重癥支原體肺炎兒童肺功能的動態觀察

吳勇 蔡俊偉 李立浩

[摘要] 目的 觀察重癥肺炎支原體肺炎（MPP）患兒的肺功能動態變化，了解重癥MPP患兒肺功能損害的轉歸。 方法 檢測分析2012年6月～2013年9月我院兒科住院的21例重癥MPP、21例輕癥MPP患兒的急性期及出院后3個月、6個月、1年、1年6個月、2年的常規肺功能和21例同期門診健康體檢小兒（對照組）的常規肺功能，并加以比較。 結果 重癥MPP患兒急性期代表大氣道通氣功能的指標（FVC、PEF、FEV1）與輕癥MPP患兒、對照組比較明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05），重癥MPP患兒出院后3個月的FVC、PEF、FEV1與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）；重癥MPP患兒與輕癥MPP患兒急性期代表小氣道通氣功能的指標（FEF25、FEF50、FEF75、FEF25～75）與對照組比較均明顯降低（P<0.05），出院后兩組患兒代表小氣道通氣功能的指標均出現逆轉；輕癥MPP患兒出院后6個月的FEF25、FEF50、FEF75、FEF25～75與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）；重癥MPP患兒出院后1年6個月的FEF25、FEF50、FEF75、FEF25～75與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 重癥MPP患兒急性期大氣道受損，出院后3個月大氣道損傷逐漸恢復正常。重癥MPP與輕癥MPP急性期均能引起患兒小氣道功能的損害，但出院后小氣道功能的損害均出現逆轉；重癥MPP患兒小氣道功能恢復較輕癥MPP患兒緩慢，但大部分可以恢復正常。

[關鍵詞] 肺炎支原體；肺炎；肺功能；重癥

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）03（a）-0114-03

[Abstract] Objective To observe the dynamic change of pulmonary function in children with Mycoplasma pneumoniae pneumonia （MPP） to comprehend the outcome of pulmonary function injury in children with severe MPP. Methods Routine pulmonary function of 21 children with severe MPP and 21 children with mild MPP admitted into department of pediatrics in our hospital in acute stage，after 3 months，6 months，1 year，6 years and 1 months and 2 years discharge

from June 2012 to September 2013 and another 21 children given healthy physical examination at the same time was tested and analyzed. Results Indicators of major airway ventilatory function including FVC，PEF，and FEV1 at the acute stage in children with severe MPP was significantly decreased compared with mild MPP and control group （P<0.05）.After 3 months discharge，there was no significant difference in FVC，PEF，and FEV1 between severe MPP and control group （P>0.05）.Indicators of minor airway ventilatory function including FEF25，FEF50，FEF75 and FEF25-75 was significantly decreased in acute stage in children with severe MPP and mild MPP compared with control group （P<0.05），and indicators of minor airway ventilatory function was recovered respectively in patients with severe and mild MPP after discharge.After 6 months discharge，there was no significant difference in FEF25，FEF50，FEF75 and FEF25-75 between patients with mild MPP and control group （P>0.05），and no significant difference was observed after 18 months discharge in these indicators between patients with severe MPP and control group （P>0.05）. Conclusion Major airway injury can be observed in acute stage in children with severe MPP，which can gradually recover after 3 months discharge.Minor airway injury can be observed in acute stage in children with severe and mild MPP，which is reversible after discharge.The recovery of minor airway injury is slower in children with severe MPP than in children with mild MPP ，but most of it can be returned to normal.

[Key words] Mycoplasma pneumoniae；Pneumonia；Pulmonary function；Severe case

肺炎支原體（Mycoplasma pneumoniae，MP）已成為兒童社區獲得性肺炎的常見病原體之一，而且近幾年重癥肺炎支原體肺炎（Mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）病例也有逐年增加的傾向[1-2]。目前尚缺乏詳細的對兒童重癥MPP的臨床肺功能分析和遠期隨訪，其發病機制、有效治療及預后仍處于未知的階段。本研究探討重癥MPP患兒約2年肺功能的動態變化情況，為研究其轉歸及遠期效應提供客觀依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料為2012年6月～2013年9月我院兒科住院的重癥MPP患兒21例，輕癥MPP患兒21例。重癥MPP患兒中男12例，女9例，男∶女為1.33∶1，平均年齡（7.32±2.39）歲。輕癥MPP患兒中男11例，女10例，男∶女為1.1∶1，平均年齡（6.96±1.79）歲。MP肺炎診斷標準參照《諸福棠實用兒科學》[3]，無其他混合感染和免疫性疾病。具備下述臨床表現2項或以上可確定為重癥MPP[4-7]：①發生急性的肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征或者合并肺外2個系統以上的并發癥；②病程比較長，一般>3周，更有甚者遷延不愈；③大環內酯類抗生素療效差（單用大環內酯類抗生素治療1周左右患兒病情仍未見好轉）；④影像學表現為單側或雙側高密度大葉性肺實變，且出現大量胸腔積液，甚至出現壞死性肺炎或者表現為雙側彌漫性間質性肺浸潤；⑤CRP>40 mg/L或中性粒細胞計數超過同年齡組正常高限。健康對照組選擇同時期健康的學齡兒童21例，男11例，女10例，平均年齡（7.81±2.50）歲，近期無呼吸道感染癥狀，既往無哮喘及反復呼吸道感染病史，無過敏史者。

