金屬烤瓷全冠修復(fù)早期隱裂牙保存活髓的臨床效果

周逸寧

[摘要] 目的 探討金屬烤瓷全冠修復(fù)早期隱裂牙保存活髓的臨床效果。 方法 隨機(jī)抽取2011年1月～2013年1月在我院口腔科接受治療的124例早期隱裂牙患者為觀察對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組（n=62）和實(shí)驗(yàn)組（n=62），對(duì)照組患者接受常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組患者接受金屬烤瓷全冠修復(fù)治療，分析兩組患者的臨床治療效果。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組早期隱裂牙患者臨床治療后半年、1年和2年總有效率均明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 早期隱裂牙保存活髓患者臨床治療過(guò)程中應(yīng)用金屬烤瓷全冠修復(fù)技術(shù)，具有較為滿意的臨床效果，且患者近期療效和遠(yuǎn)期療效均明顯優(yōu)于常規(guī)治療，可作為患者臨床首選的治療技術(shù)，具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 金屬烤瓷全冠修復(fù)；早期隱裂牙；保存活髓；臨床療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）03（b）-0117-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of metal porcelain complete crown in repairing early cracked vital pulp conservation. Methods Early cracked teeth patients from January 2011 to January 2013 of our hospital were randomly selected as study object，and were randomly divided into control group （n=62） and experimental group（n=62）.Patients in control group were given comprehensive measures，patients in experimental group were given metal porcelain complete crown.Clinical treatment effect in two groups were analyzed retrospectively. Results The total effective rate in experimental group after treatment for half an year，one year and two years were obvious better than those in control group，and the treatment effect of save live pith between two groups had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Using metal porcelain complete crown in early cracked teeth save the live pith has satisfy clinical effect，and both of the early and late effect of patients are better than routine comprehensive treatment.So it can be a first-line treatment for patients and with higher popularize and application value.

[Key words] Metal porcelain complete crown；Early cracked teeth；Vital pulp conservation；Clinical treatment effect

牙隱裂是一種臨床常見(jiàn)的牙體組織非齲性病變，也是誘發(fā)牙齒折裂的一項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素，該疾病患者早期通常缺乏明顯的臨床表現(xiàn)，且病變位置隱藏相對(duì)較深，因而臨床檢查和診斷過(guò)程經(jīng)常容易漏診[1]。如果患者得不到及時(shí)有效的臨床治療，則有可能逐步發(fā)展為牙髓壞死、牙髓炎以及根尖周炎等惡性疾病[2]。醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，對(duì)于尚未出現(xiàn)牙髓病變的輕微牙隱裂患者，若其得到早期有效治療，則有助于降低牙折裂和牙缺失的發(fā)生率，促進(jìn)牙髓活力的保護(hù)[3]。為進(jìn)一步分析金屬烤瓷全冠在早期隱裂牙患者臨床治療中對(duì)牙髓活力保留的臨床效果，本研究就金屬烤瓷全冠修復(fù)早期隱裂牙保存活髓的臨床效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2011年1月～2013年1月在我院口腔科接受治療的124例早期隱裂牙患者為觀察對(duì)象，男性與女性比例為69∶55，年齡最小者32歲，最大者63歲，平均（43.4±11.4）歲，右下頜60例，右上頜64例，所有觀察對(duì)象均經(jīng)X線片結(jié)合其臨床癥狀檢查得以確診。按照隨機(jī)分組原則將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組62例，男性35例，女性27例，平均年齡（41.7±14.2）歲，其中，右下頜30例，右上頜32例；實(shí)驗(yàn)組62例，男性34例，女性28例，平均年齡（41.7±14.2）歲，其中，右下頜30例，右上頜32例。兩組觀察對(duì)象的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷方法

臨床常用診斷技術(shù)包括碘染色檢查法和咬合試驗(yàn)法兩類(lèi)，其中，碘染色檢查法是將碘酊溶液涂抹在患者疑似隱裂牙部位，對(duì)于顏色相對(duì)較淺的部位，可通過(guò)肉眼進(jìn)行觀察，需注意與正常發(fā)育溝相互區(qū)別[4]；咬合試驗(yàn)法是將無(wú)菌棉簽置于疑似患牙的牙尖部位，并將其咬合，若患者發(fā)生撕裂樣短暫的疼痛癥狀，則可以判斷患者的隱裂牙及其部位[5]。

1.3 方法

對(duì)照組患者接受包括磨除隱裂牙部分后復(fù)合樹(shù)脂填充治療以及脫敏處理等在內(nèi)的常規(guī)治療。

實(shí)驗(yàn)組患者接受金屬烤瓷全冠修復(fù)治療。患者首先接受局部麻醉，按照患者的相關(guān)檢查和修復(fù)指標(biāo)情況做好手術(shù)準(zhǔn)備，按照脫敏→制作黏糊劑→模型→臨時(shí)牙冠等流程進(jìn)行修復(fù)治療，7 d后可戴全冠，期間需要對(duì)患者的隱裂牙治療效果進(jìn)行觀察和記錄，一旦發(fā)生牙髓炎性反應(yīng)或是組織壞死現(xiàn)象，需要實(shí)施根管治療，后進(jìn)行金屬烤瓷冠修復(fù)。

兩組觀察對(duì)象均于臨床治療后半年、1年和2年接受隨訪復(fù)查，對(duì)兩組觀察對(duì)象的手術(shù)治療效果進(jìn)行評(píng)定分析。

