中西醫結合療法治療蛛網膜下腔出血的效果觀察

巢敏 朱麗

[摘要] 目的 探討中西醫結合療法治療蛛網膜下腔出血的臨床效果。 方法 選取本院2010年5月～2015年5月收治的42例蛛網膜下腔出血患者作為研究對象，隨機分成觀察組與對照組，各21例。對照組采用常規西藥治療，觀察組在對照組的基礎上給予中藥治療，比較兩組的治療效果。 結果 觀察組的總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組第1、7、14天的大腦中動脈血流速度顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 中西醫結合治療蛛網膜下腔出血效果顯著，能夠改善患者的臨床癥狀，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 蛛網膜下腔出血；中西醫結合；應用價值

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）03（b）-0156-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of combined Chinese and western medicine in the treatment of subarachnoid hemorrhage. Methods 42 cases of subarachnoid hemorrhage in our hospital from May 2010 to May 2015 were selected and randomly divided into the observation group and the control group，21 cases in each group.The control group was treated with conventional western medicine，the observation group was treated with traditional Chinese medicine on the basis of the control group，and the treatment effect of the two groups was compared. Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group，with significant difference （P<0.05）.The blood flow velocity of the middle cerebral artery after treatment at the first，seventh，fourteenth days in the observation group was lower than that in the control group，with significant difference （P<0.05）. Conclusion The combination of traditional Chinese and western medicine in the treatment of subarachnoid hemorrhage is significant，which can improve the clinical symptom，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Subarachnoid hemorrhage；Combination of traditional Chinese and western medicine；Application value

蛛網膜下腔出血是較為常見的神經科疾病，患者蛛網膜下腔混入血液與腦脊液，出現較為明顯的腦膜刺激征，同時出現腦血管痙攣的概率極大。本病的主要臨床表現為突發性頭痛，嚴重時會導致腦缺血與腦損害，甚至會引起死亡[1-2]。本研究選取本院收治的蛛網膜下腔出血患者作為研究對象，分別給予中西醫結合保守治療及單純常規西藥治療，比較其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年5月～2015年5月收治的42例蛛網膜下腔出血患者作為研究對象，隨機分成觀察組與對照組，各21例。觀察組中，男12例，女9例；平均年齡（46.3±5.8）歲。對照組中，男10例，女11例；平均年齡（45.7±6.1）歲。本研究通過本院醫學倫理委員會批準，并經患者及家屬同意。納入標準：參照全國第二次腦血管病學會會議制訂的診斷標準[3]，患者入院時發病<12 h，格拉斯哥（GCS）評分均>8分，無高血壓及自發性蛛網膜下腔出血病史，患者及家屬拒絕行腦血管造影及手術治療。排除標準：合并心、肝、腎等器官嚴重病變者，無法耐受本次治療者。

1.2 治療方法

對照組采用常規西醫治療，對患者進行脫水以降低其顱內壓，給予常規止血、吸氧、鎮痛、吸痰、抗感染及營養神經等對癥治療，防止出現腦血管痙攣；盡力消除患者的緊張心理并叮囑其絕對臥床休息。此外，給予尼莫地平（北京雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字H19994102）進行治療，以0.5 mg/h的劑量進行靜脈持續泵入，如果患者未出現不良反應，2 h后，將體重≥70 kg患者的治療劑量加至1.5 mg/h；體重<70 kg患者的治療劑量加至1 mg/h，連續治療14 d后改為口服，40 mg/次，3次/d，連續治療14 d。經頭顱CT顯示，對可以觀察到基底池的患者進行腰大池持續腦脊液引流術，2～4滴/min，以10～12 ml/h的速度進行持續引流，150～300 ml/d。

觀察組采用中西醫結合進行治療，在對照組的基礎上給予自擬三黃湯進行加減治療。方藥組成：黃連、黃芩及大黃各10 g、梔子12 g、川牛膝15 g、鉤藤30 g。劇烈頭痛者加杜仲12 g、菊花15 g。頭暈、嘔吐者加石菖蒲15 g、竹茹12 g，神昏譫語者加朱砂0.5～1.0 g或石菖蒲15 g，煩躁者加朱砂0.5～1.0 g、梔子12 g、石菖蒲15 g。沸水煎服，1劑/d，分3次內服或鼻飼。每日對患者的大腦中動脈血流速度進行床旁多普勒監測，20 d為1個療程，兩組均治療3個療程。

1.3 療效判定標準[3]

治愈：臨床癥狀完全消失；顯效：癥狀基本消失，偶見輕微癥狀；有效：臨床癥狀有所緩解；無效：臨床癥狀未改善。治療總有效率=（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組總有效率的比較