1.2 肺功能檢查

重癥MPP患兒21例和輕癥MPP患兒21例分別在急性期及出院后3個月、6個月、1年、1年6個月、2年進行常規肺功能檢查，包括用力肺活量（FVC）、呼氣峰流速（PEF）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、最大呼氣中期流量（FEF25、FEF50、FEF75）、最大呼氣中期流速（FEF25～75）等指標。對同期門診健康體檢的21例小兒的常規肺功能進行檢測。

1.3 統計學處理

應用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，多組間比較采用方差分析，組間兩兩比較采用LSD檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

重癥MPP患兒急性期代表大氣道通氣功能的指標：FVC、PEF、FEV1與輕癥MPP患兒、對照組比較明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05），重癥MPP患兒出院后3個月的FVC、PEF、FEV1與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）；重癥MPP患兒與輕癥MPP患兒急性期代表小氣道通氣功能的指標：FEF25、FEF50、FEF75、FEF25～75與對照組比較均明顯降低（P<0.05），出院后兩組患兒代表小氣道通氣功能的指標均出現逆轉；輕癥MPP患兒出院后6個月的FEF25、FEF50、FEF75、FEF25～75與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）；重癥MPP患兒出院后1年6個月的FEF25、FEF50、FEF75、FEF25～75與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

3 討論

重癥MPP的臨床特點是起病急，進展快，病程遷延，臨床癥狀多有持續高熱、劇烈頑固性咳嗽、呼吸音減低伴有濕啰音等[1-2，8]。MP是兒童呼吸道疾病的常見病原體，MP感染可通過呼吸道飛沫傳播，MP可引起纖毛的運動停滯、纖毛上皮細胞破壞，進而發生淺層黏膜廣泛損傷，引起肺功能改變[9]。肺功能檢測能為呼吸系統疾病病變部位的診斷、疾病嚴重程度的判斷、療效評估、預后預測及發病機制的探討提供客觀依據[10]。

有研究表明，MP感染能嚴重影響患兒急性期大小氣道的肺通氣功能[11-12]，本研究亦發現急性期重癥MPP患兒代表大氣道通氣的肺功能指標（FVC、FEV1、PEF）和小氣道通氣指標（FEF25、FEF50、FEF75、FEF25～75）較對照組均降低，表明急性期重癥MPP患兒大小呼吸道功能均有損傷，急性期輕癥MPP患兒代表小氣道的通氣指標較對照組均降低，表明急性期輕癥MPP患兒小氣道功能有損傷。有研究表明，MPP引起的肺功能損害是可逆的，MPP恢復期肺功能損害有所恢復，大氣道功能受損恢復較快，而小氣道病變恢復慢[13]。兒童MPP對肺功能的遠期影響，觀點不一致，有遠期隨訪發現引起肺功能損害的報道[14]，也有兒童MPP對遠期肺功能無明顯影響的報道[13]。本研究結果顯示，重癥MPP患兒出院后3個月的FVC、PEF、FEV1與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05），表明重癥MPP患兒大氣道通氣功能至出院后3個月已恢復正常。本組資料顯示重癥MPP與輕癥MPP患兒代表小氣道通氣功能的指標出院后均出現逆轉，輕癥MPP患兒出院后6個月的FEF25、FEF50、FEF75、FEF25～75與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05），重癥MPP患兒出院后1年6個月的FEF25、FEF50、FEF75、FEF25～75與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05），表明重癥MPP與輕癥MPP患兒小氣道功能均能恢復，重癥MPP患兒小氣道通氣功能恢復較輕癥MPP患兒緩慢，可能與病情輕重有關。

綜上所述，MP感染能嚴重影響患兒急性期大小氣道的肺通氣功能，MPP引起的患兒肺功能損害是可逆的，大氣道功能受損恢復較快，重癥MPP患兒大氣道通氣功能至出院后3個月已恢復正常；小氣道功能恢復慢，而且重癥MPP患兒小氣道通氣功能恢復較輕癥MPP患兒更緩慢，這可能與患兒病情輕重有關。

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（收稿日期：2015-12-11 本文編輯：許俊琴）