發性硬化患者的熒光素眼底血管造影特征分析

薛 峰（內蒙古赤峰學院第二附屬醫院眼科，內蒙古 赤峰 024000）

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多發性硬化患者的熒光素眼底血管造影特征分析

薛 峰
（內蒙古赤峰學院第二附屬醫院眼科，內蒙古 赤峰 024000）

【摘要】目的 分析多發性硬化患者熒光素眼底血管造影的表現特征，探討熒光素眼底血管造影的診斷價值。方法 選取我院接受多發性硬化治療的43例患者86只眼，回顧性分析其臨床資料。結果 分別對患者實施磁共振成像、視覺誘發電位、視野檢查、散瞳直接檢眼鏡檢查以及腦脊液檢查，86只眼的陽性檢出率分別為100%、82.56%、70.93%、37.21%、20.93%。有45只眼出現熒光素眼底血管造影異常，占52.3%，其中5只眼為病程早期，表現為視盤炎，視野中表現為生理盲點擴大以及中心暗點，占5.8% ；8例眼為病程中早期，表現為視神經視網膜炎，視野出現旁中心暗點或視野中有中心，占9.30%；32只眼為病程晚期，表現為視神經萎縮，視野表現為向心性縮窄，嚴重的患者其視野中心呈管狀。結論 多發性硬化患者熒光素眼底血管造影具體可表現為視神經萎縮、視神經經視網膜炎、視盤炎等癥狀；熒光素眼底血管造影檢查結果應結合磁共振成像、視覺誘發電位、視野檢查的結果，以全面診斷多發性硬化癥，提高臨床診斷準確性。

【關鍵詞】多發性硬化；熒光素眼底血管造影；臨床特征

多發性硬化是以中樞神經系統白質炎性脫髓鞘病變為主要特點的自身免疫病，可以累及腦室周圍白質、視神經、脊髓、腦干以及小腦等部位。有研究顯示［1］，視神經受累及率可達70%～80%。多發性硬化癥的主要臨床特點為中樞神經系統白質散在分布的多病灶與病程中呈現的緩解復發，若患者視力在短期內銳減，則其預后效果較差［2］。因此多發性患者的臨床治療中，早期的診治極為重要。本文通過研究熒光素眼底血管造影在多發性硬化中的診斷價值，以期為臨床診斷提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年10月至2014年12月在我院接受多發性硬化治療的43例患者86只眼，其中男性患者為14例，女性患者29例，年齡19～59歲，平均年齡（39.8±2.5）歲；病程6個月～15年，平均病程（6.7 ±1.2）年。患者均表現為視力下降、上瞼下垂、肢體麻木等癥狀。

1.2 檢查方法：分別對患者實施磁共振成像、視覺誘發電位、視野檢查、散瞳直接檢眼鏡檢查以及腦脊液檢查，對其檢查結果進行分析，并重點分析熒光素眼底血管造影圖像的特征。

2 結 果

經磁共振成像檢查，43例患者的圖像上均出現2個以上的脫髓鞘斑，多數脫髓鞘斑位于腦室周圍，其余分布在視神經、視交叉、小腦以及脊髓白之內。經腦脊液檢查，有18例患者指標異常，占20.93%。經直接檢眼鏡檢查，有32例患者指標異常，占37.21%；其中8只眼表現為視盤邊界模糊或充血水腫，有24只眼表現為視盤部分蒼白或蒼白。視覺誘發電位檢查中有71只表現異常，占82.56%。熒光素眼底血管造影檢查中，86只眼有45只眼出現熒光素眼底血管造影異常，占52.3%，患者主要表現為視盤炎、視神經視網膜炎、視神經萎縮，其中5只眼表現為視盤炎，視野中表現為生理盲點擴大以及中心暗點，占5.8%，早期患者的視盤表面呈輻射狀毛細血管擴張以及滲漏，部分患者形成微動脈瘤；后期患者的視盤以及視盤周圍呈強熒光染色，視盤周圍邊界不清，且周圍未見明顯受累；8例眼表現為視神經視網膜炎，視野出現旁中心暗點或視野中有中心，占9.30%；視盤的改變情況與視盤炎基本相同。32只眼表現為視神經萎縮，視野表現為向心性縮窄，嚴重的患者其視野中心呈管狀，早期造影的視盤熒光正常或減弱，后期造影的視盤邊界出現清晰的強熒光染色。見表1。

表1 不同檢查方式指標異常情況［n（%）］

3 討 論

多發性硬化是一種中樞神經系統疾病。多發性硬化疾病可以損害視神經，若視神經病變，則熒光素眼底血管造影結果會有相應的改變［3］。本組研究的86只眼中，有45只眼出現熒光素眼底血管造影異常，占52.3%，有研究顯示［4］，若脊髓、球后視神經、視交叉部位發生病變，則熒光素眼底血管造影檢查結果可顯示正常，但熒光素眼底血管造影檢查可以檢查出檢眼鏡不能觀察到的微小病變，因此該檢查方式仍具有較強優勢。本組研究中，熒光素眼底血管造影檢查的檢出率為52.3%，明顯高于直接檢眼鏡檢查的37.21%。充分說明熒光素眼底血管造影檢查可以有效診斷多發性硬化的視神經損害情況，有效減少漏診現象，提高臨床診斷率。通過本組研究可以看出，多發性硬化的熒光素眼底血管造影可表現為視盤炎、視神經視網膜炎、視神經萎縮，主要與視神經在不同階段、不同部位受損可以有不同表現有關。

綜上所述，對多發性硬化的診斷，除采用熒光素眼底血管造影檢查方式外，還應充分結合磁共振、視覺誘發電位、腦脊液檢查等方式，以提高診斷準確率，為臨床診治提供有效診斷資料。

參考文獻

［1］唐維強，魏世輝.多發性硬化合并眼運動功能障礙的分析［J］.中國中醫眼科雜志，2010，20（2）:82-83.

［2］何放.多發性硬化性眼癥誤診為單純性視神經炎的分析［J］.中國醫藥指南，2011，9（31）:390-391.

［3］吳衛平.應早期鑒別和區別治療視神經脊髓炎與多發性硬化［J］.中國現代神經疾病雜志，2012，12（2）:108-112.

［4］彭靜婷，張曉君，高玉紅，等.視神經炎和早期多發性硬化患者的認知損害研究［J］.首都醫科大學學報，2010，31（2）:166-171.

中圖分類號：R744.5+1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）13-0138-01