脛骨螺旋形骨折合并后踝骨折的臨床治療研究

劉劍峰（雙城市骨傷科醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150100）

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脛骨螺旋形骨折合并后踝骨折的臨床治療研究

劉劍峰
（雙城市骨傷科醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150100）

【摘要】目的 研究分析脛骨螺旋形骨折合并后踝骨折的臨床治療措施及效果。方法 選擇2014年6月至2015年6月期間在我院骨外科臨床診治的32例脛骨螺旋形骨折合并后踝骨折患者，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行平均分組，脛骨骨折均進(jìn)行鋼板內(nèi)固定治療，后踝骨折進(jìn)行空心釘內(nèi)固定治療者16例為研究組；后踝骨折進(jìn)行切開復(fù)位鋼板固定治療者16例為對(duì)照組。結(jié)果 研究組患者骨折愈合的優(yōu)良率約為87.5%（14/16）顯著高于對(duì)照組的75.0%（12/16），差異P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 鋼板結(jié)合空心釘治療脛骨螺旋形骨折合并后踝骨折的效果甚是滿意，損傷較小，骨折愈合良好。

【關(guān)鍵詞】脛骨螺旋形骨折；后踝骨折；治療

脛骨螺旋形骨折合并后踝骨折是規(guī)律性的一種復(fù)合骨折［1］，后踝一般為隱匿性骨折，這類骨折的受損機(jī)制比較特殊，與臨床常見的Pilon骨折有所不同，通過X線片檢查下往往無法觀察到骨折線，很容易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象。因?yàn)楹喜⒑篚坠钦弁ǔＲ莆徊幻黠@，因此在臨床治療上與傳統(tǒng)后踝骨折的治療策略有所不同。現(xiàn)選擇2014年6月至2015 年6月期間在我院骨外科臨床診治的32例脛骨螺旋形骨折合并后踝骨折患者，進(jìn)一步探析更為有效的治療方法，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年6月至2015年6月期間在我院骨外科臨床診治的32例脛骨螺旋形骨折合并后踝骨折患者，致傷原因：交通事故者15例，扭傷者10例，其他傷者7例。研究組中，男性患者9例，女性患者7例。年齡范圍26～64歲，平均年齡（43.39±5.16）歲。對(duì)照組中，男性患者8例，女性患者8例。年齡范圍24～62歲，平均年齡（42.79± 5.61）歲。兩組患者的一般信息經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異P＞0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究可比性特別突出。

1.2 方法：全部患者均選擇全身麻醉處理，應(yīng)用止血帶［2］。

研究組：骨折復(fù)位滿意后，根據(jù)術(shù)中透視觀察后踝骨折線，于脛前關(guān)節(jié)面上方經(jīng)皮穿入一枚或兩枚導(dǎo)針，待定位妥善后，順著導(dǎo)針處切開皮膚，長(zhǎng)度約為1.0 cm，將皮下組織進(jìn)行鈍性分離，應(yīng)用空心鉆通過導(dǎo)針擴(kuò)一側(cè)孔。結(jié)合骨塊大小，通過導(dǎo)針放入兩枚空心釘，直徑為4.0 mm。對(duì)于較小的骨塊，可由后向前應(yīng)用一枚或者兩枚空心釘進(jìn)行固定。

對(duì)照組：順著外踝后緣及跟腱外緣之間的中線做一個(gè)縱形切口，長(zhǎng)度為8.0 cm，若伴有腓骨遠(yuǎn)端骨折，則在同一切口復(fù)位固定腓骨。然后，將皮下組織逐層分離，注意對(duì)走行于跟腱外側(cè)的腓腸神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)。將深筋膜切開，以便腓骨長(zhǎng)短肌腱可以充分顯露，向外側(cè)牽開腓骨長(zhǎng)短肌腱。顯露下方的拇長(zhǎng)屈肌同時(shí)向內(nèi)側(cè)牽開，使脛骨遠(yuǎn)端及后踝骨折塊充分顯露。若出現(xiàn)移位進(jìn)行復(fù)位，并且應(yīng)用克氏針對(duì)骨折塊進(jìn)行固定，復(fù)位滿意后應(yīng)用鋼板進(jìn)行固定，遠(yuǎn)端用兩枚螺釘固定。

1.3 骨折愈合的評(píng)價(jià)：根據(jù)Johner-Wruhs的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者的骨折愈合情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。優(yōu)：骨折完全愈合，步態(tài)正常，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，沒有感染、疼痛以及成角畸形，旋轉(zhuǎn)＜5°，短縮＜5 mm。良：骨折基本愈合，步態(tài)正常，關(guān)節(jié)活動(dòng)超過正常75%，短縮5～10 mm，未出現(xiàn)感染、并發(fā)癥。中：骨折基本愈合，關(guān)鍵活動(dòng)超過正常的50%，跛行步態(tài)，中度疼痛，未出現(xiàn)感染，骨成角畸形10°～20°，旋轉(zhuǎn)10° ～20°，短縮10～20 mm。差：骨折未愈合或者骨不連，關(guān)節(jié)活動(dòng)低于正常的50%，跛行步態(tài)，明顯疼痛，伴有感染、并發(fā)癥，骨成角畸形超過30°，旋轉(zhuǎn)超過20°，短縮＞20 mm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：通過SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，計(jì)數(shù)資料，用百分比（%）表示，然后利用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，說明試驗(yàn)結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組患者骨折愈合的優(yōu)良率約為87.5%（14/16）顯著高于對(duì)照組的75.0%（12/16），差異P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3 討 論

脛骨螺旋形合并后踝骨折的治療還沒有一個(gè)特別權(quán)威的指導(dǎo)方案，通常認(rèn)為后踝骨折塊累及＞25%～30%的負(fù)重面，建議采取解剖復(fù)位結(jié)合內(nèi)固定治療。鋼板固定后踝，必須要增加一個(gè)后外側(cè)切口，同時(shí)將拇長(zhǎng)屈肌進(jìn)行剝離，損傷比較大。經(jīng)皮拉力空心釘固定治療后踝具有創(chuàng)傷較小，不破壞后踝骨折塊的血運(yùn)，下脛腓聯(lián)合較穩(wěn)定等諸多優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)，可靠的固定有助于患者早期進(jìn)行踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，防止出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。本次試驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組患者骨折愈合的優(yōu)良率約為87.5%顯著高于對(duì)照組的75.0%，這在謝鳴等研究人員的試驗(yàn)中也曾獲得過相似結(jié)論［3］。因此，我們認(rèn)為鋼板結(jié)合空心釘治療脛骨螺旋形骨折合并后踝骨折的效果甚是滿意，具有損傷較小、加壓有效、定位準(zhǔn)確等諸多優(yōu)點(diǎn)，骨折愈合良好，可在臨床治療中繼續(xù)推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 吳昊天，侯志勇，張奇，等.脛骨螺旋形骨折合并后踝骨折的臨床流行病學(xué)分析［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，92（20）：30-31.

［2］ 陳臨煒.脛骨下1/3螺旋型骨折合并后踝骨折診斷與治療［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2012，13（6）：505-506.

［3］ 謝鳴，鄭瓊，勘武生，等.脛骨下1/3螺旋形骨折合并后踝骨折的診治［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012，22（2）：163-164.

表1 兩組患者骨折愈合情況對(duì)比分析表［n（%）］

中圖分類號(hào)：R683.42

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）17-0145-01