兩種聲門(mén)下吸引方式預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的療效比較

郭文龍 彭祝軍 周 源 王 清 蔣啟鑫 李奉奇（湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，湖南 株洲 412000）

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兩種聲門(mén)下吸引方式預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的療效比較

郭文龍 彭祝軍 周 源 王 清 蔣啟鑫 李奉奇
（湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，湖南 株洲 412000）

【摘要】目的 研究?jī)煞N不同聲門(mén)下吸引方式預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的臨床療效。方法 選取2013年1月至2014年1月在我院ICU住院治療并給予MV的患者120例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各60例。觀察組給予間歇性聲門(mén)下吸引術(shù)（IASS）；對(duì)照組給予持續(xù)下聲門(mén)吸引術(shù)（CASS）。觀察并比較兩組患者分泌物引流量、氣道黏膜損傷情況、VAP發(fā)生率、機(jī)械通氣時(shí)間、病死率和住院時(shí)間等情況。結(jié)果 兩組患者分泌物引流量之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。觀察組氣道黏膜出血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者VAP發(fā)生率和VAP發(fā)生時(shí)間相比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。兩組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間和病死率相比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論 兩種聲門(mén)下吸引方式均具有預(yù)防VAP發(fā)生的作用，而IASS對(duì)MV患者氣道黏膜的損傷更小，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】聲門(mén)下吸引；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；機(jī)械通氣

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是院內(nèi)獲得性感染的重要原因之一［1-2］，其多由于上呼吸道、消化道等系統(tǒng)的致病微生物經(jīng)氣管插管套囊與氣管黏膜之間的縫隙反流入肺內(nèi)所引起，一旦發(fā)病，往往病情較重，是機(jī)械通氣（MV）患者發(fā)生死亡的重要因素。因此，尋找預(yù)防和阻止MV患者VAP的發(fā)生已成為重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究的重點(diǎn)。有研究報(bào)道，僅通過(guò)常規(guī)吸痰的方式往往無(wú)法有效吸除位于聲門(mén)下與氣管插管套囊之間的痰液及消化道分泌物。而通過(guò)聲門(mén)下吸引技術(shù)可有效降低VAP的發(fā)生率［3-4］。本研究運(yùn)用兩種不同的聲門(mén)下吸引方式治療MV患者VAP并觀察其臨床療效，旨在探討VAP的防治的最佳途徑。

1 材料與方法

1.1 臨床資料：選取2013年1月至2014年1月在我院ICU住院治療并給予MV的患者120例，其中，男64例，女56例，年齡17～80歲，平均（57.9±14.9）歲。所有患者均因腦卒中、感染性休克、重癥胰腺炎、中毒和心力衰竭等原發(fā)病導(dǎo)致的急性呼吸衰竭，而需要給予口氣管插管而行有創(chuàng)機(jī)械通氣者，且機(jī)械通氣時(shí)間均＞48 h。同時(shí)除外在氣管插管前存在呼吸道感染者或插管后72 h內(nèi)發(fā)生呼吸道感染者、既往曾有口咽部、食管、氣管等部位外傷或手術(shù)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將120例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各60例。兩組患者在年齡、性別、原發(fā)病等一般資料方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：觀察組給予間歇性聲門(mén)下吸引術(shù)（IASS）；對(duì)照組給予持續(xù)下聲門(mén)吸引術(shù)（CASS）。具體操作方法：所有患者均運(yùn)用一次性可吸引氣管插管，找到插管氣囊上方的引流管開(kāi)口，并于開(kāi)口處吸引分泌物。對(duì)照組將痰液一次性接收器連接于氣囊上方引流管與墻式負(fù)壓吸引標(biāo)準(zhǔn)接口導(dǎo)管之間，采用60～80 mm Hg的恒定負(fù)壓給予CASS，注意每隔2 h檢查導(dǎo)管氣囊壓力并將其維持在20～25 cm H2O，確保氣囊充盈充分。觀察組則不持續(xù)連接，采用每2 h將引流管連接于接口1次，并保持60～80 mm Hg的恒定負(fù)壓，給予IASS約持續(xù)5 min。操作過(guò)程中所有患者均采用丙泊酚或咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜，并注意患者有無(wú)嘔吐或聲門(mén)下吸引管堵塞，若出現(xiàn)上述情況可給予聲門(mén)下沖洗。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并記錄兩組患者每天聲門(mén)下氣囊上分泌物引流量，并抽取2 mL給予隱血試驗(yàn)，比較兩組氣道黏膜損傷情況；比較兩組患者VAP的發(fā)生率、機(jī)械通氣時(shí)間、病死率和住院時(shí)間等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者分泌物引流量之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。觀察組氣道黏膜出血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。兩組患者VAP發(fā)生率和VAP發(fā)生時(shí)間相比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。兩組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間和病死率相比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

3 討 論

危重癥患者往往需要MV來(lái)維持呼吸功能，但I(xiàn)CU機(jī)械通氣患者常常并發(fā)VAP，當(dāng)患者發(fā)生VAP，其MV時(shí)間、ICU住院時(shí)間和住院費(fèi)用均顯著增加，且預(yù)后極差，具有發(fā)病率高、花費(fèi)高、病死率高的特點(diǎn)［5-7］。因此，VAP作為MV的并發(fā)癥逐漸受到重癥醫(yī)學(xué)工作者的重視。危重病患者在給予氣管插管后，天然的呼吸道屏障被破壞，寄居于上呼吸道及消化道致病微生物可在聲門(mén)下間隙聚集并形成局部感染灶，并可通過(guò)呼吸、氣囊壓力變化和體位的變動(dòng)等原因進(jìn)入下呼吸道，導(dǎo)致VAP難以控制。研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)及時(shí)清除聲門(mén)下間隙的局部感染灶并減少肺內(nèi)反流，可有效降低VAP發(fā)生率［8-10］。

表1 兩組分泌物引流量、氣道黏膜損傷及住院情況比較

目前臨床上常見(jiàn)的氣道分泌物清除方式包括持續(xù)性聲門(mén)下吸引（CASS）與間歇性聲門(mén)下吸引（IASS），研究表明，二者均有預(yù)防和降低VAP發(fā)生率的作用［11-12］。本研究比較了兩種方式對(duì)VAP的預(yù)防作用，結(jié)果顯示，兩組患者VAP發(fā)生率和VAP發(fā)生時(shí)間相比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。兩組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間和病死率相比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。IASS組VAP在機(jī)械通氣5 d內(nèi)及5 d后發(fā)生率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明兩種吸引方式均可起到預(yù)防VAP發(fā)生的作用，且臨床療效相當(dāng)。

同時(shí)，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組的氣道黏膜出血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明與CASS相比，IASS可更好地保護(hù)MV患者的氣道黏膜，這可能與間歇性的吸引方式可緩解持續(xù)負(fù)壓對(duì)黏膜的損傷，使氣囊上方的氣道黏膜得到充分休息有關(guān)。

綜上，兩種聲門(mén)下吸引方式均具有預(yù)防VAP發(fā)生的作用，而IASS 對(duì)MV患者氣道黏膜的損傷更小，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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中圖分類(lèi)號(hào)：R563.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）15-0102-02