兩種聲門下吸引方式預防呼吸機相關性肺炎的療效比較

郭文龍 彭祝軍 周 源 王 清 蔣啟鑫 李奉奇（湖南中醫藥高等?？茖W校附屬第一醫院重癥醫學科，湖南 株洲 412000）

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兩種聲門下吸引方式預防呼吸機相關性肺炎的療效比較

郭文龍 彭祝軍 周 源 王 清 蔣啟鑫 李奉奇
（湖南中醫藥高等?？茖W校附屬第一醫院重癥醫學科，湖南 株洲 412000）

【摘要】目的 研究兩種不同聲門下吸引方式預防呼吸機相關性肺炎（VAP）的臨床療效。方法 選取2013年1月至2014年1月在我院ICU住院治療并給予MV的患者120例，采用隨機數字表法將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各60例。觀察組給予間歇性聲門下吸引術（IASS）；對照組給予持續下聲門吸引術（CASS）。觀察并比較兩組患者分泌物引流量、氣道黏膜損傷情況、VAP發生率、機械通氣時間、病死率和住院時間等情況。結果 兩組患者分泌物引流量之間無統計學差異（P＜0.05）。觀察組氣道黏膜出血發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者VAP發生率和VAP發生時間相比均無統計學差異（P＞0.05）。兩組患者的機械通氣時間、ICU住院時間和病死率相比均無統計學差異（P＞0.05）。結論 兩種聲門下吸引方式均具有預防VAP發生的作用，而IASS對MV患者氣道黏膜的損傷更小，值得在臨床推廣應用。

【關鍵詞】聲門下吸引；呼吸機相關性肺炎；機械通氣

呼吸機相關性肺炎（VAP）是院內獲得性感染的重要原因之一［1-2］，其多由于上呼吸道、消化道等系統的致病微生物經氣管插管套囊與氣管黏膜之間的縫隙反流入肺內所引起，一旦發病，往往病情較重，是機械通氣（MV）患者發生死亡的重要因素。因此，尋找預防和阻止MV患者VAP的發生已成為重癥醫學領域研究的重點。有研究報道，僅通過常規吸痰的方式往往無法有效吸除位于聲門下與氣管插管套囊之間的痰液及消化道分泌物。而通過聲門下吸引技術可有效降低VAP的發生率［3-4］。本研究運用兩種不同的聲門下吸引方式治療MV患者VAP并觀察其臨床療效，旨在探討VAP的防治的最佳途徑。

1 材料與方法

1.1 臨床資料：選取2013年1月至2014年1月在我院ICU住院治療并給予MV的患者120例，其中，男64例，女56例，年齡17～80歲，平均（57.9±14.9）歲。所有患者均因腦卒中、感染性休克、重癥胰腺炎、中毒和心力衰竭等原發病導致的急性呼吸衰竭，而需要給予口氣管插管而行有創機械通氣者，且機械通氣時間均＞48 h。同時除外在氣管插管前存在呼吸道感染者或插管后72 h內發生呼吸道感染者、既往曾有口咽部、食管、氣管等部位外傷或手術。采用隨機數字表法將120例患者隨機分為觀察組和對照組，每組各60例。兩組患者在年齡、性別、原發病等一般資料方面比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：觀察組給予間歇性聲門下吸引術（IASS）；對照組給予持續下聲門吸引術（CASS）。具體操作方法：所有患者均運用一次性可吸引氣管插管，找到插管氣囊上方的引流管開口，并于開口處吸引分泌物。對照組將痰液一次性接收器連接于氣囊上方引流管與墻式負壓吸引標準接口導管之間，采用60～80 mm Hg的恒定負壓給予CASS，注意每隔2 h檢查導管氣囊壓力并將其維持在20～25 cm H2O，確保氣囊充盈充分。觀察組則不持續連接，采用每2 h將引流管連接于接口1次，并保持60～80 mm Hg的恒定負壓，給予IASS約持續5 min。操作過程中所有患者均采用丙泊酚或咪達唑侖鎮靜，并注意患者有無嘔吐或聲門下吸引管堵塞，若出現上述情況可給予聲門下沖洗。

1.3 觀察指標：觀察并記錄兩組患者每天聲門下氣囊上分泌物引流量，并抽取2 mL給予隱血試驗，比較兩組氣道黏膜損傷情況；比較兩組患者VAP的發生率、機械通氣時間、病死率和住院時間等情況。

1.4 統計學分析：采用SPSS17.0統計軟件包進行數據處理，進行t或卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者分泌物引流量之間無統計學差異（P＜0.05）。觀察組氣道黏膜出血發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。兩組患者VAP發生率和VAP發生時間相比均無統計學差異（P＞0.05）。兩組患者的機械通氣時間、ICU住院時間和病死率相比均無統計學差異（P＞0.05）。見表1。

3 討 論

危重癥患者往往需要MV來維持呼吸功能，但ICU機械通氣患者常常并發VAP，當患者發生VAP，其MV時間、ICU住院時間和住院費用均顯著增加，且預后極差，具有發病率高、花費高、病死率高的特點［5-7］。因此，VAP作為MV的并發癥逐漸受到重癥醫學工作者的重視。危重病患者在給予氣管插管后，天然的呼吸道屏障被破壞，寄居于上呼吸道及消化道致病微生物可在聲門下間隙聚集并形成局部感染灶，并可通過呼吸、氣囊壓力變化和體位的變動等原因進入下呼吸道，導致VAP難以控制。研究發現，通過及時清除聲門下間隙的局部感染灶并減少肺內反流，可有效降低VAP發生率［8-10］。

表1 兩組分泌物引流量、氣道黏膜損傷及住院情況比較

目前臨床上常見的氣道分泌物清除方式包括持續性聲門下吸引（CASS）與間歇性聲門下吸引（IASS），研究表明，二者均有預防和降低VAP發生率的作用［11-12］。本研究比較了兩種方式對VAP的預防作用，結果顯示，兩組患者VAP發生率和VAP發生時間相比均無統計學差異（P＞0.05）。兩組患者的機械通氣時間、ICU住院時間和病死率相比均無統計學差異（P＞0.05）。IASS組VAP在機械通氣5 d內及5 d后發生率均無統計學差異，說明兩種吸引方式均可起到預防VAP發生的作用，且臨床療效相當。

同時，本研究還發現，觀察組的氣道黏膜出血發生率明顯低于對照組（P＜0.05），說明與CASS相比，IASS可更好地保護MV患者的氣道黏膜，這可能與間歇性的吸引方式可緩解持續負壓對黏膜的損傷，使氣囊上方的氣道黏膜得到充分休息有關。

綜上，兩種聲門下吸引方式均具有預防VAP發生的作用，而IASS 對MV患者氣道黏膜的損傷更小，值得在臨床推廣應用。

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中圖分類號：R563.1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）15-0102-02