觀察組的總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組大腦中動脈血流速度的比較

觀察組第1、7、14天的大腦中動脈血流速度顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

蛛網膜下腔出血是由于多種原因引起的脊髓表面或腦底血管破裂后血液流入蛛網膜下腔的一種急性病癥[5]，臨床表現主要為頭痛，是由血細胞及其所釋放出的活性物對血管和腦膜造成刺激而引起[4]。蛛網膜下腔出血會出現顱內壓增高、腦水腫，甚至發生腦疝。本研究除采用常規西藥進行止血、抗炎、止痛及脫水等治療外，還將中醫辨證應用到臨床治療當中，通過中藥進行通絡化瘀及止痛等對癥治療。蛛網膜下腔出血歸屬于中醫“中風”范疇，起病急且多數患者病情危重，若不能得到及時有效的救治，可對患者的健康安全帶來嚴重不良影響，甚至會造成死亡[6-7]。中醫理論認為，本病的發病機制為患者體內火熱過盛，火升導致氣升，引起氣火升騰，血液隨氣而走，上行以擾清竅，最終導致腦部血液發生溢出[8-9]。除此之外，由于血瘀引起的血脈運行障礙也會導致患者出血加重，故其主要治療原則為止血化瘀及清火熱[10]。相關研究[11]顯示，采用中西醫結合治療蛛網膜下腔出血能夠明顯改善患者的臨床癥狀，治療效果較佳[12]。自擬三黃湯中，大黃、川牛膝通脈化瘀，保證患者血液正常運行；梔子、鉤藤涼血清營、熄風清竅，能夠使藥效得以有效發揮；大黃除具有瀉熱通腑的作用外，還具有止血化瘀功效，在此方劑的基礎上進行加減治療，可以提高療效[13-14]。西藥尼莫地平為二氫吡啶類新型鈣離子拮抗劑，能夠抑制鈣離子內流，減少鈣通道開放，對血管平滑肌鈣離子的釋放具有一定的抑制作用，其能夠對內皮細胞及血小板活性物質的釋放產生抑制作用，進而起到治療效果[15-16]。其脂溶性較佳，能夠透過血-腦脊液屏障，進入腦后還可以改善大腦的側支循環。此外，其能夠對腦細胞產生的自由基進行抑制，降低疾病對腦細胞的傷害。

本研究結果顯示，觀察組治療后的總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組的大腦中動脈血流速度顯著低于對照組（P<0.05），提示采用中西醫結合對蛛網膜下腔出血進行治療，能夠緩解患者的臨床癥狀及體征，明顯提高療效，這與王安睿[17]的研究結果一致。

綜上所述，中西醫結合治療蛛網膜下腔出血效果顯著，能夠改善患者的臨床癥狀，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 何煜舟，金晨宇.中西醫結合治療蛛網膜下腔出血頭痛20例臨床觀察[J].中國中醫急癥，2010，19（4）：552-553.

[2] 姬同超.中西醫結合治療蛛網膜下腔出血38例[J].中醫臨床研究，2014，6（8）：98-99.

[3] 王建飛.創傷性蛛網膜下腔出血臨床治療分析[J].中國實用醫藥，2012，7（1）：129-130.

[4] 王青松，李鋼.蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣發病機制的研究新進展[J].中華神經醫學雜志，2013，12（4）：422-425.

[5] 崔維，王龍安.依達拉奉治療蛛網膜下腔出血臨床觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2012，15（14）：44.

[6] 吳宏偉，李世英，胡岱君.尼莫地平治療蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的療效分析[J].當代醫學，2015，21（16）：133-134.

[7] 葉銳，張海珍，陳書存，等.中西醫結合治療蛛網膜下腔出血104例臨床觀察[J].中醫藥導報，2014，20（12）：74-76.

[8] 董彥軍.外傷性蛛網膜下腔出血并發腦梗死45例臨床分析[J].當代醫學，2014，20（6）：32.

[9] Ilodigwe D，Stat M，Murray GD，et al.Sliding dichotomy compared with fixed dichotomization of ordinal outcome scales in subarachnoid hemorrhage trials：clinical article[J].J Neurosurg，2013，118（1）：3-12.

[10] 陸新宇，李巧玉，陸培松.動脈瘤破裂致蛛網膜下腔出血患者死亡原因分析[J].中華神經醫學雜志，2012，11（1）：68-70.

[11] Connolly ES，Rabinstein AA，Carhuapoma JR，et al.Guidelines for the management of aneurysmal subarachnoid hemorrhage a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association[J].Stroke，2012，43（6）：1711-1737.

[12] Sehba FA，Pluta RM，Zhang JH.Metamorphosis of subarachnoid hemorrhage research：from delayed vasospasm to early brain injury[J].Mol Neurobiol，2011，43（1）：27-40.

[13] 張永利，郝國，張杰.尼莫地平防治蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣臨床觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2011， 14（11）：91-92.

[14] Etminan N，Vergouwen MD，Ilodigwe D，et al.Effect of pharmaceutical treatment on vasospasm，delayed cerebral ischemia，and clinical outcome in patients with aneurismal subarachnoid hemorrhage：a systematic review and meta-analysis[J].J Cereb Blood Flow Metab，2011，31（6）：1443-1451.

[15] 黃春明.中西醫結合治療原發性蛛網膜下腔出血的臨床療效探究[J].時珍國醫國藥，2013，24（9）：2274.

[16] 胡伍毅.鎮肝熄風湯配合補陽還五湯治療高血壓腦出血臨床觀察[J].中國民族民間醫藥，2013，22（8）：67.

[17] 王安睿.中西醫結合治療外傷性蛛網膜下腔出血30例療效觀察[J].云南中醫中藥雜志，2013，34（4）：26-27.