1.4 觀察指標(biāo)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患者臨床治療后，口腔X線片檢查證實(shí)無(wú)牙周和根尖等部位病變，牙髓活動(dòng)能力和咀嚼功能良好，患牙無(wú)叩擊痛感，相關(guān)體征和臨床癥狀基本消失；有效：患者臨床治療后，口腔X線片檢查證實(shí)牙髓活動(dòng)能力較好，咀嚼硬物或是冷熱刺激性食物時(shí)存在疼痛感，相關(guān)體征和臨床癥狀有所改善；無(wú)效：患者臨床治療后，口腔X線片檢查證實(shí)根尖周和牙根斷裂等部位發(fā)生病理改變，相關(guān)體征和臨床癥狀未見(jiàn)改善，甚至有所惡化?？傆行剩?）=（治愈+有效）例數(shù)/病例總數(shù)×100%[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者半年后的療效比較

實(shí)驗(yàn)組早期隱裂牙患者治療半年后的總有效率為90.3%（56/62），對(duì)照組早期隱裂牙患者治療半年后總有效率為80.6%（50/62），兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者1年后的療效比較

62例實(shí)驗(yàn)組早期隱裂牙患者治療1年后的總有效率為80.6%（50/62），62例對(duì)照組早期隱裂牙患者治療1年后的總有效率為66.1%（41/62），兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者2年后的療效比較

62例實(shí)驗(yàn)組早期隱裂牙患者治療2年后的總有效率為77.4%（48/62），62例對(duì)照組早期隱裂牙患者治療2年后的總有效率為50.0%（31/62），兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

牙隱裂是一種齒科臨床上較為常見(jiàn)的牙體組織非齲性病變，也是誘發(fā)成年人牙齒折裂的一項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素，醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)[7]，導(dǎo)致患者出現(xiàn)隱裂牙的原因較為復(fù)雜，但通常認(rèn)為與嚴(yán)重的牙合面磨損、牙合力太大、牙合面發(fā)育程度過(guò)深以及患者自身飲食習(xí)慣不良等因素有關(guān)，由于隱裂牙患者存在規(guī)則不一、多樣性等的臨床癥狀和表現(xiàn)，其牙齒窩溝、發(fā)育溝以及裂縫部位通常相互重疊，因而病變部位隱藏較深[8]，發(fā)病早期缺乏典型的臨床表現(xiàn)，這一階段通常無(wú)法經(jīng)肉眼對(duì)其隱裂癥狀進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷和檢查，因而疾病的早期檢出率相對(duì)較低，容易被患者所忽略，這就要求臨床醫(yī)師在齒科檢查過(guò)程中更加細(xì)致全面，借助相關(guān)檢查設(shè)備，提高疾病的檢出率[9]。本次研究中對(duì)照組僅接受常規(guī)治療，包括填充、調(diào)以及脫敏等，而未接受金屬烤瓷全冠修復(fù)治療，患者經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的咀嚼動(dòng)作后，患牙裂縫部位會(huì)日漸加寬和變深，進(jìn)而導(dǎo)致癥狀的進(jìn)一步加重[10]。在深度壓裂縫逐漸影響到牙本質(zhì)深層后，則會(huì)逐漸發(fā)生牙髓炎等慢性炎癥，進(jìn)而導(dǎo)致相關(guān)癥狀的反復(fù)發(fā)作[11]，所以，對(duì)于該類(lèi)疾病患者，需要實(shí)施及時(shí)的治療，避免溫度變化所致的細(xì)菌侵犯和刺激，降低根尖周炎以及壓碎活力壞死等惡性癥狀的發(fā)生率[12]。

金屬烤瓷全冠修復(fù)是一種早期有效的牙隱裂患者保存牙髓活力的治療措施，這一治療方法不僅能夠快速有效地恢復(fù)患者的咀嚼功能，而且還有助于降低牙體折裂的發(fā)生率，分散病變牙尖的咀嚼力[13]，對(duì)早期牙隱裂患者的診斷和治療相對(duì)有效，有助于牙髓活力的保存，但是，該疾病的早期診斷和治療難度也相對(duì)較大，特別是缺乏典型癥狀的早期患者[14]。金屬烤瓷全冠修復(fù)治療后，患者牙髓炎等并發(fā)癥的發(fā)生會(huì)直接受到其牙隱裂程度的影響，對(duì)于輕微冷熱刺痛或是牙合疼痛的患者，實(shí)施金屬烤瓷全冠修復(fù)治療后，有助于降低患者牙髓炎的發(fā)生率[15-17]，但是，對(duì)于深度冷熱刺痛或是牙隱裂的患者，實(shí)施金屬烤瓷全冠修復(fù)治療后，則會(huì)存在一定的牙髓炎疾病發(fā)生危險(xiǎn)，此時(shí)需要在根管治療的基礎(chǔ)上實(shí)施全冠修復(fù)處理。由本研究結(jié)果可知，早期隱裂牙患者接受金屬烤瓷全冠修復(fù)治療，患者的半年總有效率達(dá)到90.3%，1年總有效率為80.6%，2年總有效率為77.4%，由此可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組臨床治療后不同時(shí)點(diǎn)的總有效率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，早期隱裂牙患者保存活髓治療過(guò)程中應(yīng)用金屬烤瓷全冠修復(fù)技術(shù)，有助于鞏固臨床治療效果，降低牙缺失發(fā)生率，防止患牙裂縫變寬或加深，是一種較為有效的臨床治療措施，具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。

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